BEFORE THE BOARD OF MEDICAL EXAMINERS STATE OF ...

BEFORETHEBOARDOF MED ICALEXAM INERS STATE OF MONTANA I nth eM a t t e ro fth eP ropo s e dD i s c ip l in a ry T r e a tm e n to fth eL i c e n s eo f

C a s eNo .2013MEDL IC372

MARKIBSEN ,M .D ., M e d i c a lDo c to r,L i c e n s eNo .7378 . F INAL ORDER ______________________________________________________________________________ Th i sO r d e ri sth ef in a ld e c i s ioni s su e dbyth e Mon t an aB o a rdo fM e d i c a lEx am in e r s (B o a rd )a dd r e s s ingth eunp ro f e s s ion a lcondu c to fM a rkI b s e n ,M .D .(D r .I b s e n ) ,r e l a t e dtoh i s f a i lu r etom e e tth es t and a rdo fm e d i c a lc a r einh i st r e a tm e n to fc h ron i cp a inp a t i e n t s ,andh i s f a i lu r etop rop e r lydo c um en tinp a t i en tm ed i c a lr e c o rd sth em ed i c a lt r e a tm e n th ep r ov id ed . Upon i s su a n c eo fth i sO r d e r ,a ndfo rth er e a son ssp e c i f i ed ,D r .I b s e n ’ sMon t an aM e d i c a lL i c e n s eNo . 7378i sind e f in i t e lysu sp e nd e d .D r .I b s e ni sp roh ib i t e df r omp r a c t i c ingm ed i c in ein Mon t a n a wh i l eh i sl i c e n s ei ssu sp e nd e d ,a ndm ayp e t i t ionth eB o a rdf o rr e in s t a t em e n to fh i sl i c e n s ing p r iv i l e g e son lyupondo cum en t e dc omp l e t iono fth ec ond i t ion sr e qu i r e dbyth eB o a rda sr e f l e c t e d inth i sO r d e r . S e c t ionIo fth i sO r d e rs e t sou tth er e v i ewa ndmod i f i c a t ion sbyth eB o a rd ’ sAd jud i c a t ion P a n e l(P a n e l )o fth eF ind ing so fFa c t ;Con c lu s ion so fLaw ;andP ropo s e dO rd e r(P ropo s e d O r d e r )i s su e dbyth eO f f i c eo fAdm in i s t r a t iv eH e a r ing sfo rth e Mon t a n aD ep a r tm e n to fL a bo r a ndI ndu s t ry(H e a r ingO f f i c e r )fo l low ingth ea dm in i s t r a t iv eh e a r inginth i sc a s e . Th eP a n e ls i t s inana pp e l l a t er o l er e l a t edtoth eH e a r ingO f f i c e r ’ sP ropo s e dO r d e rfo rpu rpo s e so fi s su ingth e B o a rd ’ sf in a ld e c i s ioninD r .I b s e n ’ sc on t e s t e dc a s ea sp rov id e dbyth e Mon t an aAdm in i s t r a t iv e P ro c e du r e sA c t .S e eMon t .Cod eAnn .§2 4601e t .s eq . S e c t ionI Ir e s t a t e sa ndr enumb e r sfo rc l a r i tya ndr e a d a b i l i tyth eB o a rd ’ sF in a lF ind ing so f F a c ta ndCon c lu s ion so fL awinsuppo r to fi t sF in a lO rd e rs a n c t ion ingD r .I b s e n ’ s Mon t a n a m ed i c a ll i c e n s e . PROCEDURALBACKGROUND OnJu ly9 ,2013 ,th eB o a rd ’ sS c r e e n ingP a n e l ,th roug hD e p a r tm e n to fL abo ra ndI ndu s t ry B u s in e s sS t and a rd sD iv i s ion(D e p a r tm e n t )c oun se l ,i s su e di t sNo t i c eo fP ropo s e dB o a rdA c t ion a ndOppo r tun i tyfo rH e a r ingr eg a rd ingD r .I b s e n ’ sm ed i c a ll i c e n s e .D r .I b s e n ,th roug hc oun s e l , r e qu e s t edah e a r ingonth eB o a rd ’ sp ropo s e da c t ion . Th eH e a r ingO f f i c e rs c h e du l edac on t e s t e d c a s eh e a r ingfo rJ a nu a ry21 22 ,2014 . Th eo r ig in a lh e a r ingd a t ew a ssub s e qu e n t lypo s tpon e dto a c c ommod a t es e t t l em e n tn eg o t i a t ion sb e tw e e nth ep a r t i e s ,wh i c hu l t im a t e lyw e r eun f r u i t fu l .

1

OnJun e23 ,2014 ,a ndO c tob e r21a nd22 ,2014 ,th eH e a r ingO f f i c e rh e a rdth i sc on t e s t ed c a s e(C a s e .No .190 2014 ) . OnJun e12 ,2015 ,th eH e a r ingO f f i c e re n t e r edh i sP ropo s e dO r d e r . OnSe p t emb e r21 ,2015 ,th eB o a rdo fM e d i c a lEx am in e r sA d jud i c a t ionP an e l(P a n e l )i s su e di t s S c h e du l ingO rd e ra f f o rd ingth ep a r t i e s ,D r .I b s e na ndth eD e p a r tm e nt ,oppo r tun i tytof i l e E x c e p t ion stoth eP ropo s e dO r d e rpu r su a n ttoth e Mon t a n aAdm in i s t r a t iv eP ro c e du r eA c t . Mon t . Cod eAnn .§2 4621 (1 ) . Th ep a r t i e ssubm i t t edb r i e f ingonEx c e p t ion sa ndr e qu e s t edo r a l a rg um en tb e fo r eth eP an e l . OnN ov emb e r19 ,2015 ,th eP a n e lh e a rdo r a la rg um en t sonth ep a r t i e s ’E x c e p t ion stoth e P ropo s e dO r d e ra ndmov e dtor e j e c tth eH e a r ingO f f i c e r ’sP ropo s e dO rd e rb e c a u s ec e r t a in f ind ing so ff a c ta r eno tb a s e donsub s t a n t i a lcomp e t en te v id en c ea ndth eP an e ld i s a g r e e dw i th som eo fth ep r opo s e dc on c lu s ion so fl awd r awnf romth ei l l found e df ind ing so ff a c t . Th eP a n e l th enmov e dtot a b l ei t sc on s id e r a t iono fth ec a s efo rf u r th e rd e l ib e r a t ionp end ingr e c e ip tf r omth e p a r t i e so fp r opo s e df in a lo rd e r sb e fo r eth em a t t e rw a sd e em edsubm i t t e dfo rth eB o a rd ’ sf in a l d e c i s ion . OnD e c emb e r8 ,2015 ,th eP a n e li s su edi t sAm end e dS c h e du l ingO r d e rr e qu e s t ing p ropo s e df in a lo rd e r sf rombo thp a r t i e s . Th eP a n e lr e qu e s t edth a te a c hp a r typ rov id e :(1 )th e p a r ty ’ sr e sp e c t iv ea rg um e n t swhyth eP a n e lshou lda c c e p t ,r e j e c t ,o rmod i fye a c ho fth eH e a r ing O f f i c e r ’ sf ind ing so ff a c ta ndc on c lu s ion so fl aw ;and(2 )th ep a r ty ’ sr e a son inga ndb a s i sinth e r e c o rdsuppo r t ingi t sa rgum en tf o rw hyid en t i f i e df ind ing so rc on c lu s ion sshou ldb er e j e c t e do r mod i f i e d . B o thp a r t i e sf i l edw i thth eP a n e lp ropo s e do rd e r sa rg u ingwh i c ho fth eH e a r ingO f f i c e r ’s p ropo s e df ind ing so ff a c ta ndc on c lu s ion so fl awth eP a n e lshou ldmod i fyo rr e j e c tsuppo r t e dby th ep a r t i e s ’r e sp e c t iv er e a son ingfo rth er e c omm end a t ionb a s e donth eH e a r ingO f f i c e r ’ sr e c o rd . D r .I b s e n ’sp ropo s e do rd e r( I b s e nP ropo s e dO r d e r )a rg u e dth eP a n e lshou ldr e j e c tH e a r ing O f f i c e r ’ sF ind ingo fF a c t(H .O .FOF )N o .160a ndCon c lu s iono fL aw(H .O .COL )No .8 . Th e D e p a r tm e n t ’ sp ropo s e do rd e r(D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e r )a rg u e dfo rmod i f i c a t iono rr e j e c t ion o fH .O .FOFNo s .1 ,3 ,8 ,10 ,13 ,15 ,16 ,18 ,21 ,25 ,27 30 ,35 124 ,126 ,134 136 ,138 ,139 ,142 , 144 ,145 ,149 ,151 161 ,163 177 ,179 ,181 ,183 186 ,a ndfo rr e j e c t iono fH .O .COLNo s .5a nd 7 . STANDARDOFREV IEW Wh e ne v a lu a t ingth eH e a r ing sO f f i c e r ’ sF ind ing so fF a c t ,Con c lu s ion so fL awa nd R e c omm e nd e dO r d e r ,th eP a n e lm ayr e j e c to rmod i fyth ec on c lu s ion so fl aw . Mon t .Cod eAnn . §24 621 (3 ) .Th eP a n e lm ayr e j e c to rmod i fyth ef ind ing so ff a c ton lya f t e rar e v i ewo fth e c omp l e t er e c o rda ndmu s ts t a t ew i thp a r t i c u l a r i tyini t so rd e rth a tth emod i f i e do rr e j e c t ed f ind ing so ff a c tw e r eno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c e . Mon t .Cod eAnn .§2 4 623(3 ) . Th eP a n e lm aya c c e p to rr e du c eth er e c omm e nd e dp e n a l tyinap ropo s a lfo rd e c i s ion ,bu t m ay no tin c r e a s ei tw i thou tar e v i ewo fth ec omp l e t er e c o rd . Mon t .Cod eAnn .§2 4 623 (3 ) . Th eP a n e lr e j e c t so rmod i f i e ss e v e r a lcon c lu s ion so fl awa ndf ind ing so ff a c tp ropo s e dby th eH e a r ing sO f f i c e rinth eP ropo s e dO r d e r . Th ef ind ing so ff a c ta r er e j e c t e do rmod i f i e d b e c a u s eth eya r eno tb a s edonc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c e ,a ss t a t edw i thp a r t i c u l a r i tybyth e

2

P a n e ldu r ingi t sh e a r ing s ,a ndr e f l e c t edh e r eb e low . “Sub s t a n t i a lev id e n c ei smo r eth anam e r e s c in t i l l ao fe v id en c e ,bu tm ayb el e s sth anap r e pond e r a n c e . ”S c hm id tv .Coo k,2005 MT53 , ¶31,326 Mon t .202 ,108P .3d511 . SUMMARYOFPANELREV IEWOFPROPOSEDORDER Th eP a n e lr e j e c t sth eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s ionth a tD r .M a rkI b s e nd idno tb r e a chth e s t and a rdo fc a r einh i st r e a tm e n to fc h ron i cp a inp a t i e n t s . Th eP an e lcon c u r sw i thth ec on c lu s ion th a tD r .I b s e nf a i l e dtoad e qu a t e lydo c um en tinh i sp a t i e n tr e c o rd sth et r e a tm e n th ep r ov id edto p a t i e n t s . Th eH e a r ingO f f i c e rm i s s t a t e do rm i s a pp l i edth r e ed e t e rm in a t iv es t and a rd so f Mon t a n a l awinth eP ropo s e dO r d e rr eg a rd ingD r .I b s e n ’ sd e v i a t ionf r omth es t and a rdo fc a r eint r e a tm e n t o fc h ron i cp a inp a t i en t s . Th eP a n e l ’ sr e j e c t iono fpo r t ion so fth eP ropo s e dO r d e ri sn e c e s s a ryto c o r r e c tcon f u s iona ndm i s s t a t em e n t sr eg a rd ingth ea pp l i c a b l es t a nd a rdo fm e d i c a lc a r e ,th e qu a l i f i c a t ion sn e c e s s a ryfo rm e d i c a lexp e r t stot e s t i fyr eg a rd ingth es t a nd a rdo fc a r ea ndD r . I b s e n ’ sd e v i a t ion sf romi t ,a ndth ef und am en t a lr equ i r em en tinm e d i c in eth a ta l lp a t i e n tc a r e mu s tb edo c um en t e dinap a t i e n t ’ sm ed i c a lr e c o rd s . Th eP a n e ladd r e s s e sth e s em i s s t a t em e n t so f l awtoco r r e c t lye s t ab l i shth es t a nd a rd sbywh i c hD r .I b s e n ’ sm e d i c a lp r a c t i c emu s tb em e a su r e d , a nde xp l a inth er e a son sfo rth eP a n e l ’ smod i f i c a t ion sandr e j e c t ion so fth eH e a r ingO f f i c e r ’ s p ropo s e dF ind ing so fF a c tandCon c lu s ion so fL aww h i chf o l low . F i r s t ,inc a s e se v a lu a t ingth em e d i c a lc a r ep rov id edbyaphy s i c i antoh i sp a t i e n t s , e v id en c emu s tb ep r e s e n t e dtoe s t ab l i shth es t and a rdo fp ro f e s s ion a lc a r einth ety p eo fc a s e invo lv e d ;i tth e nmu s tb eshownth a tth edo c to rd ep a r t e df r omth i ss t and a rdinh i st r e a tm e n to f p a t i e n t s .G i l k e yv .S c hw e i t z e r ,1999 MT188 ,¶17 ,295 Mon t .345 ,983P .2d869 . Exp e r t t e s t imony i sr e qu i r e dtoe s t ab l i shth es t a nd a rdo fc a r eun l e s sth ec ondu c tcomp l a in edo fi sr e a d i ly a s c e r t a in ab l ebyal aym an .B roo k in sv .M o t e,2012 MT283 ,¶63 ,367 Mon t .193 ,292P .3d347 , c i t ingM on tanaD e a c on e s sHo sp i ta lv .G ra t ton ,1 69 Mon t .185 ,189 ,545P .2d670 ,672( 1976 ) . R e qu i s i t ec ompon en t so faphy s i c i a n ’ sm ed i c a lp r a c t i c einth ec a r ea ndt r e a tm en to fp a t i e n t sw i th c h ron i cp a in ,andm a n ag em en to fop io idp a inp r e s c r ip t iond ru gu s ei sno tr e a d i lya s c e r t a in ab l e byal ayma na ndmu s tb ee s t ab l i sh e dbye xp e r tm e d i c a lt e s t imony .Ane xp e r tw i tn e s smu s tb e “ qu a l i f i e da sa ne xp e r tbyknow l e dg e ,sk i l l ,e xp e r i e n c e ,t r a in ing ,o re du c a t ion , ”toe s t a b l i shth e s t and a rdo fc a r ea ndaphy s i c i a n ’ sd e v i a t ionf r omi t . Mon t .R .Ev id .702 ,B e e h l e rv .Ea s t e rn Rad io log i ca lA s so c ia t e s ,P .C .,2012 MT260 ,¶35 ,367 Mon t .21 ,289P .3d131 . S e c ond , Mon t a n ac ou r t sh a v eno td e c l a r e d ,a sam a t t e ro fl aw ,th a tdo c to r sp r a c t i c ingin th es am esp e c i a l tya r eth eon lyon e swhoc a nt e s t i fya stoth es t and a rdo fc a r e .G r i f f inv .M o r r i s, 2010 MT132 ,¶33 ,356 Mon t .393 ,234P .3d869 . Aphy s i c i a ni scomp e t en tandqu a l i f i e dto e s t ab l i s hth es t a nd a rdo fc a r ea pp l i c a b l etoa no th e rphy s i c i a n ’ sm ed i c a lt r e a tm e n twh e nth es t a t ed s t and a rdc on fo rm stoth ee xp e r t ’ sm ed i c a lt r a in ing ,c u r r e n tm e d i c a ll i t e r a tu r e ,a ndton a t ion a l p r a c t i c einth ea r e ao fm ed i c a lp r a c t i c ea ti s su e–i . e .c h ron i cp a inm a n ag em e n t .No r r i sv .F r i t z, 2012 MT27 ,¶37 ,364 , Mon t .63 ,270P .3d79 .S e ea l soB e e h l e r,¶ ¶22 27(S t a nd a rdo fc a r e a pp l i c a b l etop a t i e n tc a r e ,a ndd e v i a t ionf r omth es t and a rdo fc a r e ,m ayb ee s t ab l i sh e dth roug h e xp e r tt e s t imonybyaphy s i c i a nsp e c i a l i z inginin f e c t ionp r e v e n t ioninac a s eag a in s ta r a d io log i s twh e nth et r e a t ingphy s i c i a n ’ sc ondu c ta ti s su ew a sin f e c t ionp r e v e n t ionp r o c e du r e . ) .

3

A c c o rd ing ly ,D r .Kn e e l and ’ se x t en s iv et e s t imonya th e a r inge s t a b l i sh e dh i squ a l i f i c a t ionto t e s t i fya sa ne xp e r ttoe s t ab l i shth es t a nd a rdo fc a r ea pp l i c a b l etoaphy s i c i anm an ag ingc h ron i c p a inp a t i en tc a r ein Mon t a n a ,a ndD r .I b s e n ’ sd e v i a t ionf r omth a ts t a nd a rd . F in a l ly ,toth ee x t en tD r .I b s e nt e s t i f i e da th e a r inga bou ta sp e c t so fh i sm ed i c a lp r a c t i c e wh i c hw e r eno tcon t empo r a n e ou s lydo c um en t e dinh i sp a t i e n t s ’m ed i c a lr e c o rd s ,th eP a n e l c on c lud e sth a tth eun sub s t an t i a t e dt e s t imonyi sin su f f i c i e n ttosu s t a inth eH e a r ingO f f i c e r ’ s f ind ing sund e r ly ingth econ c lu s ionth a tD r .I b s e nm e tth es t a nd a rdo fc a r er e l a t e dtoch r on i cp a in t r e a tm e n t . Th eP a n e lm a yu t i l i z ei t sm emb e r s ’c o l l e c t iv e“ e xp e r i e n c e ,t e c hn i c a lcomp e t en c e ,a nd sp e c i a l i z e dknow l e dg einth ee v a lu a t iono fth ee v id en c e ”o fth er e c o rdinth i sc a s e . Mon t .Cod e Ann .§2 4612 (7 ) . Th ephy s i c i a nm emb e r so fth eP a n e l ,andbo thphy s i c i a nw i tn e s s e sdu r ing th eh e a r ing ,op in edth a tev e ryphy s i c i a nmu s tm a in t a inac on t empo r a n e ou sr e c o rdo fth em ed i c a l c a r eh ep rov id e stoh i sp a t i e n t s . Toth ee x t en tD r .I b s e nf a i l e dtodo cum e n tth ep a t i e n tc a r ea bou t wh i c hh et e s t i f i ed ,th eP an e lh a sd e t e rm in e dth et e s t imonya lon ei sno tsub s t a n t i a lcomp e t en t e v id en c esu f f i c i e n ttosuppo r tf ind ing so ff a c tr e l a t edtoth es t and a rdo fc a r e . Th eH e a r ingO f f i c e rm i s a pp r e h e nd e dth ee f f e c to fth e s efund am en t a ll eg a ls t and a rd sa s a pp l i e dtoth ee v id en c ep r e s e n t eda th e a r ing .A sar e su l t ,th eP an e ld i s ag r e e sw i thandc o r r e c t sin th eF in a lO r d e r ,f ind ing so ff a c ta ndc on c lu s ion so fl awb a s e donth eP a n e l ’ sr e v i ewo ft h e c omp l e t er e c o rd . Con t r a rytoth eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s ion s(1 )th e r ei sas t and a rdo fc a r eby wh i c hD r .I b s e n ’ sm ed i c a lp r a c t i c eshou ldb ee v a lu a t e d ;(2 )D r .Kn e e l andw a squ a l i f i e dtot e s t i fy a sa ne xp e r ttoe s t ab l i shth es t a nd a rdo fc a r ea pp l i c a b l etoD r .I b s e n ’ st r e a tm en to fc h ron i cp a in p a t i e n t s ,h i sd ev i a t ionf r omth es t and a rd ,a ndh i sdo c um en t a t ioninp a t i en tm ed i c a lr e c o rd so fth e t r e a tm e n th ep r ov id e d ;(3 )D r .A nd e r sonw a sno tqu a l i f i e dtot e s t i fya sa nexp e r ta bou tch r on i c p a inp a t i en tc a r eb e c a u s eh eh a dno two r k e dinth ef i e ldo fc h ron i cp a inc a r efo rmo r eth a nth i r ty y e a r s ,h esp e n tth ebu lko fh i sc a r e e rinth esp e c i a l typ r a c t i c eo fn e u ro logy ,a ndr e t i r e dy e a r s p r io rtoth et im eh et e s t i f i ed ;a nd(4 )t e s t imonyr e l a t edtop a t i e n tc a r ewh i chw a sa b s e n tf romD r . I b s e n ’ sr e c o rd s ,o rc on t r ad i c t e dbyth ee v id en t i a ryr e c o rd s ,i sin su f f i c i en ttosu s t a inf ind ing so f f a c tr eg a rd ingD r .I b s e n ’ sm ed i c a lp r a c t i c eb e c a u s eth es t a nd a rdo fc a r efo ra l lphy s i c i a n ’ s r e c o rd sr e qu i r e sw r i t t endo c um en t a t iono fa l lt r e a tm e n tp rov id e d . T h eP a n e la c c e p t s ,r e j e c t s ,a ndmod i f i e sth ef o l low ingH e a r ingO f f i c e r ’ sp ropo s e d f ind ing so ff a c tandc on c lu s ion so fl awa f t e rh a v ingr e v i ew e dini t sen t i r e tyth ea dm in i s t r a t iv e r e c o rdinth i sc a s e ,th eP ropo s e dO r d e r ,th ep a r t i e s ’b r i e f inga nda rg um en t sonEx c e p t ion stoth e P ropo s e dO r d e r ,a ndth ea rg um en t sp r e s e n t edinth ep a r t i e s ’r e sp e c t iv ep ropo s e df in a lo rd e r s f i l e dinadv a n c eo fth eP an e l ’ sJ a nu a ry14 ,2016h e a r ing ,a twh i chth i sm a t t e rw a sd e em edf in a l ly subm i t t edf o rth eB o a rd ’ sf in a ld e c i s ion .

4

SECT IONI : PANELREV IEWOFPROPOSEDF IND INGS OFFACT 1 .

F ind ing so fF a c tA c c e p t eda sW r i t t eninP ropo s e dO r d e r

Th eP a n e la c c e p t sa sp ropo s e dbyth eH e a r ing sO f f i c e rtho s eF ind ing so fF a c tonwh i ch n e i th e rp a r tya rg u e dth ef ind ingshou ldb er e j e c t edo rmod i f i e d . Ab s e n tanya rg um en tupon wh i c hth eP an e lc a nr e ly ,th eP an e lin t e r p r e t sth ep a r t i e s ’po s i t ion sonf ind ing stowh i c hth ey r a i s ednoob j e c t iona sa cqu i e s c e n c etotho s ef ind ing sa sw r i t t eninth eP ropo s e dO r d e r . A c co rd ing ly ,th eP an e la c c e p t sth eH e a r ing sO f f i c e r ’ sp ropo s e dF ind ing so fF a c tNo s .2 ,4 ,5 ,6 , 7 ,9 ,11 ,12 ,14 ,17 ,19 ,20 ,22 ,23 ,24 ,26 ,31 ,32 ,33 ,34 ,125 ,127 ,128 ,129 ,130 ,131 ,132 ,133 , 137 ,140 ,141 ,143 ,146 ,147 ,148 ,150 ,162 ,178 ,180 ,a nd182 .D ep a r tm en t ’ sP ropo s e dO r d e r ; I b s e n ’ sP ropo s e dO rd e r ;J a n .14 ,2016T r .a t99 :10 14 ,a nd25 ;J a n .14 ,2016T r .a t100 :7 13 ; J a n .14 ,2016T r .a t107 :2 5 . I na dd i t ion ,th eP a n e la c c e p t sa sp r opo s e dbyth eH e a r ingO f f i c e rF ind ing so fF a c tNo s .1 , 8 ,38 ,39 ,126 ,145 ,160 ,a nd176 . 2 .

Con c lu s ion so fL awI n t e rm ing l edw i th inth eH e a r ingO f f i c e r ’ sF ind ing so fF a c t

Som eo fth eH e a r ingO f f i c e r ’ sF ind ing so fF a c tin c lud es t a t em e n t so fl eg a ls t and a rd s ,o r a pp l i c a t iono fth ef a c t stoth el aw ,e t c .w h i c ha r e ,ina c tu a l i ty ,c on c lu s ion so fl aww h i chth e P a n e lh a sa u tho r i tytomod i fyo rr e j e c t .A ssu ch ,con c lu s ion so fl awin t e rm ing l edw i th inth e H e a r ingO f f i c e r ’sF ind ing so fF a c ta r eid e n t i f i e db e lowa ndh a v eb e e nr e l ab e l eda ndr e numb e r e d a sind i c a t edinth eB o a rd ’ sF in a lO rd e r . 3 .

F ind ing so fF a c tR e j e c t edo r Mod i f i edf o rL a c ko fSub s t a n t i a lComp e t e n t Ev id e n c einSuppo r t

D r .I b s e na rg u e dth eP an e lshou ldr e j e c ton lyon eo fth eH e a r ingO f f i c e r ’ sF ind ing so f F a c t–H .O .FOFNo .160 . Th eD e p a r tm e n ta rg u ede x t en s iv e ly insuppo r to fmod i f i c a t iono r r e j e c t iono fm anyo fth eH e a r ingO f f i c e r ’ sF ind ing s . Th ep a r t i e s ’a rg um en t sa r er e v i ew e db e low a sth eyr e l a t etosp e c i f i e dF ind ing s . Th eP a n e lmod i f i e so rr e j e c t sth efo l low ingp ropo s e dF ind ing so fF a c tb e c au s eth eya r e no tb a s e donsub s t a n t i a lcomp e t e n te v id en c efo rth er e a son sa r t i c u l a t e da ndinr e l i a n c eonth e e v id en c eo fr e c o rdtow h i c hth eP an e lc i t e sf o re a cho fi t s mod i f i e df ind ing s(Mod i f i edFOF )o r r e j e c t edf ind ing s(R e j e c t e dFOF ) . Th eH e a r ingO f f i c e r ’ sa c c e p t edF ind ing sa r eno t ed c h rono log i c a l lyfo ro rg a n i z a t ion a lc l a r i ty . H .O .FOF1 .A c c e p t . H .O .FOF2 .A c c e p t .

5

H .O .FOF3 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth ef ind ingshou ldb emod i f i e dtoom i tr e f e r e n c eto“ th e p e ndu lum ”b e c a u s ea sw r i t t enth ef ind ingimp rop e r lye qu a t e sth ewo r d“ p endu lum ”w i thth e m ed i c a l“ s t and a rdo fc a r e ”a ndnoe v id en c einth er e c o rdsuppo r t se qu a t ingth et e rm s . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t18 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eH e a r ingO f f i c e r ’sin f e r e n c eth a tah i s to r i c a lsh i f tinth e“ p e ndu lum ”i sth e“ s t and a rd o fc a r e ”i sac on c lu s iono fl aww h i chth eP a n e lr e j e c t sb e c a u s ei ti sanin a c c u r a t es t a t em en to fth e s t and a rd .A c c o rd ing ly ,th eP an e lmod i f i e sH .O .FOF3toe l im in a t eth em i s s t a t em en to fth a t l eg a ls t a nd a rda sind i c a t ed .J a n .14 ,2016T r .a t111 :12 19 ;112 :1 16 . Mod i f i e dH .O .FOF3 : 3 . Ch ron i cp a int r e a tm e n tinth eU n i t e dS t a t e sh a sevo lv eds ig n i f i c a n t lyov e rth el a s t15 20 y e a r s .D e c .3 ,2014T r .a t397 .I n1997 ,D r .Ru s s e l lPo r t e noypub l i sh e dap a p e ra bou tasm a l l g roupo fp a t i e n t sh et r e a t e dw i thop io idp a inm ed i c a t ion s . Op io id sh a dp r ev iou s lyb e e na lmo s t e n t i r e lyr e s e rv e dfo rc a n c e rp a in .D r .Po r t e noy ’ sd a t ad emon s t r a t edth a ttho s ep a t i e n t sd idf a i r ly w e l lov e rasho r tp e r iodo ft im e .H epo s tu l a t e dth a tap r e s c r ip t iono fa nop io idp a inm e d i c a t ion w a sar e a son a b l ew aytot r e a tch r on i cp a in . Th e r e a f t e r ,m e d i c a lp r a c t i c ea ndth ink ingp rog r e s s e d toamu c hmo r eh e ig h t en e daw a r e n e s so fp a inanda c tu a lt r e a tm e n to fp a in .P a inb e c am eth ef i f th v i t a ls ig n .R eg u l a to rya nda c c r e d i t a t ionag e n c i e ss t a r t eda dvo c a t ingfo rp a t i en t sa ndsu rv ey ing h e a l thsy s t em sfo ra pp rop r i a t ep a inm a n ag em en t . Th i ssh i f t e dth ep e ndu lum(o r“ s t and a rdo f c a r e ” )a ndp a int r e a tm e n tu s ingop io id sg r e a t lyin c r e a s e d .D e c .4 ,2014T r .a t661 :5 22 . Agg r e s s iv em a r k e t ingbyth em a nu f a c tu r e r sa l socon t r ibu t e dtoth er i s einu s ea nda c c e p t an c eo f op io idp a inm e d i c a t ion s .D e c .3 ,2014T r .a t396 -97 . H .O .FOF4 .A c c e p t . H .O .FOF5 .A c c e p t . H .O .FOF6 .A c c e p t . H .O .FOF7 .A c c e p t . H .O .FOF8 .A c c e p t . H .O .FOF9 .A c c e p t .

6

H .O .FOF10 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO rd e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth ef ind ingshou ldb emod i f i e dtoc l a r i fyth a tD r .I b s e n ’s t e s t imonydu r ingth eh e a r ingr eg a rd ingh i s ,ando th e rU rg e n tC a r ePhy s i c i an s ’u s eo fth e Mon t a n aP r e s c r ip t ionD rugR eg i s t ry(MPDR )b eg inn inginF e b ru a ry2013 ,i sno tsuppo r t e dby th er e c o rd sine v id en c e . Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,T r .a t456 :1 9 ;700 :5 9 .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e r a t18 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF10b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth i sf ind ingi sno tsuppo r t e d byc omp e t en tsub s t a n t i a lev id e n c eb e c a u s eD r .I b s e n ’ sm ed i c a lc h a r t sinth ee v id e n t i a ryr e c o rd dono tcon t a incop i e so fa ny MPDRr e c o rd s .A c co rd ing ly ,th eP an e lmod i f i e sH .O .FOF10a s ind i c a t ed .J a n .14 ,2016T r .a t113 :24 5 ;114 :1 13 ;116 :4 14 ;117 :15 17 . Mod i f i e dH .O .FOF10 : 10 . I nr e spon s etoth i sp rob l em ,th eA t to rn eyG e n e r a l ’ so f f i c efo rm e dat a skfo r c ew i tha d e d i c a t edp r o s e c u to ra ndh a simp l em e n t edad rugt ak e b a c kp rog r amtop r ev e n td iv e r s iono f unu s e dp a inm e d i c a t ion s .D e c .4 ,2014T r .a t666 . Th eUn i t edS t a t e sD rugEn f o r c em e n tAg e n cy (DEA )c r e a t edT a c t i c a lD iv e r s ionSqu a d stoc on c e n t r a t eonph a rm a c e u t i c a labu s e .O c t .21 22 , 2014T r .a t216 17 . W i thth el e a d e r sh ipo fth e nA t to rn eyG e n e r a lB u l lo cka ndo th e r s ,th e Mon t a n aL eg i s l a tu r ec r e a t edth e Mon t a n aP r e s c r ip t ionD r ugR eg i s t ry(MPDR )in2011 ,a ndi t l aun c h e dinl a t eD e c emb e r201 2 .D e c .4 ,2014T r .a t667 :20to668 :2 .A f t e rr eg i s t e r inga nd t r a in ing ,D r .I b s e nt e s t i f i e dth a th ea ndo th e rphy s i c i a n sa tU rg e n tC a r eP lu s(UCP )b e g a nu s ing th e MPDRinF e b ru a ry2013 ,bu tD r .I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s ,D e p t . ’ sExh s .1 9a ndD r .I b s e n ’ s Exh s .L 1 -L 9 ,c on t a innoc op i e so fa ny MPDRr e co rd sa ta l l . Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,D e c .4 ,2014T r . a t456 :1 9 ;700 :5 9 . Th ec omp l a in tinth i sm a t t e rw a sf i l edju s ton emon thl a t e r . H .O .FOF11 .A c c e p t . H .O .FOF12 .A c c e p t . H .O .FOF13 . A rg um en t so fth eP a r t i e s:D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dfo rc l a r i f i c a t iona nda c c u r a cy w i thr e sp e c ttoe xp e r tw i tn e s sD r .Kn e e l and ’ st e s t imonyth a tD r .I b s e n ’ sr e co rd sd idno tsuppo r t h i st e s t imonya bou th i sp r e s c r ib ingp r a c t i c e s .F u r th e r ,th eH e a r ingO f f i c e ro f f e r e dnoc i t etoth e r e c o rdinsuppo r to fh i ss t a t em en tth a t ,“A l lo fD r .I b s e n ’ sp r e s c r ip t ion sw e r efo rl eg i t im a t e m ed i c a lpu rpo s e s , ”a ndth ef ind ingc on t r a d i c t se xp e r tw i tn e s st e s t imonyf romD r .Kn e e l a ndwho t e s t i f i e dth a tD r .I b s e n ’ sr e c o rd sdono tsuppo r th i sp r e s c r ib ingp r a c t i c e s .D e p a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t19 .

7

P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th es t a t em en tinth eth i rds e n t en c eo fth i sf ind ing ,“A l lo fD r .I b s en ’ sp r e s c r ip t ion sw e r e fo rl e g i t im a t em e d i c a lpu rpo s e s , ”i sac on c lu s iono fl awwh i c hth eP an e lr e j e c t s . Th eP a n e l r e j e c t sth eb a l an c eo fH .O .FOF13b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth ef ind ingi sno tsuppo r t e dbyth edo c um en t a ry e v id en c einD r .I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s ,Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,inth er e c o rd .J a n .14 ,2016T r .a t 119 :4 24 . R e j e c t edH .O .FOF13 : 13 . P rop e ru s eo fop io id ss t a r t sw i thth ep r e s c r ib ingphy s i c i a nwhoh a sadu tytoe du c a t eth e p a t i e n t sabou tth epo t en t i a lr i sk sa ndb e n e f i t so ft r e a tm e n t ,bu tph a rm a c i s t s ,p a t i e n t s ,l aw e n fo r c em en t ,a ndl i c e n s ingag e n c i e sa l lh a v earo l e .T r .405 .F e d e r a ll awd e c l a r e sth a tado c to r p r e s c r ib ingop io id sm ayon lyw r i t eap r e s c r ip t ionfo ral eg i t im a t em e d i c a lpu rpo s einth eu su a l c ou r s eo fp r a c t i c e .T r .21920 .A l lo fD r .I b s e n ’ sp r e s c r ip t ion sw e r efo rl eg i t im a t em e d i c a l pu rpo s e s . Ph a rm a c i s t sh a v eac o r r e spond ingdu tytod i sp e n s eon lyl eg i t im a t ep r e s c r ip t ion s .T r . 220 .Th e r ei snoe xp r e s s edd e f in i t iono fal eg i t im a t ep r e s c r ip t ion ,l e a v ingl a t i tud ef o r p ro f e s s ion a ljudgm en t .T r .220 . Wh e nado c to rw r i t e sap r e s c r ip t ionfo rwh a th eb e l i e v e si sa l eg i t im a t em e d i c a lpu rpo s ea ndaph a rm a c i s tqu e s t ion swh e th e ri ti sal eg i t im a t ep r e s c r ip t ion , c on f l i c t sc a na r i s e . H .O .FOF14 .A c c e p t . H .O .FOF15 . A rg um en t so fth eP a r t i e s:D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dbya dd ingl a ng u ag etom a k eth e f ind ingc on s i s t en tw i tht r i a lt e s t imonya ndD r .I b s e n ’ sm ed i c a lr e c o rd s .D ep a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t20 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF15b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei ti sno tsuppo r t e dbyth edo c um en t a rye v id en c einD r . I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s ,Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,inth er e c o rd .M a nyo fth em ed i c a lch a r t sa r eto t a l ly in ad e qu a t einth edo c um en t a t iono fr e f e r r a l so fp a t i e n t sbyD r .I b s e ntoo th e rh e a l thc a r e r e sou r c e s ,a ndth ea b s e n c eo fr e tu rne v a lu a t ion sr e c e iv edb a c kf r omr e f e r e e s .J a n .14 ,2016T r . a t121 :25 ,122 :1 8 . R e j e c t edH .O .FOF15 : 15 . D r .I b s e n ’ sp a t i e n tr e c o rd sind i c a t eth a th eu s e sa l lth e s eo th e rd i s c ip l in e sinh i sp r a c t i c e , bu th er e f e r sh i sp a t i e n t stoth ema soppo s e dtoD r .Kn e e l and ’ sun iqu es i tu a t iono fh a v inge ig h t sp e c i a l t i e sund e ron eroo f .

8

H .O .FOF16 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtocon f o rmtow i tn e s st e s t imony a ndc o r r e c tth em i s l e a d ingin f e r e n c eth a tL a ndm a rkF o rumi sasub s t i tu t efo rl i c e n s e dm en t a lo r b e h a v io r a lh e a l thc a r e .D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t20 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF16b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth ef ind ingi sno tsuppo r t e dbyth edo c um en t a ry e v id en c einD r .I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s ,Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,inth er e c o rd . Th e r ei sato t a ll a c ko f e v id en c einth em e d i c a lr e c o rd sth a tD r .I b s e nm ad er e f e r r a l sandal a c ko fr e tu rne v a lu a t ion sto do c um en twh a tt r e a tm e n tar e f e r e ep rov id e rp r ov id e d .J a n .14 ,2016T r .a t122 :15 25 ,123 :1 14 . R e j e c t edH .O .FOF16 : 16 . D r .I b s e nr e f e r r e dp a t i e n t stoL a ndm a rkF o rum ,ap rog r amd e s ig n e dtot r a n s fo rmp eop l e s ’ l iv e sbyh e lp ingth emc r e a t eapow e r f u ll i f eful lo fs e l fe xp r e s s ion ,joy ,a nda c c e s stopow e r .T r. 627 .P a t i e n t4foundth ep rog r amh e lp f u l .T r .527 .P a t i e n t3b e l i ev e di twou ldb eb e n e f i c i a l“ so [ sh e ]wou ldno tb eonal o to fn a r c o t i c sa s[h e r ]on lyso lu t ion . ”T r .556 .D r .Kn e e l andt e s t i f i e d th a ti tw a smu l t id i s c ip l in a ryb e c a u s ei tu s e ssom e th ingo th e rth ant r a d i t ion a lm e d i c a lt r e a tm e n t , bu tth a ti tw a sno ta na c c e p t eda l t e rn a t iv efo rc h ron i cp a int r e a tm e n tb a s e donpub l i sh e d e v id e n c e .T r .455 . H .O .FOF17 .A c c e p t . H .O .FOF18 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dbya dd ingl a ng u ag etom a k eth e f ind ingc on s i s t en tw i tht r i a lt e s t imonya ndD r .I b s e n ’ sm ed i c a lr e c o rd s .F u r th e r ,p a t i e n t sa r eno t c omp e t e n ttot e s t i fyr eg a rd ingth em e d i c a ls t a nd a rdo fc a r ein c lud ingth en e e dfo rc on t ro l l e d sub s t a n c eag r e em en t sa ndwh e th e ra c c e p t edm e d i c a lp r a c t i c e sp e rm i to r a lag r e em e n t s .Th e r ei s nor e f e r e n c einanym ed i c a lch a r to fo r a lo rw r i t t enc on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t sb e tw e e nD r . I b s e na ndh i sp a t i e n t s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t21 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF18b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth ef ind ingi sno tsuppo r t e dbyth edo c um en t a ry e v id en c einD r .I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s ,Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,inth er e c o rd . Th e r ei sana b s e n c eo f do c um en t a t ioninD r .I b s e n ’ sm ed i c a lr e c o rd sr eg a rd ingv e rb a lo rw r i t t enag r e em en t sw i th p a t i e n t stol im i tth ep a t i e n t s ’p r e s c r ip t ionp a inm ed i c a t iontoD r .I b s e na ndas ing l eph a rm a cy . D i s c u s s ion sD r .I b s e nh adw i thh i sp a t i e n t swh i c hh ed idno tdo c um en tinh i sr e c o rd sa r e in su f f i c i e n tsuppo r ttosu s t a inth i sf ind ing .J a n .14 ,2016T r .a t123 :17 25 ,121 22 .

9

R e j e c t edH .O .FOF18 : 18 . D e sp i t en ewapp ro a c h e s ,th esw inginth ep e ndu lumr e g a rd ingth elongt e rmu s eo f op io id sfo rc h ron i cp a in m an ag em en th a sno tr e su l t e dinth e i rd i s con t inu an c e ,e v e nmod e r n mu l t if a c e t edp a inc l in i c sr e lyh e a v i lyonth em .M a nyphy s i c i an sp r e s c r ib inglongt e rmop io id s r e qu i r eth e i rp a t i e n t stos ig nap a incon t r a c tb e f o r eth eyw i l lb et r e a t ed .T h e s ec on t r a c t sc a l lfo r p e r iod i cd rugs c r e e n ing s ,p i l lcoun t s ,s ing l ep r ov id e r s ,a nds ing l eph a rm a c i e stop r e v e n t“ do c to r shopp ing ”tos e c u r emu l t ip l ep r e s c r ip t ion sa ndc a r e fu lp a t i e n tcoun s e l ingonr i sk s .T r .22123 . D r .I b s e n ’ sp a t i e n t st e s t i f i e dth a th efo rm edv e rb a la g r e em e n t stol im i tth e i rp r e s c r ip t ion so fp a in m ed i c a t ion stoh im a ndtou s ingon eph a rm a cy . Th e i r MPDRr e c o rd sa r econ s i s t en tw i thth e i r t e s t imony . H .O .FOF19 .A c c e p t . H .O .FOF20 .A c c e p t . H .O .FOF21 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dbya dd ingl a ng u ag etom a k eth e f ind ingc on s i s t en tw i tht r i a lt e s t imonya ndD r .I b s e n ’ sm ed i c a lr e c o rd s .D ep a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t21 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF21b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei ti sno tsuppo r t e dbyD r .I b s e n ’ sm e d i c a lr e c o rd s ,a ndi s in a c c u r a t ew i thr eg a rdtoth em i s c l a s s i f i c a t iono ftwod r ug sa snonn a r c o t i c .T r am ado la nd U l t r ama r en a r c o t i c s .R e f e r e n c e stoa l t e rn a t iv e stoop io id si sno tsuppo r t e dbyth edo c um en t a ry e v id en c einD r .I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s ;th e r ei sv i r tu a l lynodo c um en t a t iono fD r .I b s e n ’ su s eo f a l t e rn a t iv et r e a tm e n t .J a n .14 ,2016T r .a t124 :20 25 ,125 :1 4 . R e j e c t edH .O .FOF21 : 21 . A tUCP ,D r .I b s e nty p i c a l lyp r e s c r ib e dop io id sfo rth et r e a tm e n to fch ron i cp a in .D r . I b s e no f t e nlook sfo ra l t e rn a t iv e stoop io id ssu cha sh e a t ,i c e ,e l e v a t ion ,o th e rm ed i c a t ion s .T r . 685 :15 . Som e t im e sh ew i l lu s etho s ea l t e rn a t iv e sincomb in a t ionw i tha nop io id .I d .D r .I b s e n a l sof r e qu e n t lyp r e s c r ib edT r am ado la ndU l t r ama snon n a r c o t i ca l t e rn a t iv e stoop io id s . H .O .FOF22 .A c c e p t . H .O .FOF23 .A c c e p t . H .O .FOF24 .A c c e p t .

10

H .O .FOF25 . A rg um en t so fth eP a r t i e s:D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dbya dd ingl a ng u ag etom a k ei t c on s i s t en tw i tht r i a lt e s t imonya ndD r .I b s e n ’ sm ed i c a lr e c o rd s .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t 22 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF25b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth ef ind ingi sno tsuppo r t e dbyD r .I b s e n ’ sm ed i c a l r e c o rd s ,o ra nyo th e rdo cum en t a t ioninth er e c o rdo fth er e f e r e n c e dpo l i c i e s .J a n .14 ,2016T r .a t 125:22 25 ,126 :1 4 . R e j e c t edH .O .FOF25 : 25 . UCPemp loy sin t e rn a lpo l i c i e sth a ta r ec on s i s t en tw i thth eSub s t a n c eAbu s ea nd M e n t a l H e a l thS e rv i c e sAdm in i s t r a t ionpo l i c i e s . UCPf r equ e n t lyu s e sth e MPDR .T r .808 .D r .I b s e n a ndh i ss t a f fb eg a nu s ingth e MPDRinc a s e swh e r eth eyd idn ’ tknowwh e r esom e on ew a s c om ingf romo rwh e th e rth eyh a ds e e nap r e v iou sp r a c t i t ion e r . Sho r t lya f t e rin i t i a t ingh i su s eo f th e MPDR ,D r .I b s e nfoundi ttob esu c hag r e a ttoo lth a th ein s t i tu t edapo l i cyr e qu i r ingth a th e a ndo th e r su s ei tina lmo s tev e ryc a s e .T r .809 . H .O .FOF26 .A c c e p t . H .O .FOF27 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtos t r ik eth ewo r d s“wh a th a s wo r k e d ;wh a th a sn ’ t ”f romth ef i r s ts e n t en c eo fth ef ind ingb e c a u s eth e r ei snoc omp e t e n t e v id en c einth er e c o rdsuppo r t ingth ea s s e r t ionth a tD r .I b s e nf a c to r edap a t i e n t ’ sp r io rc a r ein fo rmu l a t ingh i sp r e s c r ib ingp l an .F u r th e r ,D r .I b s en ’ sc h a r t sl a c kdo c um e n t a t iontoshowh i s p r a c t i c ew a sc on s i s t en tw i thth es t a nd a rdo fc a r efo rp r e s c r ib ingc on t ro l l e dsub s t a n c e s . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t2223 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF27b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rp r ov id e snoc i t a t iontoev id e n c eo f r e c o rdbywh i c hth eP an e lc a na s c e r t a inuponwh a tev id e n c eth ef ind ingi sb a s e d .D r .I b s e n ’ s t e s t imonyr eg a rd inga c c e s s ing MPDRr e c o rd s ,e x am in a t iono fp a t i e n t ssu f f e r ingf r omp a in ,a nd r e c e ip to fr e c o rd sf romp r e v iou sp rov id e r si sno tsub s t a n t i a t edinth em e d i c a lr e c o rd so fth en in e p a t i e n t sr e c e iv edine v id en c e .D r .I b s e n ’ st e s t imonya bou tt r e a tm e n th ep rov id edh i sp a t i e n t s wh i c hh ed idno tdo c um en tinh i sr e c o rd si sin su f f i c i e n tsuppo r ttosu s t a inth i sf ind ing .J a n .14 , 2016T r .a t126 :6 25 ,127 :1 7 .

11

R e j e c t edH .O .FOF27 : 27 . Wh e nD r .I b s e nb eg in sh i sex am in a t iono fap a t i e n tsu f f e r ingf r omp a in ,h es e e k sto lo c a t eth ep a ing en e r a to r ;tod e t e rm in ehowlongth eyh a v eh a dth ep a in ;wh a tth ey ’v ep r e v iou s ly b e e nt r e a t edf o r ;w h a ta r eth eydo inga l r e a dy ;wh a th a sw o rk e d ;wh a th a sn ’ t ;whyth eya r eth e r e ; a ndwh e th e rth eyw e r ef i r e dbya no th e rdo c to ra ndwhy . Mo s t ,i fno ta l l ,o fh i sc h ron i cp a in p a t i e n t sh av eb e e nonp a inm ed i c a t ionb e fo r e .H eg e n e r a l lydo e sno tin i t i a t ep a inm e d i c a t ion s fo rac h ron i cp a inp a t i en t . Mo s to fth en in ep a t i e n t sa ti s su einth i sm a t t e rh a ds e e no th e r p rov id e r sp r io rtos e e ingD r .I b s e nfo rth ef i r s tt im e . Wh e nan ewp a t i e n twhoh a sb e e nonp a in m ed i c a t ion sp r e s c r ib e dbya no th e rdo c to rc am ein toUCP ,D r .I b s e nwou ldc on su l tth e MPDR ; ob t a inr e c o rd sf r omth efo rm e rphy s i c i a n ;o rdoau r in ed rugs c r e e ntos e ei fth e r ea r ea nyop io id s inth e i ru r in e .P r io rtoth ec r e a t iono fth e MPDR ,h ewou ldg e tth eo ldr e c o rd sf romth ep r e v iou s p rov id e r .T ho s ewou ldg e n e r a l lyb e c om ep a r to fth ep a t i e n t ’ sr e c o rd sa tUCP . H .O .FOF28 . A rg um en t so fth eP a r t i e s:D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dbys t r ik ingth ef i r s ttwo s e n t en c e sa nda dd inga dd i t ion a ll ang u ag etoc l a r i fyth a tD r .I b s e n ’ sc h a r t inga nddo c um en t a t ion dono tcompo r tw i tha s s e r t ion sth a th ep e r f o rm e dafu l lphy s i c a lex am in a t iona ndtook a pp rop r i a t ep a t i e n th i s to r i e s .F u r th e r ,p a t i e n tw i tn e s s e sa r eno tcomp e t en ttot e s t i fywh e th e ra n e x am in a t iona nds c op eo fam ed i c a lh i s to rya r ep rop e r .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t23 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF28b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rp rov id e snoc i t a t iontoev id e n c eo f r e c o rdbywh i c hth eP an e lc a na s c e r t a inuponwh a tev id e n c eth ef ind ingi sb a s e d .F u r th e r ,th e f ind ingi sno tsub s t an t i a t e dbyth edo c um en t sr e c e iv edine v id en c e ,p a r t i c u l a r lyw i thr eg a rdto do c um en t a t iono fD r .I b s e n ’ st e s t imonya bou tc oun s e l ingo fp a t i e n t swh i c hc on s t i tu t edg r e a t e r th an50p e r c e n to fc e r t a inp a t i e n ten c oun t e r s . Ex t en s iv ec oun s e l ingth a to c cu r r e ddu r ingp a t i e n t e x am in a t ion sshou ldb er e f l e c t edinh i sr e c o rd s ,andi sno t .J a n .14 ,2016T r .a t127:17 25 , 128:1 4 . R e j e c t edH .O .FOF28 : 28 . D r .I b s e nc ondu c t saf u l lphy s i c a le x am in a t ionp a i r e dw i thah i s to ry .E ig h ty p e r c e n to fh i sd i ag no s i scom e sf romth eh i s to ry . Alo to fth e s ep a t i e n t sa r eup s e tsoD r .I b s e n sp e nd sas ig n i f i c a n tamoun to ft im el i s t en ingtoadd r e s sth e i rup s e t ,andth e nh ec ondu c t sa phy s i c a le x am in a t iono fth ea r e a ( s )th a ta r eth esou r c eo fth ep a t i e n t ’ sc omp l a in t . Som e t im e sa d i ag no s t i cs tudyo ral a bt e s twou lda l sob ec ondu c t ed .P a t i en t s1to9w e r eo f t e nr e f e r r e dto o th e rphy s i c i an sf o r MR I s ,CATs c a n s ,CTs c a n s ,p sy c h i a t r i ci s su e s ,a ndphy s i c a lth e r a py . Th e m ed i c a lr e c o rd s ,a ndtoag r e a t e rd eg r e eth ep a t i e n t ’ st e s t imony ,ind i c a t eth a tth et im eD r .I b s e n sp e nd sw i thh i sp a t i e n t sf r e qu e n t lyin c lud e sc oun s e l ingth a to th e rdo c to r sm ig h tr e f e rou t .

12

H .O .FOF29 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dbys t r ik ingth ef i r s ts e n t en c ea nd a dd inga dd i t ion a ll ang u ag etoc l a r i fyth a tD r .I b s en ’ sc h a r t inga nddo c um en t a t ionr e c e iv edin e v id en c edono tsub s t a n t i a t eh i sh i s to r i e sa ndd i agno s e sw i thar e c o rdo fr e l e v a n tphy s i c a l e x am in a t ionin c lud ingsp e c i f i ct e s t sandf ind ing sth a tsuppo r tasub j e c t iv ep a t i e n tcomp l a in t . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t24 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF29b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rp r ov id e snoc i t a t iontoev id e n c eo f r e c o rdbywh i c hth eP an e lc a na s c e r t a inuponwh a tev id e n c eth ef ind ingi sb a s e d .F u r th e r ,th e f ind ingi sno tsub s t an t i a t e dbyth edo c um en t sr e c e iv edine v id en c e ,p a r t i c u l a r lyw i thr eg a rdto do c um en t a t ionsuppo r t iv eo fD r .I b s e n ’ st e s t imony .J a n .14 ,2016T r .a t128:24 25 ,129 :1 4 . R e j e c t edH .O .FOF29 : 29 . A f t e rth ein i t i a lv i s i t ,D r .I b s e nc on t inu e stot a k eah i s to rya ndc ondu c taphy s i c a l e x am in a t ion . Th ephy s i c a lex am in a t iona ndh i s to ryt ak ingm ayb esom ewh a tmo r ea bb r e v i a t e d th anth a tin i t i a lv i s i td e p e nd ingonwh a tth ep a t i e n ti ss ay ing .I fth eys t a t e“ If e l ldownth es t a i r s a ndIin ju r e dmykn e e , ’ ?D r .I b s e nfo c u s e sonth ekn e e .I fth eys a id“ i t ’ smyu su a ln e c kp a in , ” h efo c u s e sonth en e c k .D r .I b s e nf r e qu e n t lysp e nd sag r e a td e a lo ft im ew i thp a t i en t sfo rwh i c h h i ss t a f fg iv e sh imalo to ff l a c k .A to th e rt im e s ,wh e nth e r ea r et enp a t i e n t stob es e e n ,D r .I b s e n c a nno tsp e nda nhou rw i tha nyp a r t i cu l a rp a t i e n tino rd e rtob ea b l etos e eth ema l l . H .O .FOF30 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoco r r e c tane r r o rbyr e p l a c ing “An a ly t i c a l ”w i th“ A ss e s sm en t ”inr e f e r e n c etoD r .I b s e n ’ su s eo fSub j e c t iv e ,Ob j e c t iv e , A s s e s sm e n tandP l a n(SOAP )no t e sinp a t i e n tr e co rd s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t24 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF30b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e d byc omp e t en tsub s t a n t i a lev id e n c eb e c a u s eD r .I b s e n ’ sr e c o rd sl a c kdo c um en t a t iono fr ou t in eu s e byh imo fSOAPno t e s .J a n .14 ,2016T r .a t129 :5 -17 . Th eP a n e l ’ sd e c i s iontomod i fyH .O .FOF30d i f f e r sf romi t sd e t e rm in a t iona ti t sJ a nu a ry 14 ,2016h e a r inga sr e f l e c t edinth et r a n s c r ip t . How e v e r ,onfu r th e rr e v i ewo fth er e c o rd s ,th e b a l an c eo fth ef ind ingw i l lb er e t a in e db e c a u s ei tr e f l e c t sD r .I b s e n ’ st e s t imonye xp l a in ingth e c on t en t so fp a t i e n tr e c o rdfo rm su s e da tUCP ,wh i c ha r ein c lud edinth er e co rd sr e c e iv edin e v id en c e .A l so ,th eP a n e l ’ sd i s c u s s iona dd r e s s edon lyth ei s su eo fl a c ko fdo c um en t e dSOAP no t e sinth er e c o rd ;th eb a l an c eo fth ef ind ingw a sno td i s c u s s ed .

13

Mod i f i e dH .O .FOF30 : 30 . UCPu s e sfo rm sc r e a t edbyP r a c t i c eV e lo c i tytor e c o rdg e n e r a lh i s to ry ,m ed i c a t ionl i s t , p r io rh i s to ry ,f am i lyh i s to ry ,a ndr e v i ewo fsy s t em s .D e c .4 ,2014T r .a t842 :8 25 . Th eUCP fo rmw i l la skth ep a t i e n tas e r i e so fqu e s t ion stod e t e rm in ewh a tth em a inp rob l emi s ;d a t eo f on s e ta ndlo c a t ion ;wh a tm ed i c a t ion sh a v eb e e nt ak e n ;wh e nth el a s tdo s ew a st ak e n ;p a inl ev e l a ndlo c a t ion ;wh e th e ri t ’ sr e l a t e dtoamo to rv e h i c l ein ju ry ;o rwh e th e ri ti swo r k r e l a t e d . Th e p a t i e n ti sa l soa sk e da bou to th e rc h ron i ca c t iv ec ond i t ion s ;wh a tm e d i c a t ion sth eya r et ak ing ; p r e v iou ssu rg e r i e s ;a l l e rg i e s ;f am i lyh i s to ry ;tob a c c oa nda l coho lu s e ;a ndwh e th e rs t r e e to r unp r e s c r ib e dd rug sh a v eb e e nt ak e n .D e c .4 ,2014T r .a t843 . Onth er ig h ts id eo fth ec h a r t , box e sa r ec h e c k e dtoid en t i fywh e th e rth ep a t i e n th a sf e v e r s ,c h i l l s ,sw e a t s ,f a t ig u e ,o rw e ig h t lo s s . Th efo rma l soa l low sth edo c to rtoknowwh e th e ra nyn e u ro log i c ,ey e ,sk in ,o r mu s cu lo sk e l e t a lp r ob l em sm ig h tb ep r e s e n t .I fon eo fth ebox e si sno tch e ck e d ,i tw a sn ’t c on s id e r e d .I fi t ’ sc h e c k e dn eg a t iv e ,i tw a sc on s id e r e da ndr e j e c t eda sasymp tom . H .O .FOF31 .A c c e p t . H .O .FOF32 .A c c e p t . H .O .FOF33 .A c c e p t . H .O .FOF34 .A c c e p t . H .O .FOF35 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoadda dd i t ion a ll ang u ag ea tth e e ndo fth ep a r ag r a phb e c a u s eth et e s t imonyth eD e p a r tm e n tc i t edinsuppo r ti sun c on t rov e r t e d , a ndth eD e p a r tm e n tr e qu e s t edth ef ind ingini t sp ropo s e df ind ing so ff a c tf i l e da th e a r ing .A l so , th eD e p a r tm e n t ’ sc i t a t ionto Mon t an al awini t sr equ e s t edf ind ing so ff a c tw a sno tch a l l e ng e d . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t24 . P a n e lD e t e rm in a t ion :A c c e p t . Th eP a n e ld e c i s iontoa c c e p td i f f e r sf romi t sd e t e rm in a t iona ti t sJ a nu a ry14 ,2016 h e a r ingwh i c hi sr e f l e c t edinth et r a n s c r ip t .J a n .14 ,2016T r .a t129 :5 17 ,130 :3 10 . Du r ingi t sh e a r ingth eP an e ld e c id edtomod i fyH .O .FOF35bysupp l em en t ingi tw i than e xp l an a t iono f Mon t a n a ’ ss t a tu to ryr e qu i r em en t sa pp l i c a b l etophy s i c i a n sa u tho r i z ingap a t i e n t ’ s u s eo fm e d i c a lm a r i ju a n atot r e a ts ev e r ec h ron i cp a in .T h eP a n e lw a n t e dtoin co r po r a t e Mon t a n a l awth a tr e qu i r e sphy s i c i an sc e r t i fy ingp a t i e n t sfo ru s eo fm e d i c a lm a r i ju a n atoid e n t i fys e v e r e c h ron i cp a ina sth ed e b i l i t a t ingm ed i c a lc ond i t ionsu f f e r e dbyth ep a t i e n t ,andv e r i fyth a t d i ag no s i se i th e rbyob j e c t iv ep roo fo fth ee t io logyo fth ep a ino rc on f i rm a t ionbyas e c ond ind ep e nd e n tphy s i c i a nwhoc ondu c t saphy s i c a lex am in a t ion . Mon t .Cod eAnn .§50 46 301 (2 ) .

14

Th eP a n e la l sow a n t e di t sF in a lO r d e rtor e f l e c tth a taphy s i c i a n ’ sw r i t t ence r t i f i c a t ionfo r u s eo fm e d i c a lm a r i ju a n abyap a t i e n tmu s tsp e c i fyth et im ep e r iod ,uptoa m ax imumo fon e y e a r ,du r ingwh i c hm a r i ju a n au s ewou ldb ea pp rop r i a t e . Mon t .Cod eAnn .§50 46310 (2 ) (k ) . Onf u r th e rr e v i ewo fth ef ind ing so ff a c tandc on c lu s ion so fl awin c o rpo r a t edin toth e F in a lO r d e r ,th eP a n e lr e c og n i z e sth a tD r .I b s e n ’ sp r e s c r ib ingp r a c t i c er e l a t e dtom e d i c a l m a r i ju a n ai sno tani s su ea bou tw hi chth eB o a rd ’ sS c r e e n ingP a n e lfoundr e a son a b l ec a u s einth i s c a s e .S e eH .O .FOF150( a c c e p t edbyth eP an e l ) . Th eth r e ei s su e sonwh i chth eS c r e e n ingP a n e l foundr e a son a b l ec a u s eth a tD r .I b s e ne ng ag e dinunp ro f e s s ion a lcondu c tr e l a t e dto (1 )p r e s c r ib inge x c e s s iv equ a n t i t i e so fn a r co t i c s ,(2 )f a i l ingtoa d e qu a t e lymon i to rp a t i e n t sw i th c omp l i c a t edm e d i c a lc ond i t ion sr e qu i r ingfo l low -up ,a nd(3 )f a i l ingtop rop e r lydo c um en tp a t i e n t c h a r t s . D r .I b s e n ’ sp r a c t i c er e l a t edtop a t i e n tc e r t i f i c a t ionfo ru s eo fm e d i c a lm a r i ju a n ai sno t d e t e rm in a t iv eo fth ei s su e sonwh i c hth eF in a lO rd e rr e s t s .A c c o rd ing ly ,th eP a n e lw i l lno t mod i fybysupp l em en t ingth i sf ind ingbu tin s t e a dw i l la c c e p ti ta sth eH e a r ingO f f i c e rp r opo s e d . H .O .FOF36 . A rg um en t so fth eP a r t i e s: D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoaddl a ng u ag ea tth ee ndo fth e p a r ag r a phb e c a u s eth et e s t imony th eD e p a r tm e n tc i t e dinsuppo r ti sun c on t rov e r t e d ,a ndth e D e p a r tm e n tr e qu e s t edth ef ind ingini t sp ropo s e df ind ing so ff a c tf i l e da th e a r ing .A l so ,th e a dd i t ion a ll ang u ag ep ropo s e di sb a s e donc omp e t en tm e d i c a lt e s t imonya ndw a sw r ong ly e x c lud edf romth eH e a r ingO f f i c e r ’ sF ind ing .D ep a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t2425 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF36b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eD r .I b s e n ’ sr e c o rd sl a c ka d e qu a t edo c um en t a t iono fth e r e a son sfo rp a t i e n tv i s i t s .J a n .14 ,2016T r .a t130 :11 17 . R e j e c t edH .O .FOF36 : 36 . Som eo fD r .I b s e n ’ sp a t i e n t sw e r esu sp e c t edo ff r a udu l en t lyob t a in ingd a ng e rou sd r ug s . T r .928 .D r .I b s e nh a sc e a s e dp r e s c r ib ingfo rp a t i en t swhoa pp e a rtob edo c to rshopp ingo rw i l l on lyc on t inu ei fth eyag r e eth a th ew i l lb eth e i rso l ep a in m ed i c a t ionp r e s c r ib e ra ndth a tth eyw i l l u s eon lyon eph a rm a cy .T r .929 .H ea l soh a sac onv e r s a t ionw i thh i sp a t i e n t swhoc om einf o r a ne a r lyr e f i l l .D e p e nd ingonth ec i r c um s t a n c e s ,h em ig h ta sk“Whyd idy ouu s ea l ltho s ep i l l s upinf iv ed ay s ? ”D idy ouf a l ldownth es t a i r s ? ”“D idy ouh a v ea nin c r e a s einp a in ? ”o r“D id a c u t ep a inc om einontopo fc h ron i cp a in ? ”T r .930 :125 . H .O .FOF37 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dbys t r ik ingth eph r a s e ,“U s ing

15

op io id stot r e a tch r on i cp a ini sno tD r .I b s e n ’ sf i r s tc ho i c e ,bu t ”f romth ef i r s ts e n t en c e ,b e c a u s e th eH e a r ingO f f i c e rp r ov id e dnosuppo r t iv ec i t a t iontoth ee v id en t i a ryr e c o rda ndth ef ind ingi s c on t r a d i c t e dbytwoo fth eD e p a r tm e n t ’ se xp e r tw i tn e s s e s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t25 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF37b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e dby c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rp r ov id e snoc i t a t iontoev id e n c eo f r e c o rdbywh i c hth eP an e lc a na s c e r t a inuponwh a tev id e n c eth ef ind ingi sb a s e d ,a ndD r .I b s e n ’ s t e s t imony i sno tsub s t an t i a t edbydo c um en t a t ionr e c e iv edine v id en c e .J a n .14 ,2016T r .a t 130 :18 24 . R e j e c t edH .O .FOF37 : 37 . U s ingop io id stot r e a tch ron i cp a ini sno tD r .I b s e n ’ sf i r s tc ho i c e ,bu tsom eo fth e a l t e rn a t iv eth e r a p i e sf o rp a ina r eno tapp rov e dbyin su r a n c eo rin su r a n c ewou ldn ’ tp ayfo rth em a ndsoop io id sa r eav i ab l eop t ion .D r .I b s e na l sor e f e r sp a t i e n t stoA l c oho l i c ’ sAnonymou so r N a r c o t i c sAnonymou sa sn e c e s s a ry . H .O .FOF38 .A c c e p t . H .O .FOF39 .A c c e p t . H .O .FOF40 120. A rg um en t so fth eP a r t i e s:D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth a tH .O .FOF40th roug hH .O .FOF120shou ldb er e j e c t edin e n t i r e tyb e c a u s eth ef ind ing sa r eb a s e donth eH e a r ingO f f i c e r ’ s–al ay p e r son ’ s— ownjudgm en t s a bou tth equ a l i tyo fD r .Ib s e n ’ sm ed i c a lc a r eo fth en in ep a t i e n t swho s ec a r ei sa ti s su einth i s c a s e . Th eH e a r ingO f f i c e rm a d enoc i t a t ion stoc omp e t e n tm e d i c a lt e s t imonytosuppo r ta nyo f th eth e s ef ind ing s ,a nda dm i t t e dth ef ind ing sa r ed e r iv e df r omth eH e a r ingO f f i c e r ’ sp e r son a l “ d e t a i l eda n a ly s i s ”o fth em ed i c a lr e c o rd sg e a r e dtof a c i l i t a t e“ ab e t t e rund e r s t a nd ingo fth e c omp l e x i tyo fth ep a t i e n t s ’d i ag no s e sa ndc a r e . ”M e d i c a lf ind ing so ff a c tc a non lyb ed r awn f r omcomp e t en tm ed i c a lexp e r tt e s t imony . Non eo fth e s ef ind ing s ,H .O .FOF40thoug hH .O . FOF120 ,c a nb et r a c e db a c ktocomp e t en tt e s t imonya ndmu s ta l lb er e j e c t ed .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t26 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c tH .O .FOF40th rough120: Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF40th roug h120b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tnon eo fth e s e f ind ing sa r esuppo r t e dbyc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eya r ea l lb a s e donth e H e a r ingO f f i c e r ’sp e r son a lin t e rp r e t a t ionandjudgm en t so fD r .I b s e n ’ sm ed i c a lch a r t s . Upon r e v i ewo fth e s ef ind ing sa ndth er e c o rd ,th eP an e lag r e e sw i thth eD e p a r tm e n t ’ sa rg um en tin f a vo ro fr e j e c t inga l lo fth e s ef ind ing sb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e ri sno tt r a in edinm ed i c in e ,h e d idno tr e lyonc omp e t en texp e r tm e d i c a lt e s t imonytosuppo r tth e s ef ind ing s ,a ndi ti sno tw i th in

16

th eH e a r ingO f f i c e r ’ sc omp e t e n c etoind e p e nd e n t lym ak em e d i c a ljudgm en t sabou twh e th e rD r . I b s e nm e tth em e d i c a ls t a nd a rdo fc a r ea se v id en c edinth em ed i c a lr e c o rd s .J a n .14 ,2016T r .a t 133 :2 25 ,134 :1 14 . Toth ee x t en tth e s ef ind ing scon t a inf a c t sun r e l a t edtoth eH e a r ingO f f i c e r ’ s imp rop e rin t e rp r e t a t iono fth em ed i c a lev id e n c e ,tho s ef a c t sa r ein c id e n t a la ndimm a t e r i a ltoth e B o a rd ’ sF in a lCon c lu s ion so fL awa ndF in a lO r d e r . R e j e c t edH .O .FOF40 : 40 . A l ln in ep a t i e n t ssu f f e r e df r omch r on i cp a ino ras e r i e so fa c u t ee p i sod e so fp a in . Mo s ti f no ta l lo fth e s ep a t i e n t sh a dc omp l e xp a ini s su e s .T r .770 . Coun s e lfo rth ed e p a r tm e n ta t t emp t ed toshowth a tc e r t a inp a t i en tt r e a tm e n t sd idno to c cu rbyqu e s t ion ingth ep a t i e n t sabou tth e i r m ed i c a lr e c o rd s . Coun s e lh adnof ound a t ionfo rth et e s t imonya bou tth ep a t i e n tr e c o rd sb e c a u s e th ep a t i e n t sh adn e v e rs e e nth emb e fo r ea ndh a dnoid e awh a tw a so rshou ldh a v eb e e ninth em . Non eg a t iv ein f e r e n c ea ro s ewh e naw i tn e s st e s t i f i e da bou tth e i rt r e a tm e n tandtho s ee v e n t sw e r e no tr e f l e c t e dbyth em e d i c a lr e c o rd s .T h e i rt e s t imonyi smo r er e l i a b l ea bou twh a th app e n e d du r ingth e i rv i s i t sw i thD r .I b s e na ndw i thanyo th e rp rov id e r sth eym ayh av es e e n . R e j e c t edH .O .FOF41 : 41 . D r .Kn e e l andd idno tsp e c i f i c a l lyc r i t i c i z eth ec a r eo fa nyo fth e s en in ep a t i e n t s .M s . B l ankon lysp e c i f i c a l lyc r i t i c i z e dth et r e a tm e n to fP a t i e n t s1 ,3 ,a nd4 . Tho s ec r i t i c i sm sa r e a dd r e s s edinth ef ind ing sfo re a c hp a t i e n t .M s .B l ankm ayh a v er e f e r e n c e da no th e rp a t i e n tbu t th er e c o rddo e sno tc l e a r lye s t ab l i shwh i c hp a t i e n ti tw a s . R e j e c t edH .O .FOF42 : 42 . P a t i e n t1s awD r .I b s e nb e g inn ingonJun e22 ,2011toth ep r e s e n t . Ex .L6 .P a t i e n t1 w a sp r e s c r ib e dHy d ro c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Ex .28l .Th e MPDRr e c o rd s ind i c a t esom ee a r lyr e f i l l s ,bu th e rm e d i c a lr e c o rd sind i c a t eac o r r e l a t iontoh e rs ig n i f i c a n tp a in g e n e r a to r s .P a t i en t1w a sa lmo s tex c lu s iv e lyp r e s c r ib e da7 .5mgdo s eo fHy d ro c odon e I bup ro f e n .A lmo s ta l lo fP a t i e n t1 ’ sp r e s c r ip t ion sw e r ef i l l edbyth eS a f ew ayph a rm a cya nda l l w e r ep a idfo rbyin su r a n c e . R e j e c t edH .O .FOF43 : 43 . P a t i en t1 ’ sin t a k er e c o rd sshowth a tsh eh a de ig h tsu rg e r i e sp r io rtos e e ingD r .I b s e na nd p r e s e n t edw i thp a ininth ea bdom ena ndb ru i s ing . Ov e rth en e x tf ewmon th s ,D r .I b s e nt r e a t ed P a t i e n t1w i thav a r i e tyo fp a inm e d i c a t ion s . Sh ep r e s e n t edac omp l e xh i s t o ryw i thp r e v iou s ly d i ag no s edb ipo l a rd i so r d e ra ndlo t so fm e d i c a t ion s .D r .I b s e n ’ sm ed i c a lr e c o rd sshowth ed a t eo f on s e tw a sJun e20 ,2011 ,sh e ’ db e e nt a k ingibup ro f e n ,l a s tdo s etwohou r sag o .P a ina tal e v e lo f s ixou to ft e n . Th ep a inr a d i a t e ddownw a rd s . Sh eh a dah i s to ryo f MRSAw h i chw a sno tr e l a t ed toamo to rv e h i c l ein ju rya ndno two r kr e l a t e d .H e rc h ron i ca c t iv ec ond i t ioni sid e n t i f i e da s b ipo l a rd i so r d e r .P a t i en t1qu i ttob a c c oin2011 . Sh eind i c a t edth a tsh en ev e ru s e da l c oho lo r s t r e e to runp r e s c r ib e dd rug s .T r .842 :825 .D r .Ib s e nno t ed“ABD ,a bdom en ,a ndUS , u l t r a sound ,ina .m .Ch e ckl ab s .20L o r t a b . ”U l t r a sounddon ea tUCP .L o r t a bi sth eb r a ndn am e fo rHy d ro c odon e5 .H e rm ed i c a t ion sin c lud edS e roqu e landK lonop in .I d .

17

R e j e c t edH .O .FOF44 : 44 . I nAug u s t2011 ,CVSph a rm a cyc a l l e dD r .I b s e n ’ so f f i c etol e th imknowth a ti tb e l i e v e d P a t i e n t1h adb e e n“ do c to rshopp ing . ”T r .850851 .A tth a tt im e ,i t“wou ldh a v eb e e nd i f f i cu l t ” fo raphy s i c i a ntod e t e c tdo c to rshopp ing .T r .701 :15 . Th e r ew e r eno MPDRr e c o rd stoc h e c k . A f t e rth a tc a l l ,D r .I b s e nd i s cu s s e dth ei s su ew i thP a t i e n t1whoa g r e e dtoon lyu s eon eph a rm a cy a ndth a tD r .I b s e nwou ldb eth eon lydo c to rp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion s . Ex .L6 :1867 ,Ex .28 l .D r .I b s e na l sosugg e s t e dP a t i e n t1a t t endth eL andm a r kF o rum .I nO c tob e r201 1 ,P a t i e n t1 in fo rm edD r .I b s e n ’ so f f i c eth a tsh eb e l i e v e dh e rb ro th e rh a ds to l ensom eo fh e rL o r t a bp i l l s . Ex . L6 :1883 .D r .I b s e nwou ldno tr e f i l lth ep r e s c r ip t ionun t i lth eo r ig in a lt im ef o rth er e f i l lh ad o c c u r r e d .D r .I b s e nc on t a c t edth epo l i c ew i thr eg a rdtoth epo s s ib l eth e f t .I nNov emb e r2011 , P a t i e n t1w a sc on c e rn e da bou tcho l e s t e r o lsoD r .Ib s e nh a dal ip idp an e lrunwh i c hshow e dsh e h a de l ev a t e dl ev e l s .D r .I b s e nd i s cu s s e dth er e su l t sw i thP a t i e n t1 ,bu tf r omth er e c o rd si tdo e s no tapp e a rth a th epu tP a t i e n t1onanyk indo fc ho l e s t e ro llow e r ingr eg im eno rm e d i c a t ion . R e j e c t edH .O .FOF45 : 45 . I ne a r ly2012 ,P a t i e n t1r a nsho r to fp i l l sandto ldD r .I b s e n ’ ss t a f fth a tsh ew a n t edto sw i t chtoa no th e rd rugb e c a u s eo fc on c e rn sa bou th e rl iv e r . Sh ea l soto ldon eo fth ephy s i c i a n ’ s a s s i s t an t sth a tsh ew a n t edtow e a no f fS e roqu e l .InA p r i l2012 ,P a t i e n t1ag a ine xp r e s s eda c on c e rna bou tw e a n ingo f fS e roqu e l .I nM ay ,D r .I b s e nno t edth a tP a t i e n t1w a n t edtow e a n n a r c o t i c sa ndag a inb roug h tupth eL a ndm a rkF o ruma sa na l t e rn a t iv eth e r a py .I nJun e ,P a t i e n t1 g o tane a r lyr e f i l lbu tw a sto ldto“m ak eth eml a s t . ”Th a tp r e s c r ip t iona pp e a r stoh a v eb e e n r e f i l l edp r op e r ly .I nJu ly ,D r .I b s ento ldth i sp a t i en ttom ak eth en e x tp r e s c r ip t ionl a s tun t i l S e p t emb e r1 ,2 012 . OnAug u s t21 ,2012 ,P a t i en t1soug h tandw a sg iv enar e f i l lo fL o r t a b .T r . 684 :525 . R e j e c t edH .O .FOF46 : 46 . D r .I b s e nh a dac onv e r s a t ionw i thth i sp a t i e n ttoa d d r e s sh e rlongt e rmp a in .D r .I b s e n b e l i e v e dh e rb ipo l a rd i so r d e rw a sh e rb igg e s ti s su efo rwh i c hsh ew a ss e e ingap sy ch i a t r i s t .A s sh et a lk e dw i thD r .I b s e na bou th e rkn e e ,i tb e c am ec l e a rtoh imth a tth esu r g e ryh a dn ’ two rk e d w e l lfo rh e ra ndh e rkn e ew a sa nong o ingp a ing e n e r a to r .D r .I b s e ng a v eh e rs e v e r a lop t ion s : c on t inu eth ep a inm e d i c a t ion ,lookfo rw a rdtopo s s ib lyw e an ing ,k e e p ingh e rf un c t ion a l i tyup , a ndt ak ingc a r eo fa ny th ingth a twou ldc a u s eh e rtof a l la ndc ou ldr e su l tinano th e rh em a tom a . R e j e c t edH .O .FOF47 : 47 . D r .I b s e nd idno th a v eaw r i t t enp l a nfo rP a t i e n t1b e c a u s eh eh a dnoin t e n t ionth a tth i s t r e a tm e n tw a sg o ingtol a s talongp e r iodo ft im e .A tth et im e ,w h e nD r .I b s e nd e t e rm in e dth a ta p a t i e n tw a se xp e r i e n c ingc h ron i cp a in ,h ed idno temp loyw r i t t enp a incon t r a c t s .H edo e snow . I tb e c am ec l e a rtoD r .I b s e nth a tP a t i e n t1h ada naw f u llo to fp a info rah em a tom aonh e r a bdom ena ndd idn ’ tto l e r a t ep a inv e ryw e l la ndh ew a swond e r ingwhy .D r .I b s e nb e l i e v e dh e r op i a t et r e a tm e n tn e e d edtob ein t e r r up t edsoh et a lk edw i thh e ra tl e ng thabou twh a twou ld h a pp e ni fsh ew e r etob eo f fth em .T r .847848 .

18

R e j e c t edH .O .FOF48 : 48 . A f t e rth ec onv e r s a t ionw i thh e ra bou thowh ew a sg o ingtoadd r e s sh e rlongt e rmp a in ,h e g a v eh e rato t a lo f60U l t r am ,wh i chi salow e rl e v e lnon n a r c o t i cp a inr e l i e v e r .H eg a v eh e r e noug htol a s tfo ron emon thandth eyag r e edth a th ew ou ldb eth eon lydo c to rt r e a t ingh e rp a in i s su e s .T r .850 . R e j e c t edH .O .FOF49 : 49 . D r .Kn e e l andt e s t i f i e dth a tP a t i e n t1w a st ak ing50p e r c e n tmo r ep a inm e d i c a t ion swh e n c omp a r e dtowh a tP a t i e n t1w a st ak ingwh e nP a t i en t1f i r s tb e g a ns e e ingD r .I b s e n .D r . Kn e e l andf a i l e dtom e n t ionth a tP a t i e n t1 ’ sin c r e a s einth eamoun to fop io id so c c u r r e dwh i l esh e w a sno tD r .I b s e n ’ sp a t i en t . Wh i l eap a t i e n to fD r .I b s e n ,h e rp a inm e d i c a t iond r opp e df r oms ix 7 .5mgHy d ro c odon ep e rd aytoth r e e .T r .481 :1725 . R e j e c t edH .O .FOF50 : 50 . P a t i e n t2s awD r .I b s e nf romJ a nu a ry4 ,2010toS ep t emb e r8 ,2 014 . Ex .L 7 .P a t i e n t2 w a sp r e s c r ib edHy d ro c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Ex .282 . Th e MPDRr e c o rd s mu l t ip l eop io idp r e s c r ip t ion sf r ommu l t ip l edo c to r sun t i lD e c emb e r29 ,2012 .B e c a u s eth e MPDRw a sno ton l in eun t i ll a t eD e c emb e r201 2 ,i twou ldb ed i f f i cu l tfo ra nind iv idu a ldo c to rto d i s cov e re a r lyr e f i l l sg iv enbyo th e rdo c to r s .I d . R e j e c t edH .O .FOF51 : 51 . OnA p r i l12 ,2012 ,P a t i e n t5f i l l edp r e s c r ip t ion sfo r18 010mgHy d ro c odon ea nd542mg Hy d romo r phon e . On M ay3 ,2012 ,P a t i e n t2r e c e iv e d180o fbo thm e d i c a t ion s . Kn e e l and t e s t i f i edth a tth eamoun to fm e d i c a t ionp r e s c r ib e dw a se x c e s s iv e .D r .I b s e nd idno ti s su ea nyo f th e s ep r e s c r ip t ion stoP a t i e n t2 .Ex .282 . R e j e c t edH .O .FOF52 : 52 . P a t i e n t2p r e s e n t edtoD r .I b s e nw i thmu l t ip l ei s su e s ,in c lud ings tom a c hu l c e r s , d e p r e s s ion ,a nda nx i e ty . Sh eh a da bdom in a lc a n c e r ,f o rw h i chsh e ’ dh a dasp l en e c tomy . Sh e h a dh a dahy s t e r e c tomy ,ah e rn i aop e r a t ion ,g a l lb l a dd e rsu rg e ry ,twob a c ksu rg e r i e s ,ag a s t r i c by p a s s ,a ndh a dlo s t100pound s . Sh ew a sh a v ingc h ron i cb a c kp a inandp l a nn e dons e e inga do c to rinL o sAng e l e stoh a v ea no th e rb a c kp ro c edu r e .P a t i e n t2w a sinalo to fp a in .T r .854 . R e j e c t edH .O .FOF53 : 53 . OnD e c emb e r19 ,2012 ,D r .I b s e nr e c e iv edno t i c eth a tS t .P e t e r ’ sU rg e n tC a r ec on s id e r e d P a t i e n t2tob ead rugs e ek e r .T h e r e a f t e r ,D r .I b s en‘ d idno tp r e s c r ib ea nyop i a t e stoP a t i e n t2 un t i lJu ly7 ,2014 . Ex .28 2 .H ew r o t eato t a lo ff iv ep a inm e d i c a t ionp r e s c r ip t ion sfo rP a t i e n t2 f r omJu ly toS e p t emb e r2014a ndh a sno tp r e s c r ib eda nyo th e rm e d i c in e ss in c eth a tt im e .I d .

19

R e j e c t edH .O .FOF54 : 54 . E a c hp r e s c r ip t ionth a tD r .I b s e nw r i t e si spho to cop i eda ndf a x e d ,soth e r ei sac opyinth e c h a r t .D r .I b s e ndo e sno tw r i t edowna l lp r e s c r ip t ionin fo rm a t ioninh i sno t e sb e c a u s eh ek e e p sa c opyo fe v e ryp r e s c r ip t ionw r i t t ena sp a r to fth ep a t i e n t ’ sr e c o rd s .T r .855 . R e j e c t edH .O .FOF55 : 55 . I nM ay2012 ,P a t i e n t2to ldD r .I b s e nh e rsonh a ds to l e nsom eo fh e rHy d ro c odon e .D r . I b s e nc a l l e dth epo l i c etoc h e c kou th e rs to rya ndh a dau r in a ly s i sdon e . Ex .L7 :20532055 .D r . I b s e nt a lk e dw i thP a t i e n t2a tl e ng tha bou tw e a n ingmu l t ip l et im e s .P a t i e n t2h a sm anyp a in g e n e r a to r s .T r .855 . R e j e c t edH .O .FOF56 : 56 . Exp e r tt e s t imonyw a sg iv enth a tP a t i e n t2w a sa l l e rg i ctoa c e t am inoph e nbu trou t in e lyg o t L o r t a bo rN o r c o ,wh i c hi sac omb in a t iono fHy d ro c odon ea nda c e t am inoph e n .T r .691 .M s . B l ankt e s t i f i e dth a tP a t i en t2to l e r a t edth ea c e t am inoph e n ,bu twond e r e dwhyth er e c o rdw a sn ’t c o r r e c t ed .T h a tt e s t imonyi sine r ro r .M s .B l a nk ’ st e s t imonyw a so f f e r e dtoshowth a tD r .I b s e n w a sp r e s c r ib ingm e d i c a t ion stoap a t i e n twhow a sa l l e rg i ctoi ta ndpu t t ingth ep a t i e n ta tr i sk . How e v e r ,th edo c um en t a ryr e c o rdind i c a t e sth a tIbup r o f e nw a sind i c a t eda sth ea l l e rgymo r eth an 30t im e sa ndno ta c e t am inoph e n . Th e r ei son er e co rdth a tind i c a t e sth a tth ep a t i e n tw a sa l l e rg i c toP e r c o c e tandh e rp r e s c r ip t ionw a sc h a ng e db a c ktoL o r t a b . Th e MPDRr e c o rd sa l soind i c a t e th a tth i sp a t i e n tw a sp r e s c r ib e dHy d ro c odon ew i tha c e t am inoph enbya lmo s ta l lth edo c to r ssh e s aw .I bup ro f e ni sl i s t e da sa na l l e rgyinth efo l low ingp a r t so fExh ib i tL7 :2236 ,2242 ,2248 , 2249 ,2255 ,2261 ,2267 ,2268 ,2275 ,2281 ,2304 ,2306 ,a nd2350 . An t iin f l amm a to r i e sw e r e l i s t eda sa na l l e rgyonth efo l low ingp ag e s :2313 ,2324 ,2331 ,2336 ,2340 ,2363 ,2370 ,2375 . R e j e c t edH .O .FOF57 : 57 . P a t i e n t3h a sb e e nap a t i en to fD r .I b s e n ’ ss in c eF eb ru a ry11 ,2011 .P a t i e n t3w a s p r e s c r ib e dOxy c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Sh eh a dth r e ein ju ryindu c ingf a l l s du r ing2012 . Oxy codon es id ee f f e c t sin c lud ef a l l s .D r .I b s e nc h a ng e dP a t i en t3f r om Oxy c odon eto Mo rph in eSu l f a t ea f t e rh e rs e c ondf a l l . R e j e c t edH .O .FOF58 : 58 . P a t i e n t3in i t i a l lyp r e s e n t e dw i thal a c e r a t iononh e rr ig h tf i f thf ing e r .D r .Ib s e nt r e a t ed h e rl a c e r a t iona ndg a v eh e rasho r tsupp lyo fop io id s .P a t i e n t3h adtwop r ev iou sn e c ksu rg e r i e s , twotho r a c i cou t l e tsu rg e r i e s ,ro t a to rc u f fsu rg e ry ,a ndtwolow e rb a c kfu s ion s . On M ay28 , 2012 ,P a t i e n t3p r e s e n t edh a v ingh a db a c ksu rg e ryonAp r i l1 ,2012 ,a ndb a c kp a inth a tr a d i a t e d in toh e rl e g s .D r .I b s e n ’ sno t e sind i c a t eth a tsh ew a st ak ing Mo rph in e ,G a b a p e n t in ,E s t rog e n , Amb i en ,a ndh a dh a rdw a r einh e rsp in e .D r .I b s e na l sod i s c ov e r e dth roug hh i sd i s c u s s ion sw i th h e rth a tsh eh a dh a dat r aum a t i cb r a inin ju rya ndth a tsh eh a ds ig n sa ndsymp tom so f f ib r omy a lg i a .T r .857 .D r .I b s e nd idno tpu th e ronap a incon t r a c ta ssh ew a sa c u t e lypo s top . I d .H ep r e s c r ib e dabo lu so fsom eP r e dn i son e ,t ry ingtog e th e rp a inund e rc on t ro l .I d .

20

R e j e c t edH .O .FOF59 : 59 . D r .I b s e nc ondu c t e dac omp l e t ephy s i c a lex am in a t iona ndtookac omp l e t eh i s to rya t e v e ryv i s i t .T r .549 :414 .D r .I b s e ntookamo r etho roug hh i s to ryth ana nyo th e rphy s i c i an .T r . 549 :1422 ;550 :1624 .P a t i e n t3t e s t i f i e dth a tD r .I b s e n“w ro t edownp r e t tymu che v e ry th ing .” T r .551 :23 .D r .I b s e no f t enm a d eno t e sa bou th i sd i s cu s s ion sw i thth ep a t i e n t sfo rth emtot a k e hom ew i thth embu td idno tdup l i c a t eth a tin fo rm a t ioninth ep a t i e n tch a r t . R e j e c t edH .O .FOF60 : 60 . P a t i e n t3h adtoe nda no th e rdo c to r ’ sp a incon t r a c twh e nsh eb eg a ns e e ingD r .I b s e n .T r . 191 .D r .I b s e nr e f e r r e dh e rf o re v e ryso r to fa l t e rn a t iv emod a l i ty :“ c h i rop r a c t i c ,phy s i c a lth e r a py , xr ay s , MR I s ,p ro lo th e r apy , ” “Ev e ry th ing . ”T r .553 :1417 .D r .I b s e na l sosugg e s t edsw imm ing a ndm a s s ag ebu tP a t i e n t3 ’ sin su r a n c ewou ldno tcov e rtho s emod a l i t i e s .Sh ed idr e c e iv e c h i rop r a c t i cc a r e ,phy s i c a lth e r a pya ndn a tu r a lm ed i c in ea sr e f e r r e dbyD r .I b s e na ndp a idfo rby h e rin su r a n c ec a r r i e r .T r .686 :625 . R e j e c t edH .O .FOF61 : 61 . P a t i e n t3b e l i ev e dth a tD r .I b s e nh a dinp l a c eaw r i t t enp a incon t r a c tfo rh e rc a r e ,bu ti t w a sju s tano r a lag r e em en t .T r .554 :1821 . R e j e c t edH .O .FOF62 : 62 . P a t i e n t3t e s t i f i e dth a tD r .I b s e nw a n t edh e ro f fo fp a inm e d i c a t ion sa ndth eyd i s cu s s e d w e a n inga tev e ryv i s i t .T r .555559 . Th ec h a r tno t e sdono tind i c a t eth a tw e a n ingw a safo c u s . Th ec h a r t sc on t a innom en t iono fw e a n ingun t i lS e p t emb e r30 ,2011a ndO c tob e r23 ,2011wh e n th ey“ d i s cu s s e d ”w e a n inga ndp l a nn e dtow e a n . Ex .3 :269 ,272 .P a t i en t3w a ss t i l lp r e s c r ib e d Oxy c odon einJun eth efo l low ingy e a r .E x .3 :214 .L a t e r ,P a t i en t3w ou ldsom e t im e sl e a v eh e r a ppo in tm en t sup s e tth a tD r .I b s e nwou ldno ta lw ay sp rov id er e f i l l swh e nsh ew a n t ed .E x .3 :191 . On et im esh eg o tar a shinr e spon s etoon eo fh e rp a inm e d i c a t ion sa ndD r .I b s e nr e qu i r e dh e rto r e tu rntho s ep i l l stoh ima ndk e p tth em .I d .D r .Ib s e nc ondu c t edf r e qu e n tex am sandd i s cu s s e d r i skf a c to r sf o rm e d i c a t ion sa ndr e a dp a r to fth eP a inR e sou r c eGu id ea ndg a v eh e rac opy . R e j e c t edH .O .FOF63 : 63 . P a t i e n t3v i s i t edth eem e r g e n cyd e p a r tm e n ta tS t .P e t e r ’ sa ndh adal abt e s tfo rlow c a l c iumandr e c omm e nd a t ionf r omth eERphy s i c i antoh a v eaV i t am inDl e v e lt a k e na ndfo l low upw i thh e rp r im a ryc a r ep rov id e r .T h eno t e sf r omth a tERv i s i tw e r einD r .I b s e n ’ sr e c o rd sbu t w e r eno tfo l low e dupon . R e j e c t edH .O .FOF64 : 64 . D r .I b s e nh e lp edg e tP a t i e n t3o f fa l lop io idm ed i c a t ion sf r omD e c emb e r14 ,2012un t i la r e c e n te v e n tr e qu i r e dp a inm ed i c a t ion .T r .856 .

21

R e j e c t edH .O .FOF65 : 65 . Th ef a c tth a tap a t i e n th a sd e c r e a s e dth e i rp a inm ed i c a t iondowntoz e roa ndsub s t i tu t ed o th e rmod a l i t i e sf o rt a k ingc a r eo fth e i rp a ing e n e r a to r sdo e sno tm e a nth eywon ’ tn e e da nop io id p a inm e d i c a t iona tsom eo th e rt im e .T r .859 .P a t i e n t3h adat r em e ndou samoun to fp a in g e n e r a to r s .D r .I b s e nc on s id e r e di tat r iumpha ndw a sp roudo fh e rf o rth ewo r ksh ed idtog e t o f fp a inm e d i c a t ion s . R e j e c t edH .O .FOF66 : 66 . P a t i e n t4s awD r .I b s e nf romJun e21 ,2010to M a r c h27 ,2013 .O th e rth a nap sy ch i a t r i s t D r .I b s e nr e c omm e nd e d ,noo th e rdo c to r sp r e s c r ib e dp a inm e d i c a t ion sfo rP a t i e n t4 .D r .I b s e n ’s l a s tp a inm e d i c a t ion ,Hy d ro c odon eA c e t am inoph e n10325 ,w a si s su e donF e b ru a ry2 ,2013 . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t enoe a r lyr e f i l l s .A l lP a t i e n t4 ’ sp r e s c r ip t ion sw e r ef i l l e dbyon eo f tw oph a rm a c i e s . R e j e c t edH .O .FOF67 : 67 . Onc ro s se x am in a t ion ,P a t i e n t4r e p e a t ed lys t a t e dh ec ou ldno t“ c on f i rmo rd e ny ”th e s imp l e s tf a c t .T r .529 :6 ;529 :9 ;512 :1516 ;535 :18 ;530 :8 .P a t i e n t4 ’ st e s t imonyw a s un c on t ro l l e da ndh ec ou ldno tb ec on t a in e dbye i th e ra t to rn eyo rth eh e a r ingo f f i c e r .T r .532 . P a t i e n t4 ’ st e s t imony i sg iv enl e s sw e ig h tth a nth a to fth eo th e rw i tn e s s e sw i thr e g a rdtoh i s t r e a tm e n t . R e j e c t edH .O .FOF68 : 68 . P a t i e n t4w a sonp a inm ed i c a t ionwh e nh ef i r s tc am etos e eD r .I b s enbu tov e rt im ea nd w i thth eh e lpo fdo c to r sh er e f e r r e dh imtow a sa b l etom in im i z eth en e c kp a inP a t i e n t4w a s h a v inga sw e l la sa dd r e s s ingh i sp sy cho log i c a li s su e s .H ea l sosu c c e s s fu l lyt r e a t edh imfo r ADHD . On c eP a t i e n t4 ’ sp sy c h i a t r i ci s su e sw e r eund e rc on t ro l ,th e nh i sp a ini s su e sc am etoth e fo r e f ron t .T r .863 .D r .Ib s e nt a lk e dw i thth ep sy ch i a t r i s t sbu td idno tc h a r ttho s ec onv e r s a t ion s inP a t i e n t4 ’ sm ed i c a lr e co rd s .T r .864 . R e j e c t edH .O .FOF69 : 69 . P a t i e n t4t e s t i f i e dh ew a st ak ingnop a inm ed i c a t ion swh e nh ef i r s ts awD r .I b s e nfo rc a r e a roundJun e2010 ,a ndd idno ts t a r tp a inm ed i c a t ion sun t i la bou ts i x mon th sl a t e r ,a pp rox im a t e ly J a nu a ry2011 .·T r .536 :7 18 .D r .I b s e nf i r s td i agno s e dh imw i thd ep r e s s iona ndp r e s c r ib e d a n t id e p r e s s an t s(T r .50 9 :20 ,24 )a ndl a t e rd i ag no s e dh imb ipo l a r .T r .510 :57 . On lyl a t e rd id D r .I b s e nb eg inp r e s c r ib ingm ed i c a t ion sfo rP a t i en t4 ’ sm ig r a in eh e a d a c h e s .T r .511 :16 . R e j e c t edH .O .FOF70 : 70 . P a t i e n t4 ’ st e s t imonyr eg a rd ingp a r ty inga nds e l fm ed i c a t ionw e r esom et im ep r io rto s e e ingD r .I b s e n .T r .509 :1416 .P a t i e n t4tooknop a inm e d i c a t ionb e fo r es e e ingD r .I b s e n ,bu t P a t i e n t4w a sl a t e ra dd i c t edtop a inm e d i c a t ion sa ndD r .I b s e nr e f e r r e dh imtoD r .E l l i sfo r

22

ou tp a t i en ta dd i c t ionc a r e .T r .540 :1216 .D r .E l l i sb e l i e v e dth a tP a t i e n t4shou ldb einad rug r e h a b i l i t a t ionf a c i l i ty .T r .542 :17to543 :2 .L a t e r ,D r .E l l i se xp e l l e dh imf r omh i sc l in i con su sp i c iono ff r a udu l en t lyob t a in ingd rug s .T r .54142 ;Ex .L 2a t857 . Th a tsu sp i c ionw a sn e v e r p rov e n . R e j e c t edH .O .FOF71 : 71 . A f t e re s t ab l i sh ingc a r ew i thD r .I b s e n ,P a t i e n t4 ’ sty p i c a lv i s i t sfo rp sy c ho log i c a land p a ini s su e sw e r ety p i c a l lyon ehou rindu r a t ion ,du r ingwh i c ht im eD r .I b s e nwou ldsp e ndalo to f t im ec oun s e l ingh im .T r .515 .O th e rth anth ef a c tth eyo c c u r r e d ,th e r ei sv e ryl i t t l ed e t a i linth e do c um en t a t iono ftho s ev i s i t sinP a t i e n t4 ’ sm ed i c a lr e c o rd s .S e eEx .L2 . R e j e c t edH .O .FOF72 : 72 . M s .B l ankw a sc r i t i c a lo fD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to fP a t i e n t4w i thr e sp e c ttoh i s p r e s c r ip t iono fs l e e pm e d i c a t ion s .P a t i e n t4w a sg e t t ingmu l t ip l eb e n zod i a z e p in e sa ndc h lo r a l hy d r a t e ,w h i chi sa no th e rs e d a t iv ehy pno t i ca ndac on t ro l l e dsub s t a n c e .P a t i en t4w a sa l so g e t t ingad rugc a l l e dZy p r e x afo rs l e e p .B l ankw a sc on c e rn e dth a twh i l eP a t i e n t4h ada d i ag no s i so fb ipo l a rd i so rd e r ,th ep r e s c r ip t ionwou ldsp e c i f i c a l lys ayZy p r ex a10mga tb ed t im e a sn e e d e dfo rs l e e pwh i chsh efoun dtob ea nunu su a lm e d i c a t iontou s efo rs l e e p .D r .I b s e n r e f e r r e dP a t i e n t4toanumb e ro fo th e rphy s i c i a n swhow o rk e dtos t ab i l i z eh imr e su l t ingina numb e ro fp r e s c r ip t ion stoh e lph imw i thh i sa nx i e ty ,b ipo l a rsy nd rom e ,s l e e p ,a ndo th e r p sy c ho log i c a ld i so rd e r s . R e j e c t edH .O .FOF73 : 73 . B l ankf u r th e rop in e dth a tb e n zod i a z e p in ei sa na pp rop r i a t em e d i c a t iontoh e lpsom e on e s l e e p ,bu tt a k ingi ta ndch lo r a lhy d r a t e ,a no th e rs ed a t iv e ,th a t ’ sadup l i c a t ionwh i c hc a nb e h a z a rdou sa ndw a sno te f f e c t iv einth i sc a s e .D r .Ib s e nr e f e r r e dP a t i e n t4tos e v e r a lp sy c h i a t r i s t s wh i c hh e lp edh i ss l e e pimp rov e .T r .689 :125 . R e j e c t edH .O .FOF74 : 74 . D r .I b s e nc on su l t edw i thD r .To l l e sona bou tP a t i en t4 ’ sp sy c ho log i c a li s su e sonJu ly13 , 2010 .H ein i t i a l lyp r e s c r ib edc h lo r a lhy d r a t ef o rs l e e p .D r .I b s e nr e f e r r e dP a t i e n t4toalo c a l p sy c h i a t r i s twhod i ag no s e dh ima sb ipo l a r .E x .5 : 403 .P a t i e n t4fo l low e dupw i thbo thth e s e do c to r s .T r .383 .A f t e rap ro lo th e r a pys e s s ion ,D r .Rou shc on t a c t edD r .I b s e na nda sk e dh imto c h a ng eP a t i e n t4 ’ sp a inm e d i c a t iontoOxy c odon e . Ex .L 2 :334 . R e j e c t edH .O .FOF75 : 75 . P a t i e n t4w a sd i a g no s e dw i thADHDa ndg iv enamph e t am in e sa sat r e a tm e n t .M s .B l ank d idno tc r i t i c i z eth i sp r e s c r ip t ion .

23

R e j e c t edH .O .FOF76 : 76 . D r .I b s e np l ann e dtow e anP a t i e n t4o f fo fp a inm ed i c a t ion sbu th eh a dan e c kg e n e r a t ed h e a d a c h e .P a t i e n t4a l soh a dd eg e n e r a t iv ec h a ng e sinh i sn e c ka ndd idno tw a n ttoh a v esu rg e ry . D r .I b s e np r e s c r ib e dm ed i c a lm a r i ju a n afo rh im .D r .I b s e na l sos e n th imtoD r .Rou shfo r p ro lo th e r a py .P ro lo th e r apyinvo lv e sin j e c t inga ni r r i t a n twh i chb e c om e si t sownp a ing en e r a to r . Th ebody ’ sa n t iin f l amm a to ryc a s c a d ek i c k sina ndth el ig am en t sa c tu a l lyt ig h t enup .A s ig n i f i c a n tamoun to fsho r tt e rmp a ini sg e n e r a t edbyth ein f l amm a to ryin j e c t ion . On c eth a tp a in c r e a t e sa na n t iin f l amm a to ryr e spon s eint ig h t en ingupth el ig am en t s ,th ey ’ r eb e t t e r .P a t i en t4 p e r f o rm e de x a c t lya sD r .I b s e nhop e da ndP a t i e n t4 ’ sn e c kp a ini s su e sw e r er e so lv eda ndh ew a s a b l etog e to f fth ep a inm e d i c a t ion s .Du r ingth emon th so fp r o lo th e r a py(M ayth roughAug u s t 2012 ) ,th e MPDRr e c o rd sind i c a t eth a tD r .I b s e np r e s c r ib e dmo r ep a inm ed i c a t ion sth a nh eh a d p r e v iou s ly ,l ik e lydu etoth ep a inc a u s e dbyth ep ro lo th e r a py .S e eL2 :876 . Th er e c o rd sf u r th e r ind i c a t eth a tD r .I b s e np r e s c r ib e d90d ay swo r tho fHy d ro c odon eo rO xy codon ef r om M a r c h27 , 2012th roug hAug u s t29 ,2012 . Th i sdo e sno tind i c a t eth a tD r .I b s e nw a sov e rp r e s c r ib ing op io id stoP a t i e n t4 . Wh a ts t i ck sou tmo r einP a t i e n t4 ’ s MPDRr e c o rd si sth e25d ay 300p i l l p r e s c r ip t ionth a tD r .E l l i sw r o t eonS ep t emb e r28 ,2012 .I nAug u s t2012 ,P a t i e n t4r e in ju r e dh i s b a c kmov ingfu r n i tu r einh i so f f i c e .A tth i ss am et im e ,D r .I b s e nb eg a np r e s c r ib ingF e n t any l p a t ch e sinana t t emp ttow e a nth ep a t i e n to f fo fh ig h e rdo s e so fop io id s .T r .805 . R e j e c t edH .O .FOF77 : 77 . P a t i e n t4w a sl a s tp r e s c r ib e dHy d ro c odon ef r omD r .I b s e nonF e b ru a ry14 ,2013 .T r . 483 :118 .D r .I b s e nc on s id e r e dg e t t ingP a t i e n t4o f fo fHy d ro c odon easu c c e s s .T r .862 . R e j e c t edH .O .FOF78 : 78 . P a t i e n t5s awD r .I b s e nf romF e b ru a ry5 ,2011toAp r i l1 ,2013 .P a t i e n t5w a sp r e s c r ib e d Hy d ro c odon ea ndOxy c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t e som ee a r lyr e f i l l s ,e sp e c i a l lyb e tw e e nJu ly24 ,2013a ndAug u s t30 ,2014 ,ap e r iodo ft im edu r ing wh i c hsh ew a sno tb e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . R e j e c t edH .O .FOF79 : 79 . P a t i e n t5a r g u a b lyh a dth emo s tc omp l i c a t edm e d i c a lh i s to ryo fth e s en in ep a t i e n t s ,and su f f e r e df r omanumb e ro fp a in fu lm a l ad i e sa ndh adanumb e ro fsu rg e r i e sfo rw h i chsh ew a s g iv enp a inm e d i c a t ion sth a tsom e t im e sov e r l a pp edtho s eg iv enbya no th e rphy s i c i a n . Mo s to f h e rp r e s c r ip t ion sfo rp a in m ed i c a t ionw e r ei s su e dfo rap e r iodo ft im eo fth r e etos ixd ay swh i c h m ayh a v eb e e nr e l a t edtoth ef a c tth a tsh ew a sinth eUCPo f f i c ef r e qu e n t lya dd r e s s ingh e r c lo t t ingi s su e sr e l a t e dtoth eembo l i smsh esu f f e r ed . Th e r ei son lyon ein s t a n c eo fa30d ayp a in p r e s c r ip t ion . Ex .285 . R e j e c t edH .O .FOF80 : 80 . P a t i e n t5f i r s tp r e s e n t eda tUCPonF e b ru a ry5 ,2011w i thtoo thandj awp a inr e l a t e dto r e c e n ttoo thr emov a l . Ex .L1 :191 . OnF e b ru a ry27 ,2011 ,P a t i e n t5r e tu rn e dw i ths im i l a r

24

c omp l a in t s .I d . :200 . Onth a ts am ed a t e ,th eph a rm a c i s ta tO s c oc on t a c t edUCPtol e tth emknow th a tth eyb e l i e v e dP a t i e n t5w a sad rugs e e k e ra ssh eh a db e e nf i l l ingp a inp i l l sa to th e r ph a rm a c i e s .I d . :207 . R e j e c t edH .O .FOF81 : 81 . OnA p r i l3 ,2011 ,P a t i e n t5s awD r .I b s e ndu etop a inr e l a t e dtoano th e rr e c e n ttoo th r emov a l . Th e MPDRr e co rd sind i c a t eth a tD r .I b s e np r e s c r ib e daf iv ed aysupp lyo f7 . 5500mg Hy d ro c odon e . Ex .285 . OnA ug u s t11 ,2011 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thb a cksp a sm s .D r .I b s e n o rd e r e dXr ay sa ndau r in a ly s i s . OnO c tob e r12 ,2011 ,P a t i e n t5r e po r t e dh e rb a c kp a in c on t inu e da ndth a tsh eb e l i e v e dsh eh a das inu sin f e c t ion .D r . Moh rp r e s c r ib e da na n t ib io t i ca nd F l ex e r i l . R e j e c t edH .O .FOF82 : 82 . O nJ a nu a ry31 ,2012 ,P a t i en t5r e po r t e dp a inandb l e e d ingfou rd ay sa f t e rh a v ingh a d gy n e c o log i c a lsu rg e ryin M i s sou l a .I d . :231 .D r .Ib s e no rd e r e danumb e ro ft e s t sandr e f e r r e dh e r toD r .M cM a honf o rf o l lowupa sh ew a sth esu rg e on .I d . :232233 . Sh ew a sp r e s c r ib e d P e r c o c e tfo rth ep a in .I d . UPCno t i f i e dth ep a t i e n to fth el a br e su l t sonF e b ru a ry2 ,2012 . R e j e c t edH .O .FOF83 : 83 . On M a r c h6 ,2012 ,P a t i en t5r e po r t e dw i thab r ok e ntoo thwh i c ha pp a r e n t lyw a sth er e su l t o fsom ed e n t a lsu rg e ry .Id . :24 l .D r .I b s e nr e f e r r e dh e rb a c ktoth ed e n t i s tandp r e s c r ib e da n a n t ib io t i ca ndNo r c o .I d . :242 . On M a r c h15 ,2012 ,P a t i e n t5r e tu rn e da f t e rh a v ingh a dfo l lowup o r a lsu rg e rywh e r eth eb rok e ntoo thw a sr emov ed .I d . :248 . Du r ingth esu rg e ry ,P a t i e n t5 ’ ss inu s w a sd am ag e da ndr e p a i r ed .I d . :253 .JohnD e a ,a nFNPa tUCP ,p r e s c r ib e da na n t ib io t i ca nd P e r c o c e ta ndr e f e r r e dth ep a t i e n ttoh e rd e n t i s t .I d . :249 . R e j e c t edH .O .FOF84 : 84 . OnA p r i l3 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e db a c ktoUCPw i thcon t inu edp a ininh e rmou than d ind i c a t edth a tsh eh a db e e nth roughth r e ec ou r s e so fa n t ib io t i c s .I d . :255 .JohnD e aag a in p r e s c r ib e da na n t ib io t i candT r am ado la ndr e f e r r edh e rtoD r .D i ck son .I d . :262 . OnAp r i l7 ,20 12 ,D r .I b s e ns awP a t i en t5whor e po r t e dw i thp a ininh e rs inu s .I d . :268 .D r .I b s e nid en t i f i e da d e n t a lf i s tu l aa ndp r e s c r ib e das e r i e so fRo c e ph inin j e c t ion s ,L o r t a b ,y og u r t ,a ndp r ob io t i c s . P a t i e n t5w a sr e f e r r e dfo raCTs c a n .I d . :269270 . OnA p r i l10 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e db a c kto UCPw i thcon t inu ingt end e rn e s sinh e rmou than ds inu sp a info rwh i c hsh ew a sp r e s c r ib e d C l eo c inandP e r c o c e t .I d . :278 .P a t i e n t5w a sa l sor e f e r r e dtoD r .P a rg o t ,anENT .I d . Th eCT s c a nind i c a t edth a th e a l ingw a ss t a r t ing .I d . :280 . UCPr e po r t e dtho s er e su l t stoP a t i en t5on Ap r i l10 ,2012 .I d . :283 . OnA p r i l15 ,2012 ,P a t i e n t5r e c e iv eda no th e rRo c e ph inin j e c t ionf r om D r .W e in r i c h ,bu tr e po r t edth a tsh eh a df lu sh ingonh e rc h e s t ,n e c k ,a ndb a c ka nds t i l lh adp a in f r omth etoo thr emov a l .I d . :29 l . OnA p r i l14 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e db a cktoUCPw i th c on t inu ingp a inandtof o l lowuponth eCTs c a n .I d . :284 .D r .I b s e ng a v eP a t i e n t5ano th e r Ro c e ph inin j e c t iona ndg a v eh e rap r e s c r ip t ionfo rL o r t a b .I d . :285and288 .

25

R e j e c t edH .O .FOF85 : 85 . OnA p r i l14 ,2012 ,S t .P e t e r ’ sHo sp i t a lr e po r t e dth a tP a t i e n t5h adb e e ns e e ingth emon th ed ay ssh ew a sno tv i s i t ingUCP .S t .P e t e r ’ sr e qu e s t edth a tUCPno tp r e s c r ib ea nymo r e n a r c o t i c ss in c eP a t i e n t5h a db e e ng e t t ingth emf rombo thc l in i c s .I d . :297298 .D r .I b s e nd idno t p r e s c r ib ea nymo r ep a in m ed i c a t ion stoP a t i e n t5un t i lS e p t emb e r201 2 .P a t i e n t5t e s t i f i e dth a t sh eh a dav e rb a lag r e em en tw i thD r .I b s e nth a ton lyh ewou ldp r e s c r ib ep a inm ed i c a t ion . Th e MPDRr e c o rd ssuppo r tth a tt e s t imony .T r .586 ,Ex .285 . OnA p r i l17 ,2012 ,P a t i e n t5c a l l e d th eUCPo f f i c etor e po r tth a tsh ew a s“ f e e l ingb e t t e r ,Ro c e ph inwo rk e d . ”Id . :289 . R e j e c t edH .O .FOF86 : 86 . I nM ay2012 ,P a t i e n t5r epo r t e ds a c roi l e a ljo in tandl egp rob l em s .I d . :299 .D r .I b s e n p r e s c r ib e dP r e dn i son ea ndi c e .I d . :30 l .D r .I b s e na l sop r e s c r ib e dT r am a do lwh i chi sno ta n a r c o t i c .I d . :303 . R e j e c t edH .O .FOF87 : 87 . OnJu ly10 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e dtoUCPw i thl e f tf oo tp a ina f t e rs l ipp ingons t a i r s . I d . :31 l .P a t i e n t5 ’ sfoo tandto e sw e r eXr ay e da ndsh ew a sto ldtow e a rh a rdso l edsho e sfo ra p e r iodo ft im e .I d . :313 . OnJu ly12 ,2012 ,th ec oun tya t to rn ey ’ so f f i c es e rv e dasubpo e n afo r P a t i e n t5 ’ sr e c o rd sa pp a r e n t lyinconn e c t ionw i thth eS t .P e t e r ’ sin c id e n t .Id . :31932 l .A tth i s po in tinP a t i e n t5 ’ sr e c o rd si sal e t t e rd a t ed“M ay2012 ”f r omanin su r a n c ec omp anya l e r t ingD r . I b s e ntoth ef a c tth a tm a nydo c to r sw e r ep r e s c r ib ingop io id stoth i sp a t i e n t .I d . :323325 .I ti sno t c l e a rf r omth er e c o rdw h e nth i sl e t t e rw a sr e c e iv ed .P a t i e n t5 ’ sr e c o rd sdono tind i c a t eth a tD r . I b s e nh a dad i s c u s s ionw i thh i sp a t i e n tabou tth i si n fo rm a t ion .M anyo fth eo th e rdo c to r s p r e s c r ib ingp a inm e d i c a t iontoP a t i e n t5w e r eem e rg e n cyroomdo c to r sa ndd e n t i s t sa ndo r a l su rg e on swhot r e a t edh e rdu r ingth i st im e .T h e MPDRr e c o rd s(Ex .285 )ind i c a t eth a ta l lP a t i e n t 5’ sp a inm e d i c a t ion sw e r ep r e s c r ib e dinsm a l lamoun t sm ak ingi td i f f i cu l ttod e t e rm in e ,d e sp i t e S t .P e t e r ’ sHo sp i t a l ’ sl e t t e rtoth ec on t r a ry ,wh e th e rP a t i en t5w a sa bu s ingp a ink i l l e r so rs imp ly inalo to fp a info rwh i c hth em e d i c a t ion sw e r ein su f f i c i e n tsosh etookmo r ep e rd ayth a n o r ig in a l lyp r e s c r ib e d . R e j e c t edH .O .FOF88 : 88 . OnA ug u s t20 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e dr ig h th ipandlow e rb a c kp a inandw a sd i ag no s e d w i thp i r i f o rm i ssy nd rom e .I d . :326 .D r .I b s e np r e s c r ib e dphy s i c a lth e r a py .Id . :330 .O n S e p t emb e r4 ,2 012 ,P a t i en t5r e po r t e dth a tsh eh a db e e nun a b l etos e eaphy s i c a lth e r a p i s t b e c a u s esh ew a sb e tw e e nin su r a n c ec ov e r ag e ,a sh e rhu sb a nd ,who s ein su r an c ec ov e r ag esh e r e l i e dupon ,h a dsw i t c h edjob sa ndh i sn ewin su r an c ew a sno ty e tine f f e c t .I d . :333 . Ano th e r UCPp rov id e rr e f e r r e dP a t i e n t5toap a insp e c i a l i s t ,D r .M a r t in i .I d . :335 . Th i sp a g eo fth e r e c o rd sa l soind i c a t e sth a tNSA JDSw e r eno tag ooda l t e rn a t iv efo rp a int r e a tm e n tb e c a u s eo fh e r b l e e d ingd i so rd e ra ndth a ts t e ro id sw e r eno tag oodop t ione i th e rb e c a u s eo fm e n t a ls id ee f f e c t s .

26

R e j e c t edH .O .FOF89 : 89 . OnS ep t emb e r7 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i ths t r e s sf r omth ep a in .I d . :340 .P a t i e n t5 w a sc ry ingb e c a u s eo fth ep a inands t r e s s .I d . :342 .D r .Pu jo l sp r e s c r ib e dP a x i l . OnS ep t emb e r 14 ,2012 ,P a t i e n t5soug h tas t r e s scon su l tandw a n t edal iv e rf un c t ionp a n e lrunb e c a u s esh eh a d r e c e n t lyh a da nov a r i a ncy s tr emov e da ndh a dh a dak idn eyin f e c t ion .D r .Ib s e no rd e r e da numb e ro ft e s t srun ,in c lud ingu r in a ly s i s .I d . :346350 . Th er e su l t so ftho s et e s t sa r ein c lud e din th er e c o rda ndw e r ed i s cu s s edw i thP a t i e n t5 .I d . :353 . OnS ep t emb e r21 ,2012 ,P a t i e n t5 r e po r t e dins e v e r ep a inandind i c a t edsh ewou ldb eh a v ingsu rg e ryinO c tob e r .I d . :358360 . P a t i e n t5h adahy s t e r e c tomyonO c tob e r4 ,af ewd ay sl a t e rsh ew e n ttoS t .P e t e r ’ sHo sp i t a lw i th e x t r em ep a ininh e rc h e s t .S t .P e t e r ’ sa t t r ibu t e dth ep a intog a s .Sub s e qu e n t ly ,sh ew e n tto M i s sou l awh e r ei tw a sd e t e rm in e dth a tsh ew a ssu f f e r ingapu lmon a ryembo l i smandw a s ho sp i t a l i z e dfo rtwod ay s .I d . :364 . OnO c tob e r16 ,2012 ,D r .I b s e no rd e r edanumb e ro ft e s t s in c lud ingaCBC ,CHM14 ,a ndu r in a ly s i s .I d . :36537 l . Th eu r in a ly s i sr e po r t e dth a tsh eh a d op i a t e sinh e ru r in e .D r .I b s e np r e s c r ib e dZP a k( a z i th romy c in ) ,apow e r fu lan t ib io t i c ,a nd s t a r t edas e r i e so fINRt e s t sr e l a t e dtoh e rembo l i sma ndth ef a c tth a tsh ew a snowt a k ing Coum ad ind e s ig n e dtoadd r e s sh e rb l e e d ingi s su e s .I d .A tth i sv i s i tP a t i e n t5a l sos t a t e dsh e w a nt edn a r c o t i c sw i thou tTy l eno l .I d . :366 . Th a ts am ep a t i e n tr e c o rda pp e a r stoind i c a t eth a th e r l iv e rf un c t iont e s t sw e r e“ ok . ”I d . R e j e c t edH .O .FOF90 : 90 . A tth i spo in tint im e ,P a t i e n t5w a sg o ingtoUCPs e v e r a lt im e saw e e kp r im a r i lytoch e c k h e rINRl e v e l sa ndt e s t ing s .A te a c hv i s i tth enu r s ewou ldinqu i r ea stowhysh ew a sth e r e . Th e f r e qu e n tv i s i t sc ou ldb em i s r e a dtoind i c a t esom eu l t e r io rmo t iv e .O nO c tob e r18 ,2012 ,P a t i e n t5 r e po r t e dth a tsh ew a n t edtou s e“ l e s s e rRx ”a ndtoch a ng ef romP e r c o c e ttoL o r t a b ,wh i c hD r . I b s e nc h a ng e d . Du r inganO c tob e r18 ,2012a ppo in tm en tw i thD r .I b s e n ,P a t i e n t5w a n t ed P e r c o c e t(O xy c odon e )in s t e a do fL o r t a b(Hy d ro c odon e )b e c a u s eth eL o r t a bw a sno two r k inga s w e l ltocon t r o lh e rp a in .A tth i st im eP a t i en t5w a st ak inguptos e v e n5 /325mgHy d ro c odon e t ab l e t se a c hd ay . Ex .295 . R e j e c t edH .O .FOF91 : 91 . B e c a u s eP a t i e n t5h ads ign i f i c a n tgy n e c o log i c a lsu rg e ry ,D r .I b s e nwo rk e dw i thh e ra nd o th e rp rov id e r stod e v e lopho rmon er e p l a c em en top t ion s .I nO c tob e r ,D r .Ib s e na l soh ada d i s cu s s ionw i thh e ra bou tth er i sk so fo th e rth r ombo s e s ,h e rt r e a tm e n t ,r i sk stoh e rh e a r t ,a ndth e INRt e s t ing . R e j e c t edH .O .FOF92 : 92 . OnO c tob e r23 ,2012 ,P a t i en t5r e po r t e dtoUCPth a tsh eh a db e e na dm i t t e dtoS t .P e t e r ’ s Ho s p i t a lw i tha bdom in a lb l e e d ing . Sh ea l sor e qu e s t edto· r e tu rntoP e r c o c e tin s t e a do fL o r t a b . D r .I b s e nd idsoa f t e rv i s i t ingw i thth ep a t i e n t . Ex .L 1 :389 .D r .I b s e nr a nanumb e ro ft e s t son h e rin c lud ingth eINR . Wh i l ea tS t .P e t e r ’ s ,h e rl iv e rf un c t ionw a st e s t e dandr e po r t e dno rm a l . I d . :392 .P a t i e n t5r e c e iv e dRo c e ph insho t sonO c tob e r23 ,24 ,25 ,26 ,a nd27 .I d . :404411 . On

27

O c tob e r23 ,2012 ,D r .I b s e nw r o t eap r e s c r ip t ionfo ra12d aysupp lyo fP e r c o c e tth a ta l low e d P a t i e n t5tot ak euptofou rp i l l sad ay . Ex .L1 :389 . R e j e c t edH .O .FOF93 : 93 . OnO c tob e r28 ,2012 ,P a t i en t5r e po r t e db l e e d ingandD r .I b s e no rd e r e ds e v e r a lt e s t s in c lud ingu r in a ly s i s .D r .I b s e na l sofo l low e duponth el a br e po r t sth a tind i c a t edth a th e rk idn ey s a ndl iv e rw e r e“ o l e ”I d . :413 .H eno t edah em a tom aonh e ra bdom e na ndp e r f o rm e da n u l t r a sound .I d .H er e c omm end e dsh es e eD r .G a r r e s t( sp . )in M i s sou l ath en e x td ay .P a t i e n t5w a s s e e nag a inth en e x td ayr e po r t ingpoo rs l e e pa nds e v e r ep a in . Th eno t e sind i c a t eth a tth ep a in w a spo s top e r a t iv e .I d . :421 . Th eno t e sonp ag e423a pp e a rtoind i c a t eth a tth ep a t i e n tr e tu rn e d som ep a inm e d i c a t iona nde x c h a ng e di tfo rad i f f e r e n tp r e s c r ip t ion . R e j e c t edH .O .FOF94 : 94 . Du r ingth en e x tf ewmon th s ,P a t i e n t5r e po r t e dtoUCPf r e qu e n t lyr e l a t e dtoh e rINR l ev e l sandf o rb loodd r aw s . OnN ov emb e r1 ,2012 ,D r .I b s e nind i c a t edth er e su l t sw e r ep e r f e c t . I d . :427 . OnNov emb e r2 ,2012 ,D r .I b s e nno t edth a th ew i l lp rov id eP a t i en t5w i thP e r c o c e to r L o r t a ba ndth enw e a ng r adu a l lya f t e rth i sp r e s c r ip t ion .P a t i e n t5 ’ sno t e sind i c a t eth a tD r .I b s e n a pp rov e dh e rt a k ingh e rp a inm e d i c a t ione v e ryfou rho u r sin s t e a do fs ixi fn e e d e dtocon t r o lp a in . I d . :441 . Do ingsowou ldr e qu i r ee a r lyr e f i l l s . OnNov emb e r9and11 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e d in c r e a s e da bdom in a lp a in ,in somn i a ,d e p r e s s ion ,anda nx i e ty .D r .I b s e np r e s c r ib e dalow e rdo s e P e r c o c e ta ndL o r t a ba tth i spo in t .E x .L1 :462 .H ea l sop r e s c r ib e dP rov e r aa ndAmb i enf o r s l e e p . OnN ov emb e r27 ,2012 ,P a t i e n t5t a lk edw i tha no th e rp rov id e ra tUCPa bou th e rlowINR l ev e l sandh e rr i skf o rr e cu r r e n tpu lmon a ryembo l i sm s .H er e c omm e nd e daP .E .s tudybu tth e p a t i e n tr e fu s e dtog otoS t .P e t e r ’ sER .ACTs c a no fth ec h e s tw a ss e tupin s t e a da tH e l en a Im ag ing . Th en e x td ayP a t i e n t5r e po r t e dp a ina l lov e rin c lud ingh e rr ig h th ip . Sh ew a s phy s i c a l lye x am in e da ndanumb e ro fl a bt e s t sw e r ea dm in i s t e r e d .I d . :503 . ByNov emb e r28 , 2012 ,D r .I b s e nr e du c e dP a t i e n t5 ’ sp r e s c r ip t iontos ixt ab l e t so fth e5 /325mgdo s ag eo fth el e s s po t en tHy d ro c odon eA c e t am inoph en .O nNov emb e r30 ,2012 ,D r .I b s e nno t edth a tP a t i e n t5 “ r e qu e s t s mo r en a r c s . ”Id . :511 .D r .I b s e nin c r e a s e dh e rdo s eo fL o r t a bto10mg . R e j e c t edH .O .FOF95 : 95 . OnD e c emb e r4 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e dtoUCPw i thabdom in a lp a inandb a c ksp a sm s . I d . :516 . Th ep rov id e rsugg e s t edsh eg ototh eERfo ra na pp e nd i c i t i se v a lu a t ion .OnD e c emb e r 5 ,2012 ,P a t i e n t5r e tu rn edtoUCPr e po r t ingth a tsh eh a dno tg on etoth eERa ndth a tinadd i t ion toth esymp tom sf r omth ep r e v iou sd aysh eh a d“w a v e so fn a u s e a . ”I d . :522 . Sh ea l sor e qu e s t ed P e r c o c e t .I d . Sh er e c e iv e dU l t r am . Ex .L1 :327 . ACBCa ndu r in a ly s i sw a so rd e r e dbya no th e r p rov id e r .O nD e c emb e r17 ,2012 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i the l e v a t edINRa ndl iv e rf un c t ionl ev e l s . D r .I b s e nr a nqu i t eaf ewt e s t sin c lud ingaTy l eno ll ev e landu r in a ly s i s .H ea l sono t edh ew a s g o ingtog e tth ep a t i e n t ’ sr e c o rd sf r omS t .P e t e r ’ sHo sp i t a l .Tho s er e c o rd sw e r ee i th e rno t ob t a in e do rn o tp l a c e dinth ep a t i e n t ’ sf i l e .I d . :545 548 .P a t i e n t5 ’ sALP ,ALT ,a ndASTl e v e l s w e r equ i t eh ig h .P a t i e n t5w a sp r e s c r ib e dAmoxo c i l l in ,B i ax in ,andOm ep r a zo l ea ndL ov e n a x . I d . :551554 . OnD e c emb e r21 ,2012 ,P a t i e n t5r epo r t e dw i thexh a u s t ion ,n a u s e a ,a ndw i thso r e s onh e rf a c ea ndh e a da ndlump sonh e rsku l l .D r .Ib s e nr a na no th e rs e to ft e s t sa ndp r e s c r ib e d

28

S e p t r a ,Z o l t r a n ,a nda ne c ho c a rd iog r am .H e rl iv e rf un c t ionl ev e l sw e r es t i l le l ev a t ed ,bu th e r Ty l eno ll ev e lw a sa10w i thth er e f e r e n c el ev e l1025 .I d . :568580 . OnD e c emb e r24 ,2012 ,D r . I b s e np r e s c r ib e datop i c a lt r e a tm e n tfo rh e rsk ini s su e s . OnD e c emb e r31 ,2012 ,P a t i e n t5 r e po r t e dw i thcong e s t ion ,n a u s e a ,a ndvom i t ing .D r .I b s e nr a nsom ea dd i t ion a lt e s t s ,h a dh e rs top som eo fth eo th e ra n t ib io t i c s ,a ndsugg e s t edP ep toB i smo lfo rth en a u s e a .Id . :595599 . Th et e s t s show e dh e rl iv e rf un c t ionl ev e lh adimp rov e dbu tw e r es t i l le l ev a t eda ndth a tsh ew a spo s i t iv efo r HPy lo r i . R e j e c t edH .O .FOF96 : 96 . I n2012 ,P a t i e n t5h ads ixgy n e c o log i c a lsu rg e r i e s ,twof a i l e dd e n t a lp r o c e du r e s ,a pu lmon a ryembo l i sm ,a nds ig n i f i c a n tin f e c t ion sf romtwoo ftho s esu r g e r i e s .D r .G a rn a a s p e r f o rm e danumb e ro fth egy n e c o log i c a lsu rg e r i e sa ndr eg u l a r lyc ommun i c a t edw i thD r .I b s e n r eg a rd ingh e rc a r e .T r .580 .I n2012 ,P a t i e n t5m ayh a v eb r i e f lyb e e no f fp a inm e d i c a t ion sbu t g iv enth enumb e ro fsu rg e r i e sa ndth esupp l i e so fm ed i c a t ion si ti sd i f f i cu l ttod i s c e rn .S e eEx . 285 . R e j e c t edH .O .FOF97 : 97 . OnJ a nu a ry2 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thabdom in a lp a in .D r .I b s e no rd e r e daCh em 14 ,CBC ,a ndu r in a ly s i s .A tth i spo in th e rl iv e rfun c t ionl ev e l sw e r eno rm a le x c e p tfo rALT wh i c hw a sa t53 .D r .I b s ena l soo rd e r e daCTs c a no fh e ra bdom e na ndp e lv i s .I d . :612622 . Th e CTs c a nind i c a t eda l lh e ro rg a n sw e r eun r em a r k a b l e .I d . :624 . OnJ a nu a ry7 ,2013 ,P a t i e n t5 r e po r t e dth a tth ep a inw a sb e t t e r .I d . :626 . OnJ a nu a ry9 ,2013 ,sh er e po r t edth a tsh ew a sno t f e e l ingw e l la ndD r .I b s enr a nth eCBC ,Ch em14 ,INR ,DD im e r ,a ndu r in a ly s i s .I d . :632636 . Onth a ts am ed a t e ,D r .I b s e nno t ed“L o r t a b10 ? W a sno two r k ing ? Wh a tn e x t WEAN . ”I d . :636 . Th el iv e rf un c t iont e s t sind i c a t edon lyh e rASTw a sh ig ha tal ev e lo f40 .Id . :639 .O nJ a nu a ry9 , 2013 ,th er e su l t so fP a t i en t5 ’ se c ho c a rd iog r amw e r er e po r t e da sshow ingad i l a t edr ig h th e a r t . D r .I b s e nno t ed“ d i s cu s sn e x tv i s i t . ”I d . :649650 . OnJ a nu a ry18 ,2013 ,D r .I b s e nno t ed“N i c e ” onar e po r to fP a t i e n t5 ’ sINRl e v e lth a tind i c a t edi tw a sa t2 .2 . Onth a ts am ed a t e ,th eUPCs t a f f c on t a c t edP a t i en t5w i thth er e su l t so fh e rt e s t sa ndl e a rn e dth a tsh ew a sf e e l ingb e t t e r . On J a nu a ry23 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thap a n i ca t t a c ka ndc on s t a n tabdom in a lp a in .D r .D e a o rd e r e daCBC ,Ch em14 ,a ndu r in a ly s i sa ndtofo l lowupw i thD r .I b s e n .H ea l sop r e s c r ib e d A t iv anf o ra nx i e ty .I d . :673 . OnJ a nu a ry24 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thas e v e r eh e a d a c h e . D r .I b s e nwou ldno tr e f i l lth eA t iv an ,p r ov id edap r e s c r ip t ionfo rT r am ado l ,a ndr e c omm e nd e d L a ndm a rkF o ruma ndA lA r 10n /N a r cAnon . Ex .L1 :676 . OnJ a nu a ry28 ,2013 ,P a t i e n t5 r e po r t e dw i thp a ininth ea bdom en .D r .I b s e nd i s cu s s edw e a n ing ,s e e ingL e a hL amb e r ta ndPh i l Rob in son .I d . :68 l .H ea l som e n t ion e dA l -Anonag a in ,a l thoug hh e rc h a r tind i c a t e ssh edo e sno t d r inka l coho l .I d . :680 .D r .I b s e na l sono t ed“w a n ttow e a n . ”I d . :682 .H ep r e s c r ib e d5mga nd 10mgL o r t a ba ndno t edonth ep r e s c r ip t ionth a tP a t i e n t5w a stoa l t e rn a t eb e tw e e nth eminan e f f o r ttow e a n .I d . :685 . R e j e c t edH .O .FOF98 : 98 . OnF e b ru a ry1 ,2013 ,P a t i en t5r e po r t e dth a tsh ew a n t edtoa l t e rn a t eHy d ro codon e7 .5 w i thU l t r am ,anonn a r c o t i cp a ink i l l e ra l soknowna sT r am ado l ,andno t e dth a tsh eh a sb e e non

29

p a inm e d smo r eth anon ey e a r .I d . :688 .P a t i e n t5w a sp r e s c r ib e don ed ay ’ swo r tho f7 .5N o r c o a ndU l t r am .I d . :692 . OnF e b ru a ry2 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dfo rm e d i c in er e f i l l sa ndr e po r t e d t r a um a t i ce v e n t sinh e rf am i lyl i f e .I d . :698 .D r .I b s e np r e s c r ib e dT r am ado la nd10mgL o r t a b . OnF e b ru a ry5 ,2013 ,P a t i en t5r e po r t e dth a tsh ehu r ta l lov e r ,th a ti thu r ttob r e a th e ,a ndth a th e r p a inw a s8onas c a l eo f1to10 . Sh ew a st e s t edfo rth ef lua ndg iv enap r e s c r ip t iona l low ingh e r tot a k euptofou rL o r t a bp e rd ay . Sh eh a dg e n e r a l lyb e e nt ak ingtwoad ayp r e v iou s ly .I d . :705 , Ex .285 . OnF e b ru a ry8 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thd en t a lp a ina f t e rh av ingh a daroo tc a n a l fou rd ay se a r l i e r :I d . :715 . OnF e b ru a ry6 ,2013 ,D r .I b s e nw ro t eap r e s c r ip t ionfo r10mgL o r t a b th a tno t edsh ew a stos t a r tt a k ingth emonF e b ru a ry10 ,2013 . Th ep r e s c r ip t ionw a sf i l l e don F e b ru a ry8 ,2013 . R e j e c t edH .O .FOF99 : 99 . OnF e b ru a ry7 ,2013 ,P a t i en t5c a l l e dUCPs e e k ingar e f i l lo fth e5mgL o r t a bto supp l em en tw i thth e10mgv e r s ion .I d . :730 .D r .I b s e nd e n i edth er e qu e s t .I d . OnF eb r u a ry11 , 2013 ,P a t i e n t5c a l l e dtos ayth e10mgL o r t a bw a sup s e t t ingh e rs tom a c handa sk e dwh e th e rsh e c ou ldcu tth eminh a l fa ndg e tap r e s c r ip t ionfo rT r am ado lo rc ou lda no th e rUCPp rov id e rg iv e h e r7 .5L o r t a bw i thlowdo s eo fTy l eno l .I d . :731 . Ano th e rp r ov id e rd e n i edh e rr e qu e s tb e c a u s e sh ea l r e a dyh a dp a inm e d i c a t ion s .I d . OnF eb r u a ry13 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e ds e v e r e a bdom in a lp a in ,b a c kp a in ,s c i a t i c a ,a ndfo ram ed i c a t ionr e f i l l .Ano th e rp rov id e r ’ se x am in a t ion no t edag oodr a ng eo fmo t ionfo rh e rb a c ka ndh e e ltoto ew a lkw a sno rm a l .I d . :733 .D r .O s e r r e f i l l edh e rT r am ado l .I d . :737 . OnF e b ru a ry14 ,2013 ,P a t i e n t5r e tu rn e dw i thd i z z in e s sa ndfo r am ed i c in ec h e c k .Th e r ea r enono t e so th e rth a nth ein t a k efo rm .D r .I b s e nr e f i l l edh e r p r e s c r ip t ionfo r10mgLo r t ab .I d . :743 . OnF e b ru a ry15 ,2013 ,P a t i e n t5r e tu rn e da ndr e po r t e d th a tsh ew a sc on c e rn e dabou th e rl iv e re n zym e sand“w a n t stor e v e r i fyp l an s . ”I d . :744 .D r . I b s e no rd e r e daCh em14p an e landa pp a r e n t lyo rd e r e dal iv e rp a n e lth a tP a t i e n t5c a n c e l l e d wh e nsh ew e n tfo rh e rINRb loodd r awa tS t .P e t e r ’ s .I d . :746 .H ea l sor e f i l l edL o r t a ba tth e7 .5 mgdo s ag ee f f e c t iv eF e b ru a ry20 ,2013 .P a t i e n t5r e qu e s t edf ou rp i l l sp e rd ayth e ntow e a nto T r am ado l .I d . :747 . Th i sp r e s c r ip t ionw a sf i l l eda so rd e r e d . Ex .285 . OnF e b ru a ry24 ,2013 , P a t i e n t5r e po r t e dp a ininh e rupp e rr igh tmo l a ra ndr e qu e s t eda n t ib io t i c s .D r .I b s e np r e s c r ib e d ZP a ka ndf i l l e das ixd aysupp lyo fL o r t a b10mgfo rth ed e n t a lp a in . R e j e c t edH .O .FOF100 : 100 . On M a r c h5 ,2013 ,wh i l einfo rh e rINRd r aw ,D r .I b s e nd i s cu s s e dw e a n ingth e10mg L o r t a bw i thh e r .I d . :774 . On M a r c h7 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thlowb a c kp a in .I d . :779 . Ano th e rp r ov id e rg a v eh e rP r e dn i son ea ndr e c omm e nd e ds t r e t ch e s .I d . :78 l . On M a r c h8 ,2013 , P a t i e n t5c a l l e dUPCin fo rm ingth emth a tth eP r e dn i son ew a sm ak ingh e rag i t a t eda ndm e a n . Sh ew a sno tp rov id eda nyo th e rm e d i c a t ion s . On M a r c h11 ,2013 ,P a t i e n t5r e po r t e dw i thb a c k a nda bdom in a lp a in .I d . :787 .D r .I b s e no rd e r e danumb e ro ft e s t sin c lud ingu r in a ly s i s .D r . I b s e nno t edh eh a dalongd i s cu s s ionw i thP a t i e n t5r eg a rd ingN a r c o t i c sAnonymou s ,w e a n ing ,o r 30d ayt r e a tm e n t .I d . :789 .H ea l sono t ed“ sh ei sno td e sp e r a t ee noug htog o“ a nd”n e e dfo r r e l i e fi sh e rsou lsp e a k ing . ”I d . Th el abr e su l t sind i c a t edh e rINRl e v e l sh adc h a ng e d d r am a t i c a l lya nda l soth a ton eo fh e rl iv e re n zym e sw a ss l ig h t lye l ev a t e d .Id . :793 .O nM a r c h 14 ,2013 ,P a t i e n t5w a sinfo rh e rb loodd r awa ndspok etoD r .I b s e na bou tw a n t ing“ r e l i e f ”f rom h e r“ d i s com fo r t . ”I d . :799 .D r .I b s e nag a insugg e s t edN a r c o t i c sAnonymou s ,A l a non ,a nd

30

L a ndm a rkF o rum .I d . :800 .H ea l sod i s c u s s edh e rs e e ingPh i lRob in sona ndw e a n ing .I d . On M a r c h29 ,2013 ,D r .I b s enh a da no th e rlongd i s cu s s ionw i thP a t i e n t5abou th e ra nx i e ty ,p a in m an ag em en t ,a ndw e a n ing .I d . :808 .H ea l sono t edth a th ewou ldp r e s c r ib eL o r t a ba ndT r am ado l a ndw e a nbyAp r i l13 ,2013 .I d . :809 .A tth es am et im e ,P a t i en t5h a dc omp l e t edh e rr oundo f Coum ad ina ndINRt e s t ssoD r .I b s e n ’ st r e a tm e n te nd e da tth i spo in t .D r .Ib s e nw r o t eju s ton e mo r ep r e s c r ip t ionfo rP a t i en t5onAp r i l4 ,2014 .S in c eth a tt im e ,P a t i en t5h a ss e e nanumb e ro f o th e rdo c to r s ,non eo fwhomh av ew e a n e dh e rf romop io id s . OnA p r i l1 ,2013 ,D r .I b s e ni s su e d h i sl a s tp a inm e d i c a t ionfo rP a t i en t5 ,afou rd aysupp lyo f5 /325mgHy d ro c odon e .S in c eth a t t im e ,th e r eh a sb e e nsom ef lu c tu a t ioninth edo s ag eo fHy d ro c odon eP a t i e n t5r e c e iv e dbu tth e r e h a sb e e non lyon ep r e s c r ip t ionfo rth emo r epo t en tOxy c odon e ,a l lp r e s c r ib e dbyo th e r phy s i c i a n s . W a lg r e e n sf i l l e dmo s to fP a t i e n t5 ’ sp r e s c r ip t ion sa ndnon ew e r ee v e rmo r eth ana 10mgdo s e . R e j e c t edH .O .FOF101 : 101 . D r .I b s e nw a sno tab l etow e a nP a t i e n t5o f fo fp a inm ed i c a t ion sb e c a u s esh ew a sn ’ t r e a l lyinch r on i cp a in ,sh eh a das t a c k e dups e r i e so fa c u t ep a in s .F o re a c hsu rg i c a lp ro c e du r e sh ewou ldh a v epo s top e r a t iv ep a inth a tr e su l t e dinh e rsu rg e onp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion sa s a pp rop r i a t e . R e j e c t edH .O .FOF102 : 102 . P a t i e n t5ob t a in edinm anyin s t a n c e se a r lyr e f i l l sonh e rHy d ro c odon e .D r .I b s e nd idno t c on s id e rth emtob ee a r lyr e f i l l sb e c a u s esh eh a das e r i e so fa c u t ep a in sandn e e d e de noug hp a in m ed i c a t iontog e tr e l i e f .T r .868 . Wh e nth ep r e s c r ip t ionw a sin su f f i c i e n t ,th ep a inw a sno tb e ing r e l i e v e d .Du r ingth emon thP a t i e n t5h adth epu lmon a ryembo l i sm ,sh ew a sa l sor e c ov e r ingf r om p e lv i csu rg e rya ndsh eu s e dupov e r100Hy d ro c odon ew i thou tg e t t ingp a inr e l i e fa nde v e n tu a l ly r e c e iv e dP e r c o c e tandHy d ro c odon einth es am e mon th ,a sa na t t emp ttog e th e ra c u t ep a inund e r c on t ro l . R e j e c t edH .O .FOF103 : 103 . P a t i e n t5h adp a ininh e rp e lv i s ,p a ininh e ra bdom e n ,p a ininh e rc h e s t ,emo t ion a lup s e t s , a ndw a swo r r i e da bou th a v ings e v e r a ll i f eth r e a t en inge v e n t sinsu c hasho r tt im e .D u etoth e s e i s su e s ,P a t i e n t5w a sbo thinp a ina nda nx iou s .D r .I b s e nkn ewi tw a simpo r t a n ttol i s t ento P a t i e n t5 ’ sc on c e rn sb e c au s ee v e ryt im esh eh a dsom e th ing ,sh ea c tu a l lyh adsom e th ing . Sh e w a ss i c ke v e ryt im esh es a idsh ew a ss i c k . R e j e c t edH .O .FOF104 : 104 . P a t i e n t5t e s t i f i e d ,w i thou tc on f l i c t inge v id e n c eth a tty p i c a lv i s i t sl a s t edon ehou ro r som e t im e slong e r .T r .584 :1317 .D r .I b s e nrou t in e lytookah i s to rya ndcondu c t edaphy s i c a l e x am in a t ion .T r .585 :6 9 . D r .I b s e nimp l em e n t edav e rb a lp a incon t r a c tw i thP a t i e n t5 .T r . 586 :1621 . Th e MPDRr e c o rd ssuppo r tth i st e s t imony ,a sdu r ingth et im ep e r iodS e p t emb e r201 2toAp r i l2013 ,D r .I b s enw a sth eon lydo c to rw r i t ingp a inp r e s c r ip t ion sfo rP a t i en t5o th e rth an on eOBGYNdo c to ra ndon eERdo c to r .

31

R e j e c t edH .O .FOF105 : 105 . D r .I b s e na t t emp t e dmu l t ip l ea l t e rn a t iv emod a l i t i e sfo rP a t i e n t5w i thou tsu c c e s s .T r . 588 :1225 . R e j e c t edH .O .FOF106 : 106 . A tth et r i a linD e c emb e r2014 ,P a t i e n t5t e s t i f i e dsh ei sno tcu r r e n t lyona nyp a in m ed i c a t ion s .T r .590 :1416 . R e j e c t edH .O .FOF107 : 107 . A f t e rno ts e e ingr e su l t sw i thth ein i t i a lround so fa n t ib io t i c s ,D r .I b s e nt r i edamo r eb ro a d b a s e da n t ib io t i ca ndP a t i e n t5g o tb e t t e r .M s .B l ankt e s t i f i e dth a tinh e rop in ionth ep a t i e n tg o t b e t t e rdu etoth ee a r l i e ran t ib io t i c sa ndno tdu etot h el a t e ron eD r .I b s e np r e s c r ib e d .T r .712713 . R e j e c t edH .O .FOF108 : 108 . D r .Kn e e l andin i t i a l lyt e s t i f i e dth a tb a s e donh i sc a l cu l a t ion sf r omth eb eg inn ingo f t r e a tm e n ttoth el a s t MPDRr e c o rdr e v i ew e d ,P a t i e n t5 ’ sdo s e so fop io id sh a din c r e a s e dt en p e r c e n t . How e v e r ,onc ro s se x am in a t ionh ed idno td i s ag r e eth a twh e nD r .I b s e nl a s tp r e s c r ib e d Hy d ro c odon e ,i tw a sa tabou th a l fo fw h a th eh a dp r e s c r ib e dov e rth ec ou r s eo fth ep r e v iou sy e a r fo rth a tp a t i e n t .D r .Kn e e l anda l sot e s t i f i e dth a th eno t i c e dth a to th e rphy s i c i an sp r e s c r ib e dmo r e Hy d ro c odon efo rP a t i e n t5th anD r .I b s e nh a d . R e j e c t edH .O .FOF109 : 109 . P a t i e n t5h adb e e ng e t t ingsm a l lqu a n t i t i e so fp a in m ed i c a t ion sf r omm a nyo th e rdo c to r s a ndf i l l ingth ema td i f f e r e n tph a rm a c i e sbu tsh eh a dsom a nysu rg e r i e sa ndfo l lowup stotho s e su rg e r i e sth a ti tc a nno tb efoun dbyap r e pond e r a n c eo fth ee v id en c eth a tsh ew a sdo c to r shopp ing . R e j e c t edH .O .FOF110 : 110 . P a t i e n t6s awD r .I b s e nf rom M a r c h31 ,2012toAp r i l16 ,2013 .P a t i e n t6w a sp r e s c r ib e d Oxy c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t eon lym a rg in a l ly e a r lyr e f i l l sin M a r c ha ndAp r i l2013 ,sho r t lyb e fo r eD r .I b s e nd i s con t inu e dP a t i e n t6 ’ st r e a tm e n t . D r .I b s e nw ro t eth r e ep r e s c r ip t ion so fO xy c odon efo rP a t i e n t6in2012 . Th eh ig h e s tdo s ew a s10 mgOxy c odon e .I n2013 ,D r .I b s e nw ro t efou rp r e s c r ip t ion sfo rP a t i e n t6 ,a l lfo r10mg Hy d ro c odon e . R e j e c t edH .O .FOF111 : 111 . D r .I b s e non lys awth i sp a t i e n taf ewt im e s .P a t i e n t6h adb e e nund e rth ec a r eo fD r . W e in e r t ,whop r e s c r ib e dh ima smu cho rmo r ep a inm ed i c a t ionth anD r .I b s e n .P a t i e n t6h ad p a ininh i slowb a c ka ndn e e d e dam ed i c a t ionr e f i l l .H ew a sl i f t inga ndpu sh ingonh e a vy

32

ob j e c t s .H eh a dlowb a ckp a in ,shou ld e rp a in ,n eu rop a thy ,h ig hb loodp r e s su r e ,hy po thy ro id i sm , a nx i e ty ,f iv ep r e v iou skn e esu rg e r i e sonth er ig h t ,twop r e v iou skn e esu rg e r i e sonth el e f t ,and twop r e v iou sshou ld e rsu rg e r i e s .T r .871 :125 .P a t i e n t6w a sa l sointh ep ro c e s so fh a v inga th i rdshou ld e rsu rg e rya ndh e rn i aa nds inu ssu rg e ry .A c c o rd ing ly ,h ew a sund e ralo to f m ed i c a t ion sin c lud ingG a b a p e n t ina ndCymb a l t a .T r .871872 . R e j e c t edH .O .FOF112 : 112 . P a t i e n t7s awD r .I b s e nf romJun e24 ,2011toF e b ru a ry21 ,2013 .P a t i e n t7w a s p r e s c r ib e dHy d ro c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t esom e e a r lyr e f i l l s .A l lo fP a t i e n t7 ’ sp r e s c r ip t ion sw e r ef i l l edbyCVSph a rm a cya nda l lbu ton ew a s p a idfo rbyin su r a n c e .P a t i e n t7r e po r t e dw i thpn eumon i a .H eh a da l sor e c e n t lyh a da m i c rod i s c e c tomy ,bu ts ixw e e k sa f t e rsu rg e ry ,h eh e rn i a t edad i s ca bov ei t .H ew a sa l soinalo t o ff in an c i a ld i f f i c u l ty .T r .872 . R e j e c t edH .O .FOF113 : 113 . P a t i e n t7 ’ s MPDRr e c o rd sind i c a t eth a ta tth eb eg inn ingo fh i st r e a tm e n t ,h ew a s r e c e iv inguptofou r10mgOxy codon et ab l e t sp e rd aya nda tth ee ndo fh i st r e a tm e n th ew a s r e du c e dtos ix5mgt ab l e t s . Ex .287 . R e j e c t edH .O .FOF114 : 114 . D r .Kn e e l andop in e dth a tP a t i e n t7w e a n e d20p e r c e n tf r omth et im eh es t a r t e dw i thD r . I b s e ntoth el a s tr e c o rdh er e v i ew e d . R e j e c t edH .O .FOF115 : 115 . P a t i e n t8s awD r .I b s e nf romF e b ru a ry2011to M ay2014 .P a t i e n t8w a sp r e s c r ib e d Hy d ro c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t enoe a r lyr e f i l l s . Tho s es am er e c o rd sind i c a t eth a tmo s to fP a t i e n t8 ’ sp r e s c r ip t ion sw e r ef i l l edby W a lg r e e n s ph a rm a cya nda l lbu ton ew e r ep a idfo rbyin su r a n c eo rM e d i c a r e .P a t i e n t8 ’ s MPDRr e c o rd s ind i c a t ear eg u l a rmon th lyp r e s c r ip t iono f1 0mgHy d ro c odon e . R e j e c t edH .O .FOF116 : 116 . D r .Kn e e l andop in e dth a to th e rphy s i c i an sw hoh adt r e a t edP a t i en t8p r e s c r ib e da tth e s am eo rh ig h e rl e v e l so fHy d ro c odon ea sD r .I b s enh a d . R e j e c t edH .O .FOF117 : 117 . P a t i e n t8in i t i a l lyh a dau r in a ryt r a c tin f e c t ion .Sh es t a r t edc om ingtoUCPb e c a u s eh e r g a s t ro e n t e r o log i s t swou ldr e fu s etot r e a th e rp a ina s so c i a t edw i thh e rC ro hn ’ sd i s e a s e .T r .873 :1 25 . Non eo fth e s eg a s t ro e n t e r o log i s t sw e r ec om fo r t a b l eg iv ingh e rong o ingop io id sfo rh e rp a in . D r .I b s e nt r i e du s ingF e n t any lp a t c h e sbu ti td idn ’ tr e l i e v eh e rp a inandsh ef e l tth a ti tw a sno t l a s t ingth eth r e ed ay s .D r .I b s e nw a sunw i l l ingtop r e s c r ib eah ig h e rdo s ag eo fF e n t any l .P a t i e n t

33

8h a sb e e nm a in t a in e da ssom ewh a tfun c t ion a l ,bu ti sl a r g e lyd i s ab l e dbyh e rC ro hn ’ sd i s e a s e . D r .I b s e nw a sno ta b l etog e th e ro f fa nyop i a t e s ,bu td idno tin c r e a s eh e rop i a t e s .T r .874 :125 . R e j e c t edH .O .FOF118 : 118 . P a t i e n t9h a sb e e nap a t i en to fD r .I b s e n ’ ss in c eNov emb e r2010 .P a t i e n t9w a s p r e s c r ib e dOxy c odon ep r io rtob e ingt r e a t edbyD r .I b s e n . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t eno p a t t e rno fe a r lyr e f i l l s .A l lP a t i e n t9 ’ sp r e s c r ip t ion sw e r ef i l l edbyth eKm a r tph a rm a cya nda l l w e r ep a idfo rbyin su r a n c eo rM e d i c a r e .P a t i e n t9 ’ s MPDRr e c o rd sind i c a t ear eg u l a rmon th ly p r e s c r ip t iono f1 0mgHy d ro c odon e . R e j e c t edH .O .FOF119 : 119 . P a t i e n t9 ’ sm ed i c a lr e c o rd sind i c a t esh eh a dtwoimp l a n t ab l ep a inpump sr emov ed b e c a u s eo fp r ob l em sw i thth ew i r inga ndd e c id e dtog oth eo r a lm e d i c a t ionrou t e .H e rp r e v iou s do c to rh a dr e c e n t lyd i ed .P a t i e n t9h adanumb e ro fc omp l e xi s su e sin c lud in gr e f l e xsymp a th e t i c dy s t rophy ,sp in a lco rds t imu l a to r ,d e p r e s s ion ,a ndu l c e r s .P a t i en t9 ’ sp r e s c r ip t ion sin c lud ed P e r c o c e t ,fou rad ay ,Cymb a l t a ,th esp in a lco rds t imu l a to rth a th a ds topp e dfun c t ion ing , C lon a z e p am ,Amb i e n ,a ndF l ex e r i l .T r .875 :125 .P a t i e n t9h a sn e v e rb e e no f fp a inm e d i c a t ion s du etomu l t ip l ep a in fu lm a l ad i e s . R e j e c t edH .O .FOF120 : 120 . Th e MPDRr e c o rd sind i c a t eth a tP a t i e n t9h a sb e enp r e s c r ib e dp r im a r i ly10 mg Oxy c odon eonamon th lyb a s i ss in c eS e p t emb e r2012 .S in c eth a ts am ed a t e ,w i thon ee x c e p t ion , D r .I b s e nh a sb e e nth eon lydo c to rp r e s c r ib ingop io id stoth i sp a t i e n t . H .O .FOF121 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtos t r ik emo s to fth ef ind inga nd a dda dd i t ion a le xp l an a to ryl ang u ag etoco r r e c tth eH e a r ingO f f i c e r ’ sm i s a pp r e h e n s iono fth e pu rpo s efo rwh i c hth er e f e r e n c e dt e s t imonyw a so f f e r e d . Th eD e p a r tm e n tc l a r i f i e dth a ti td idno t a rg u efo rs a n c t ion sag a in s tD r .I b s e ndu etom e n t a lin s t ab i l i ty ,bu tr a th e rdu etounp ro f e s s ion a l c ondu c tr e l a t e dtop r e s c r ib inga ndr e c o rd k e e p ingwh i c hwou ldn e c e s s i t a t eth e Mon t a n a Phy s i c i a nA s s i s t a n tP rog r am’ s(MPAP )invo lv em e n tinh i sr e h a b i l i t a t ion .D e p a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t27. P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF121b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t a n t i a lev id e n c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rm i s app r e h e nd e dth e e f f e c to fth ee v id e n c e . Fu r th e r ,ad e t e rm in a t ionabou twh e th e rD r .I b s e nw a sm en t a l lyun s t a b l e r e qu i r e sa m e d i c a ld e t e rm in a t ionwh i c hon lyac omp e t e n tm e d i c a lexp e r tc a np ro v id e .T oth e e x t en tth i sf ind in gr e f l e c t sth eH e a r ingO f f i c e r ’ scon c lu s iona bou tD r .I b s en ’ sm en t a lh e a l th– i . e . ,ad i ag no s i s–th a tpo r t iono fth ef ind ingmu s tb eb a s e doncomp e t e n tm e d i c a lexp e r tw i tn e s s

34

t e s t imonywh i c hi sab s e n tf r omth er e c o rd . Ab s e n texp e r tw i tn e s st e s t imon yinth er e c o rd ,th e r e i snob a s i suponwh i c htod r awa nyc on c lu s iona bou tD r .I b s e n ’ sm en t a lh e a l thuponwh i c hth e H e a r ingO f f i c e r ’sf ind ingonth a ti s su em ig h tr e s t .R e g a rd l e s s ,th eB o a rd ’ sf in a ld e c i s ioninth i s c a s er e s t soni t se v a lu a t iono fD r .I b s e n ’ sp r e s c r ib ing ,p a t i e n tt r e a tm e n t ,andr e c o rdk e e p ing p r a c t i c e s ,no th i sm e n t a ls t a t e .A c c o rd ing ly ,th eH e a r ingO f f i c e r ’ sf ind ingonth i spo in ti s imm a t e r i a ltoth i sF in a lO r d e r .J a n .14 ,2016T r .a t136 :23 23 ,137 :1 25 ,138 :125 ,139 :1 25 , 140:1 4 . Mod i f i e dH .O .FOF121 : 121 . Th eD e p a r tm e n to f f e r e dt e s t imonyr eg a rd inga nin c id en tinvo lv ingD r .I b s en ,on eo fD r . I b s e n ’ sp a t i e n t s ,th eW e s t e r n Mon t a n aH e a l thC e n t e r ,a nda na t t emp ttot r a n s f e ram ed i c a t ionto th ep a t i e n t . Th i sm a t t e rw a sc on s id e r e dbyth eBOMEB o a rda ndd i sm i s s ed .T r .a t186 . Th i s in c id e n tw a sno to f f e r e dtoshowth a tD r .I b s e nw a sov e rp r e s c r ib ing ,in ad e qu a t e lymon i to r e d t r e a tm e n t ,o rth a th i sr e co rdk e e p ingd idno tm e e tth es t a nd a rdo fc a r e .I tcou ldth e r e fo r eon ly h a v eb e e no f f e r e dtoshowth a tD r .I b s e nw a sm en t a l lyun s t a b l ea ndshou ldb es a n c t ion e d a c c o rd ing ly . Th eh e a r ingo f f i c e rf ind snosub s t a n t i a lev id e n c eo re xp e r tt e s t imonyuponwh i c h tof indth a tD r .I b s e ni ssu f f e r ingf romam en t a li l ln e s s . Th e r e fo r e ,th i st e s t imonya nda nyo th e r e v id en c eo fth i sin c id en ti si r r e l ev a n ttoth er e c omm end e dd e c i s ion . H .O .FOF122 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtos t r ik epo r t ion so fth ef ind ing be c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rm i s app r e h e nd e dth ee f f e c to fth er e f e r e n c e dt e s t imony .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t27 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF122toom i tth epo r t iono fi tth a td r aw sac on c lu s iono fl aw w i thwh i chth eP a n e ld i s a g r e e s . Th eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s iona bou twh e th e rD r .I b s e n ’s c o ndu c tw a ssu f f i c i en t lyob j e c t ion a b l etow a r r a n ts a n c t ion sag a in s th i sm e d i c a ll i c e n s ei sa c on c lu s iono fl awwh i c hth eP an e lr e j e c t s .R e g a rd l e s s ,th eB o a rd ’ sf in a ld e c i s ioninth i sc a s e r e s t soni t se v a lu a t iono fD r .I b s e n ’ sp r e s c r ib ing ,p a t i e n tt r e a tm e n t ,andr e c o rdk e e p ingp r a c t i c e s , no th i sin t e r a c t ionw i thth etwor e f e r e n c e dph a rm a c i s t s .A c c o rd ing ly ,th eH e a r ingO f f i c e r ’ s c on c lu s iononth i spo in ti simm a t e r i a ltoth i sF in a lO r d e r .J a n .14 ,2016T r .a t136 :23 23 ,137 :1 25 ,138 :1 25 ,139 :1 25 ,140 :1 4 . Mod i f i e dH .O .FOF122 : 122 . Th eh e a r ingo f f i c e ra l soa l low e dt e s t imonyr eg a rd ingD r .I b s e n ’ sin t e r a c t ionw i thtwo ph a rm a c i s t sa f t e rth et im eth eS c r e e n ingP a n e li s su edi t sNo t i c eo fP ropo s edB o a rdA c t iononth e b a s i sth a tt e s t imonya bou tth e i rin t e r a c t ion sw i thD r .I b s e nm ig h tb er e l ev an ttoas a n c t ioninth i s m a t t e r .O c t .21 22 ,2014T r .a t187 213 ,275 320.B e c a u s eth eh e a r ingo f f i c e ri sno tf ind ingth a t D r .I b s e n ’ sc ondu c tw a ssoeg r eg iou stow a r r a n tas a n c t ionr e l a t e dtoh i sc ommun i c a t ionsk i l l s ,

35

th eh e a r ingo f f i c e rf ind sO t t e son ’ st e s t imonyi r r e l ev a n tandh a sno tr e l i e duponi tinm a k ingh i s d e c i s ion . H .O .FOF123 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoc l a r i fyi t sr e l ev an c etoth e qu e s t iono fwh e th e rD r .Ib s e n ’ sc h ron i cp a inc a r em e tth es t a nd a rdo fc a r e .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t28 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF123toom i tth epo r t iono fi tth a td r aw sac on c lu s iono fl aw w i thwh i chth eP a n e ld i s a g r e e s . Th eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s ionth a tD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to f D r .Ch r i s t en s e n ’ sfo rm e rp a t i e n t si si r r e l ev a n ttoth equ e s t iono fwh e th e rD r .I b s e nb r e a c h e dth e s t and a rdo fp a t i e n tc a r einh i sp r e s c r ib ingp r a c t i c e si sac on c lu s iono fl awwh i c hth eP an e l r e j e c t s . Mod i f i e dH .O .FOF123 : 123 . Th eh e a r ingo f f i c e ra l soa l low e dt e s t imonyr eg a rd ingD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to f21fo rm e r p a t i e n t so fD r .Ch r i s t en s en .O c t .21 22 ,2014T r .a t119 :23 121 :20 ,137 :9 ,144 :7 145 :19 ,236 :6 239 :9 ,243 :6 244 :4 ,257 :8 258 :8 ,269 :4 25 ,289 :10 ,296 :1 ,302 :9 15 ,311 :10 ,314 :8 25 ;D e c .3 , 2014T r .a t436 :17 ;457 :15 ;D e c .4 ,2014T r .a t655 :25 ,678 :7 10 ,706 :9 ,708 :1 11 ,713 :19 ,810 811 :11 ,812 :6 817 :9 ;820 :13 ;8 :22 :9 ,886 :14 887 : 6 ,934 :24 935 :23B e c a u s eth et r e a tm e n to f tho s ep a t i e n t si sb a s e donas e to fun iqu ec i r c um s t a n c e sd e s c r ib e db e lowa ndun r e l a t e dtoD r . I b s e n ’ sno rm a lp r a c t i c e ,th eh e a r ingo f f i c e rnowf ind sth a tt e s t imony i r r e l ev a n ttoth ei s su e sin th i sm a t t e ra ndh a sno tr e l i e duponi tfo rm ak ingh i sr e c omm e nd a t ion . H .O .FOF124 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s eth e r ei snoc i t a t ionto c omp e t e n tev id e n c etosuppo r tth ef ind ing ,r a th e ra l lth et e s t imonyr eg a rd ingr e l a t ion sh ip s b e tw e e nphy s i c i a n sa ndph a rm a c i s t sin Mon t an aw a sc on t r a rytoth ef ind ing .O c t .21 22 ,2014 T r .a t194 95 .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t24 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF124b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tsuppo r t e d byc omp e t en tsub s t a n t i a lev id e n c eb e c a u s eth ef ind ingc on t r a d i c t st e s t imonyc i t e dbyth e D e p a r tm e n tr eg a rd ingp ro f e s s ion a lr e l a t ion sh ip sb e tw e e nph a rm a c i s t sa ndphy s i c i a n sin Mon t a n a .R eg a rd l e s s ,th eB o a rd ’ sf in a ld e c i s ioninth i sc a s er e s t soni t se v a lu a t iono fD r .I b s e n ’s p r e s c r ib ing ,p a t i e n tt r e a tm en t ,a ndr e c o rdk e e p ingp r a c t i c e s ,no tth equ a l i tyo fh i sin te r p ro f e s s ion a lr e l a t ion sh ip s .A c c o rd ing ly ,th eH e a r ingO f f i c e r ’sf ind ingonth i spo in ti simm a t e r i a l toth i sF in a lO r d e r .J a n .14 ,2016T r .a t142:11 21.

36

R e j e c t edH .O .FOF124 : 124 . Th et en s ionb e tw e e nD r .I b s e na ndtwoph a rm a c i s t s ,G a rd ip e ea ndO t t e son ,i sr e f l e c t iv e o fn a t ion a lt e n s ionb e tw e e ndo c to r sa ndph a rm a c i s t sa c ro s sth ec oun t ryc r e a t edbyth eh ig h e r s c ru t inyb roug h ttob e a ronth er e l a t ion sh ip ,th eu s eo fop io idp r e s c r ip t ion s ,a ndth ef e a ro f p ro s e c u t ionbyal i c e n s ingbo a rdo rth eDEA .T r .267 . H .O .FOF125 .A c c e p t . H .O .FOF126 .A c c e p t . A rg um en t so fth eP a r t i e s:D r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtos t r ik eth eph r a s e“ a ndh a d h e a rdth a tth eBOMEm ayb einv e s t ig a t ingD r .I b s e na sw e l l ”b e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e r p rov id e dnoc i t a t iontoth er e c o rd .D e p a r tm e n t ’ sP ropo s e dO r d e ra t24 . H .O .FOF127 .A c c e p t . H .O .FOF128 .A c c e p t . H .O .FOF129 .A c c e p t . H .O .FOF130 .A c c e p t . H .O .FOF131 .A c c e p t . H .O .FOF132 .A c c e p t . H .O .FOF133 .A c c e p t . H .O .FOF134 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoco r r e c tin a c c u r a t e ,in c omp l e t e , m i s l e a d inga ndc on f l i c t inge v id e n c er e l a t e dtoD r .Kn e e l and ’ st e s t imonya bou tD r .I b s e n ’ sp a in m ed i c a t ionp r e s c r ib ingp r a c t i c e s .C i t ingD e c .3 ,2014T r .a t476;D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t 29. P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF134b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a t ,a sw r i t t en ,th ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei ti sin a c c u r a t ew i thr e sp e c ttoD r . Kn e e l and ’ st e s t imony .A l so ,th eP a n e lr e j e c t e dth ec on c lu s iono fl awin t e rm ing l edw i th inH .O . FOF13h e r ea bov e ,th a ta l lD r .I b s e n ’ sp a inm e d i c a t ionp r e s c r ip t ion sw e r efo r“ l eg i t im a t e m ed i c al ”pu rpo s e s . Th eP a n e lcon c u r sw i thth eD e p a r tm e n t ’ ssugg e s t edmod i f i c a t ion sto

37

c o r r e c t lyr e f l e c tD r .Kn e e l and ’ st e s t imony .D e c .3 ,2014T r .a t476 ;J a n .14 ,2016T r .a t143 :12 23 . Mod i f ie dH .O .FOF134 : 134 . B obG a rd ip e e ,Ph a rm .D . ,i sac ommun i typh a rm a c i s twhoh a sp r a c t i c e dinH e l en afo r14 y e a r s .O c t .21 22 ,2014T r .a t276 . Ap a r tf romh i sp ro f e s s ion a lr e spon s ib i l i tytoa s su r es a f e p r e s c r ib ing ,M r .G a rd ip e ei sp e r son a l lyc on c e rn e dbyin c r e a s ingp r e s c r ip t iond ru ga bu s ea ndi t s h a rmonth elo c a lcommun i ty .I d .a t277 .M r .G a rd ip e et ak e ss e r iou s lyh i sp ro f e s s ion a land l eg a ldu tya sth e“g a t e k e e p e r ”toa s su r eth a tp r e s c r ip t ion sa r efo rl eg i t im a t em ed i c a lpu rpo s e s . I d .a t278 79 .D r .K n e e l a ndt e s t i f i e dth a ta l lo fD r .I b s e n ’ sp r e s c r ib e dp a in m ed i c a t ion sw e r efo r l eg i t im a t em e d i c a lr e a son s .D e c .3 ,2014T r .a t476 . Wh i l eD r .Kn e e l andd idno tc h a l l e ng eth e f a c tth a tth e s ep a t i e n t sh adl eg i t im a t em e d i c a lr e a son sfo rth e i rp a incomp l a in t s ,D r .Kn e e l and w a ss t e a d f a s tinh i sc r i t i c i smo fD r .I b s e n ’ sm ed i c a lt r e a tm e n to ftho s ep a incomp l a in t s .D e c .3 , 2014T r .a t420 ,425 ,429 ,441 49 ;D e c .4 ,2014T r .a t67981 ,701 . DEAs t a nd a rd sw i l lno t a l lowaph a rm a c i s ttoe s c a p ec u lp ab i l i tyfo ra ni l l eg i t im a t ep r e s c r ip t ionbys imp lyb l am ingth e p r e s c r ib ingdo c to ra nd ,a sth eph a rm a c i s tinch a rg ea th i sph a rm a cy ,M r .G a rd ip e ei sr e spon s ib l e fo ra nyp ro f e s s ion a le r r o r s .D e c .3 ,2014T r .a t280 81 .M r .G a rd ip e ei sno taphy s i c i a na ndw a s no tqu a l i f i e da sa ne xp e r tr eg a rd ingphy s i c i a nc ondu c t . H .O .FOF135 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoco r r e c tam i s t ak e n id en t i f i c a t iono fM r .G a rd ip e e ’ semp loy e r ,wh i c hi sO s coPh a rm a cy .D e p a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t30. P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF134b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a t ,a sw r i t t en ,th ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei ti sin a c c u r a t ew i thr e sp e c tto M r . G a rd ip e e ’ semp loym e n t .J a n .14 ,2016T r .a t144 :24 25 ,144 :1 6 . Mod i f i e dH .O .FOF135 : 135 . M r .G a rd ip e er e p r e s e n t sh i sph a rm a cya tth eB o a rdo fPh a rm a cym e e t ing s .A ton e m e e t ing ,h el e a rn e dth a tth eDEAh a ds t a r t e da ud i t ingph a rm a c i e sth a th a v ein c r e a s e du s eo f c on t ro l l e dsub s t a n c e s ,a ndth a tth ea ud i t stookfou rtos ixhou r stocomp l e t e . Th ea ud i t swou ld in c lud elook ingth roug hinvo i c e sa ndp r e s c r ip t ionh i s to r i e stom a k esu r ep r e s c r ib ingw a s l eg i t im a t ea ndth a tth e r ew a sno tpo s s ib l ed iv e r s ion .O c t .21 22 ,2014T r .a t280 .I fW a lg r e e n s O s c ow a sa ud i t e d ,M r .G a rd ip e ewou ldb eth er e spon s ib l ep a r tyfo rh i sph a rm a cy .Any a l l e g a t ion so funp r o f e s s ion a lcondu c to ra nyqu e s t ion sbyth eDEAwou ldf a l lon M r .G a rd ip e e ’ s shou ld e r s .O c t .21 22 ,2014T r .a t281 .

38

H .O .FOF136 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtos t r ik ef r omth es e c ond s e n t en c e“ d e sp i t eth ef a c tth a th ew a sno tado c to ra ndd idno tund e r s t a ndth e i rn e e d s , ”b e c a u s e th e r ei snoc i t a t iontocomp e t e n tt e s t imonyinth er e c o rdtosuppo r tth i sa s s e r t ion ,a nd ph a rm a c i s t sh a v eind e p end e n tdu t i e sund e rth el awr e l a t e dtod i sp e n s ingm ed i c a t ion s . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t31 . P a n e lD e t e rm in a t ion :Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF136b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei ti sno tsuppo r t e dinth er e c o rd . Th e H e a r ingO f f i c e rp r ov id e snoc i t a t iontoev id e n c eo fr e c o rdbywh i c hth eP an e lc a na s c e r t a inupon wh a tev id e n c eh i sf ind ingr eg a rd ing M r .G a rd ip e e ’ sd e c i s ion sr e l a t e dtoD r .I b s e n ’ sp a t i e n t s ’ m ed i c a t ion si sb a s e d . Th e r ei snosuppo r tinth er e c o rdf o rth i spo r t iono fth ef ind inga nd a c c o rd ing lyth eP an e l mod i f i e sth ef ind inga sind i c a t ed .J a n .14 ,2016T r .a t144 :7 16 . Mod i f i e dH .O .FOF136 : 136 . M r . G a rd ip e er e a dth ea r t i c l e sonc h ron i cp a ininth en ew sp a p e ra nds awth a tD r .I b s e n w a squo t e da sw a n t ingtow e a nh i sp a t i e n t sbu th eb e l i e v e dth a tD r .I b s e nw a sa c tu a l lyin c r e a s ing do s e sa ndg r a n t inge a r lyr e f i l l so fp a inm e d i c a t ion s .O c t .21 22 ,2014T r .a t296 .G a rd ip e e d e c id edi tw a sh i sm i s s iontos e eth a tD r .I b s e n ’ sp a t i e n t sw e r ew e a n e do f fth e i rm ed i c a t ion d e sp i t eth ef a c tth a th ew a sno tado c to ra ndd idno tund e r s t andth e i rn e e d s .M r .G a rd ip e etooki t uponh im s e l ftoc on t a c tth eo th e rph a rm a c i e sintowntot e l lth emth a th ew a snolong e rg o ingto f i l lp r e s c r ip t ion sth a tw e r ein c r e a s e ddo s ag e so re a r lyr e f i l l s .O c t .21 22 ,2014T r .a t297 .A f t e r c on t a c t ingth eph a rm a c i e s ,h ec on t a c t edD r .I b s e n ’ so f f i c ea nds t a t edth a th ewou ldon lyf i l l p r e s c r ip t ion sth a tw e r ego ingtob ed e c r e a s e sindo s e s ,wh i c hh eb e l i e v e dw a sc on s i s t en tw i thD r . I b s e n ’ ss t a t em e n t sm a d einth eInd e p e nd e n tR e c o rd .I d . H .O .FOF137 .A c c e p t . H .O .FOF138 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s eth e r ei sin su f f i c i e n t c omp e t e n te v id en c einth er e c o rdtosuppo r tth e“ l e g i t im a t em e d i c a lr e a son ”fo rwh i c hth e m ed i c a t ion sa ti s su ew e r ep r e s c r ib e d .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t31 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF138b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth e r ei snoe v id en c einth er e c o rdto suppo r tth e“ l eg i t im a t em e d i c a lr e a son ”fo rw h i chth em e d i c a t ion sa ti s su ew e r ep r e s c r ib e d .J a n . 14 ,2016T r .a t144 :19 25 ,145 :1 23 .

39

Mod i f i e dH .O .FOF138 : 138 . D r .I b s e np r e s c r ib e dth el a rg edo s e so fO xy c odon e .fo ral eg i t im a t em e d i c a lr e a son th e s ep a t i e n t sh adb e e nr e c e iv ingas im i l a rdo s ag eo fO xy c odon ea nd M e th a don ef r omD r . Ch r i s t en s e n .D e c .3 ,2014T r .a t476 . Se ea l soD ep t ’ sEx .29 . W i thou tth e s ep r e s c r ip t ion s ,th e i r p a inh adr e tu rn e da ndD r .I b s e np ro v id edth emw i thth em ed i c a t ionh ethoug h twou lda l l ev i a t e th e i rp a in . H .O .FOF139 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoc l a r i fyth a tth epo r t iono fth e f ind ingr e l a t e dtoac onn e c t ionb e tw e e naDEAinv e s t ig a t iona ndth i sc a s ea r eD r .I b s e n ’ s p e r son a lb e l i e f sa ndno to th e rw i s esuppo r t e dbyev id en c eo fr e c o rd .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e r a t31 32 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF139b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c e . Th eP a n e lag r e e sw i thth eD e p a r tm e n t ’ s sugg e s t edmod i f i c a t iontoth i sf ind ingb e c a u s eth e r ei snoe v id en c eo fr e c o rdtosuppo r tD r . I b s e n ’ st e s t imonyc onn e c t ingth ea c t ion so fth eDEAtoth eB o a rd .J a n .14 ,2016T r .a t145 :25 , 146 :1 9 . Mod i f i e dH .O .FOF139 : 139 . D r .I b s e nd e c id edtoh a v eam e e t ingw i th M r .G a rd ip e ea ndth eDEAonJun e27 ,2014 b e c a u s e :( a )h er e a l i z e dth a th i sc ommun i c a t ion sw i th M r .G a rd ip e eh a dno tb e e nv e ry p ro f e s s ion a l ;(b )M r .G a rd ip e es t i l lw a n t edtoknoww hyD r .I b s e nw a sp r e s c r ib ingth eh ig h do s e so fO xy c odon e ;( c )th eDEAw a sin t e r e s t edinh im ;and( d )D r .I b s e nb e l i e v e dth a th ew a s inth em idd l eo fth einv e s t ig a t ionth a tl edtoth i sp ro c e e d ing .D e c .4 ,2014T r .a t825 26 . H .O .FOF140 .A c c e p t . H .O .FOF141 .A c c e p t . H .O .FOF142 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoa c c u r a t e lyr e f l e c tM r . G a rd ip e e’ st e s t imonybyr e p l a c ingth ew o rd“ to ld ”w i th“ r e c omm e nd e d ”inth ef i r s ts en t e n c e . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t32 33 .

40

P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF142b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei tm i s s t a t e sa ndm i s c h a r a c t e r i z e sM r . G a rd ip e e ’ st e s t imonya sr e f l e c t edinth eh e a r ingt r a n s c r ip t .O c t .21 22 ,2014T r .a t299 :19 300 :8 .Th eP a n e lag r e e sw i thth eD e p a r tm e n t ’ ssugg e s t edmod i f i c a t iontoth i sf ind ing ,a nd m ak e sa dd i t ion a lmod i f i c a t ion sc on s i s t en tw i th i t sd e t e rm in a t iona sind i c a t edb e low .J a n .14 , 2016T r .a t146 :12 25 ,147 :1 11 . Mod i f i e dH .O .FOF142 : 142 . A tth eJun em e e t ing ,M r .G a rd ip e e to ldr e c omm e nd e dD r .I b s e ntoh a v eh i sp a t i e n t ss ig n ap a incon t r a c tandth a tp a r to fth ep a inc on t r a c twou ldb eth a tth eyn e e dtos e tupan a ppo in tm en tw i thap a insp e c i a l i s ta ndth a tD r .I b s e nc ou ldt r e a tth emun t i lth a ta ppo in tm en t o c c u r r e d .O c t .21 22 ,2014T r .a t299300( emph a s i sadd e d ) .M r .G a rd ip e efu r th e r “ r e c omm e nd e d ”th a tD r .I b s e nwou ldp r e s c r ib ed e c r e a s ingdo s e sc on s i s t en tw i thwh a tM r . G a rd ip e ef e l tw a sD r .I b s e n ’ ss t a t edg o a linth eInd e p e nd e n tR e c o rd .Id . M r . G ard ip e efoun di t unu su a lfo rp a t i e n t stob eg o ingtoanu rg e n tc a r efo rc h ron i cp a ini s su e sonaw e e k lytoev e ry t en d ayb a s i s .O c t .21 22 ,2014T r .a t300 . H .O .FOF143 .A c c e p t . H .O .FOF144 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dbys t r ik ingth ef i r s ts e n t en c e b e c a u s eth eD e p a r tm e n t ’ se xp e r t sd idno top in ea bou tM r .G a rd ip e e ’ sv i ewo fD r .I b s e n ’ sc a r eo f D r .Ch r i s t en s e n ’ sfo rm e rp a t i e n t s ,a ndth eH e a r ingO f f i c e rdo e sno tc i t etoanye v id e n c einth e r e c o rdth a ti ssuppo r t iv eo fth a tpo r t iono fth ef ind ing .D e p a r tm e n tP ropo s edO r d e ra t33 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF144b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei tm i s s t a t e sth et e s t imonyo fth e D e p a r tm e n t ’ se xp e r tw i tn e s s e s ,w hod idno to f f e rop in ion sr e g a rd ing M r .G a rd ip e e ’ sa s s e s sm en t o fD r .I b s e n ’ sc a r efo rD r .Ch r i s t en s e n ’ sfo rm e rp a t i e n t s .J a n .14 ,2016T r .a t146 :12 25 ,147 :1 11 .Th ef ind ingi sa l so mod i f i e dtoaddac i t a t iontoth er em a in ingt e s t imony . Mod i f i e dH .O .FOF144 : 144 . G a rd ip e e ’ sc omp l a in t sa bou tno tw e a n ingth eCh r i s t en s e np a t i e n t sw e r ep r em a tu r eb a s e d onth et e s t imonyo f f e r e dbyth es t a t e ’ se xp e r t s .D r .I b s e nh a dno tp r e s c r ib edmo r eth ana mon th ’ swo r tho fm ed i c a t ion sb e fo r eM r .G a rd ip e eb e l i e v e dth eyshou ldb eg inw e a n ing . Non e th e l e s s ,toa l l e v i a t eM r .G a rd ip e e ’ sc on c e rn sa bou th i sownl i c e n su r eandjob ,D r .I b s e n s topp e dp r e s c r ib ingth e30mgOxy c odon ea ndsub s t i tu t e d10mgt ab l e t so fOxy c odon ea lb e i t w i thmo r eto t a lp i l l s .O c t .21 22 ,2014T r .a t300 -04 .

41

H .O .FOF145 .A c c e p t . H .O .FOF146 .A c c e p t . H .O .FOF147 .A c c e p t . H .O .FOF148 .A c c e p t . H .O .FOF149 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtoa c c u r a t e lyr e f l e c tth eon ly c omp e t e n tex p e r tw i tn e s st e s t imony–D r .Kn e e l and ’ st e s t imony–onth ei s su eo fp a t i e n t w e a n ingf r omn a r c o t i cm e d i c a t ion s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t34 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF149b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth epo r t iono fth ef ind inga dd r e s s ing p a t i e n tw e a n ingf romn a r c o t i cm ed i c a t ion si sno tb a s e donc omp e t e n te xp e r tm e d i c a lt e s t imony . D r .Kn e e l andw a sth eon lye xp e r tw i tn e s squ a l i f i edtot e s t i fyonth i si s su e ,a ndth eH e a r ing O f f i c e r ’ sf ind ingd e v i a t e sf r omD r .Kn e e l and ’ sa s s e s sm e n t . Th eP a n e lcon c u r sw i thth e D e p a r tm en t ’ ssugg e s t ed mod i f i c a t ion sa nda l sos t r ik e sth ec o r r e spond ingfoo tno t e7 .J a n .14 , 2016T r .a t150:1 5 25 ,151 :1 6. Mod i f i e dH .O .FOF149 : 149. A l lth e s ep a t i e n t sh add i f f e r e n td i ag no s e sa ndno ta l lo fth e21w e r ec l e a r lyfo rm e r Ch r i s t en s e np a t i e n t s .A tth et im eExh ib i t29w a sc r e a t ed ,i tind i c a t e sth a t14o fth e s ep a t i e n t s r e du c e dth eamoun to fOxy c odon eth eyw e r et ak ingf romth et im eth eyf i r s ts awD r .I b s e nun t i l 7 th ed a t eo fth e i rmo s tr e c e n tr e c o rdth a tid en t i f i edh ima sth ep r e s c r ib ingphy s i c i a n . Th e MPDR r e c o rd sa l soshowth a ts ev e ns t ay edonth es am edo s a g efo rth et im eD r .I b s e nt r e a t edth em . Som eo fth a ti sdu etoth ef a c tth a tD r .I b s e ns awsom eo fth e s ep a t i e n t son lyon et im e .B a s e don th er e c o rd sp r ov id eda ndth et e s t imonyr e c e iv ed ,th e r ei sas t rongc o r r e l a t ionb e tw e e n(1 )th e r e du c t i oninto t a ll ev e lo fop io id st a k e n ,(2 )long e r t e rmt r e a tm e n tw i thD r .I b s e no ra no th e r do c to r ,a nd(3 )th ep a t i e n tpo s s e s s ingc omm e r c i a lin su r a n c e .P a t i e n t s13 ,20 ,a nd21a pp e a rtob e do c to rshopp ing .U l t im a t e ly ,i ta pp e a r stoth eh e a r ingo f f i c e rth a tb a s e donth eD r .Kn e e l and t e s t i f i edtoth ed i f f i cu l tyo fw e a n ingp a t i e n t sf romop io id s .D r .Kn e e l andr e po r t e dav e rylow p e r c e n t ag eo fsu c c e s s fu lt a p e r ingo rw e a n ingth a tth ee xp e r t sr e po r t e d-73p e r c e n tb e inga b l eto r e du c eth e i rop io iddo s ag ea ndt enp e r c e n twhow e r ea b l etoc omp l e t e lye l im in a t eop io idu s ag e . th a tD r .I b s e nw a sdo ingw e l lw i thmo s to fth e s ep a t i e n t s .D e c .3 ,2014T r .a t496 .R e du c inga p a t i e n t ’ sd a i lyop io idu s ef r oms ix30mgOxy codon ep i l l stofou r10mgOxy c odon ep i l l sad ay i ss ig n i f i c a n t . 7

D r .Kn e e l and ’ sc a l cu l a t ionfo rd e t e rm in ingwh e th e rD r .I b s e n ’ sp a t i e n t sh a dr e du c e do r in c r e a s e dth e i rop io idu s a g ew a s“ f r omth ep r e s c r ip t ionwh e r ei tb e c am ec l e a rth a ti tw a sg o ing

42

tob ealongt e rmth ing . ”T r .483 .D r .Kn e e l andd idno tsp e c i f i c a l lyno t ewh e na nyo fth e s e p a t i e n t sr e a c h e dth a tb eg inn ingpo in tfo rh i sc a l c u l a t ion .H ea l soa tth i spo in tinh i st e s t imony f a i l e dtoid e n t i fya nye ndpo in tfo rh i sc a l cu l a t iono fw h a tp e r c e n to fD r .I b s e n ’ sp a t i e n t sw e r e su c c e s s fu l lyw e a n e d .H el a t e rs t a t edth a t“ Iw a sju s tcomp a r ingwh e nth eys t a r t edw i thwh e n th eyf in i sh ed . ”T r .484 . Th e r e fo r e ,th eh e a r ingo f f i c e rg iv e sl i t t l ew e ig h ttoKn e e l and ’s t e s t imonyonth esub j e c to fw e a n ing . Th ea imo fw e a n ingi sno tn e c e s s a r i lytog e tap a t i e n tto z e roop io id sbu tr a th e r“ ana c c e p t ab l el ev e l . ”T r .449 . Kn e e l anda l sot e s t i f i e dth a tth r e eo fth e n in er e du c e dth e i rto t a lop io idu s a g ea nds ixo fth en in ein c r e a s e dth e i rto t a lop io idu s a g ef r om th et im ec h ron i cop io idth e r a pyw a sin i t i a t edtoth ef in a lr e c o rdth a tIh a dav a i l a b l einth ed r ug r eg i s t ry .T r .451 . Th ed i f f i cu l tyw i thr eg a rdtoD r .Kn e e l and ’ st e s t imonyonth i si s su ei sth a tth e h e a r ingo f f i c e rdo e sno tknoww h e nD r .Kn e e l a nds t a r t e dh i sc omp a r i sono rw h e nh ee nd e di t . M a nyo fth emo r er e c e n t MPDRr e c o rd sf o rap a r t i c u l a rp a t i e n tind i c a t et r e a tm e n tbysom e on e o th e rth anD r .I b s e n . H .O .FOF150 .A c c e p t . H .O .FOF151 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dtos t r ik eth el a s tth r e es e n t e n c e s b e c a u s eD r .Kn e e l and ’ sw a sth eon lyc omp e t e n texp e r tt e s t imonyo fr e c o rdonth ei s su eo f p a t i e n tw e a n ing .T h eH e a r ingO f f i c e rsub s t i tu t e dh i sownm e d i c a ljudgm en ttom ak ef ind ing s c on t r a rytoD r .Kn e e l and ’ st e s t imonywh i c hi simp rop e rb e c a u s ef ind ing swh i c hr e qu i r ea m ed i c a ld e t e rm in a t ion mu s tr e lyone xp e r tw i tn e s st e s t imony .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t35 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF151b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s ei tc on t r a d i c t sD r .Kn e e l and ’ st e s t imony a ndi sno to th e rw i s esuppo r t e dbya l t e rn a t iv ec omp e t en tt e s t imonyf r oma nyo th e rm e d i c a lexp e r t w i tn e s so ro th e rc omp e ten tev id e n c eo fr e c o rd .D r .K n e e l andp rov id e dth eon lyc omp e t e n t e xp e r tt e s t imonyonth ei s su eo fp a t i e n tw e a n ing ,a ndth eP an e lr e j e c t sth epo r t iono fth i sf ind ing th a td e v i a t e sf r omh i sa n a ly s i sa ndop in ion stowh i chh et e s t i f i eda tth eh e a r ing .J a n .14 ,2016 T r .a t151 :5 24 . Mod i f i e dH .O .FOF151 : 151 . N e dC amd enK n e e l and ,M .D . ,t e s t i f i e dfo rth eD ep a r tm e n tandw a squ a l i f i e da sa phy s i c i a ne xp e r tinp a inm a n ag em en t .D r .Kn e e l a ndi sth em e d i c a ld i r e c to rf o ra n in t e rd i s c ip l in a ryp a inc l in i cinK a l i sp e l l , Mon t a n a .H i sp r a c t i c ec on s i s t sp r im a r i lyo fth e t r e a tm e n to fc h ron i cp a inu t i l i z ingmu l t ip l emod a l i t i e s .D e c .3 ,2014T r .a t389 :25to390 :3 .D r . Kn e e l andi sbo a rdc e r t i f i e dinbo tha n e s th e s io logya ndsub sp e c i a l tybo a rdc e r t i f i e dinp a in m ed i c in eth r oug hth eAm e r i c a nB o a rdo fA n e s th e s io logy(T r .390 :25to391 :2 )a ndi sam emb e r o fth r e ephy s i c i a n s ’so c i e t i e sfo c u s e donp a inm a n a g em en t :D e c .3 ,2014T r .a t391 :5 8 .D r . Kn e e l andi sal e a d e rinp a int r e a tm e n tin Mon t a n a ,s e rv ingonth e Mon t a n aP a inI n i t i a t iv ea nd th e Mon t a n aM e d i c a lA s so c i a t ion ’ sp a n e lonr e spon s ib l ep r e s c r ib inga ndp r e s c r ip t iond rug

43

a bu s e .D e c .3 ,2014T r .a t392 .D r .Kn e e l andd idno to f f e ra nysp e c i f i cc r i t i c i smr e g a rd ingth e t r e a tm e n to fP a t i e n t s1to9o rth eCh r i s t en s e np a t i e n t s .Onc ro s se x am in a t i onh ed ido f f e r op in ion sonwh e th e rP a t i e n t s1to9h adw e a n e dth e i rop io idu s a g e .A sd e s c r ib e da bov e ,h i s c a l cu l a t ion sonw e a n ingw e r esos ig n i f i c an t lyop aqu ea stog iv eth emnow e ig h t .Kn e e l and ’ s p r im a ryt e s t imonyc on c e rn e dth es t a nd a rdo fc a r ea ndc h a ng ingth ink inga bou tth et r e a tm e n to f p a in . H .O .FOF152 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e db e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e r m i s a pp r eh e nd e dth epu rpo s e sfo rwh i c he xp e r tw i tn e s sS t a r l aB l ank ,Ph a rm .D .w a sc a l l e dto t e s t i fy .M s .B l ankw a sc a l l e da sa ne xp e r tw i tn e s sind rugth e r a py ,in c lud ingp a inm a n ag em en t a ndd r ugth e r a pyfo rc h ron i cp a in ,anda sat r a in edph a rm a c i s twhor eg u l a r lyr e v i ew sp a t i e n t c h a r t sinth ec ou r s eo fh e rw o rk ,b u tno ttoo f f e rop in ion sa bou tth es t and a rdo fc a r ea pp l i c a b l eto am ed i c a ldo c to r .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t35 36 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF152b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rm i s app r e h e nd e dth e pu rpo s e sfo rwh i c hth eD e p a r tm e n t ’ se xp e r tph a rm a c i s tw i tn e s sw a sc a l l edtot e s t i fy .A d e t e rm in a t iona stowhyp a r t i c u l a re v id en c ew a so f f e r e di sac on c lu s iono fl awwh i c hth eP an e l r e j e c t s . Th eP a n e lag r e e sw i thth er e a son inga ndsugg e s t edmod i f i c a t ion so f f e r e dbyth e D e p a r tm en t .J a n .14 ,2016T r .a t152 :3 25 ,154 :1 10 . Mod i f i e dH .O .FOF152 : 152 . S t a r l aB l ank ,Ph a rm .D . ,t e s t i f i e da sa ne xp e r tw i tn e s sind ru gth e r a pym an ag em e n t , in c lud ingp a inm a n ag em e n tandd r ugth e r a pyfo rc h ron i cd i s e a s e s .D e c emb e r4 ,2 014T r .a t 653 :17 20 ,655 :3 4 .M s .B l ankh a s28y e a r so fe xp e r i e n c ea sa Mon t a n aph a rm a c i s t ,in c lud ing l e a d e r sh ippo s i t ion ssu cha ss e r v inga sth ee x e c u t iv ed i r e c to ro fth e Mon t a n aB o a rdo fPh a rm a cy a ndp r e s id en to fth e Mon t an aPh a rm a cyA s so c i a t ionwh e r esh ec h amp ion edb i l l sth a tc r e a t edth e Mon t a n aP r e s c r ip t ionD rugR eg i s t rya nds t r e ng th en e dth ec r im in a ll awonf r a udu l en t lyob t a in ing d a ng e rou sd r ug s .I d .a t648 50 .M s .B l ankw a sn am edbyth enA t to rn eyG e n e r a lB u l lo c ktos i t ona na dv i so ryg rouptocoun s e lth eB o a rdo fPh a rm a cyr eg a rd ingth e MPDRa ndw a se l e c t ed c h a i ro fth a tg roup .I d .a t650 .M s .B l ank ’ sp ro f e s s ion a le xp e r i e n c ein c lud e ss e r v ingona mu l t id i s c ip l in a ryg roupa tS t .P e t e r ’ sHo sp i t a linH e l en ath a tm ak e sr e c omm end a t ion sfo r c h ron i cp a inm a n ag em en tandt a p e r ingm ed i c a t ion s .I d .a t651 .M s .B l anki sabo a rdc e r t i f i e d ph a rm a c o th e r a pysp e c i a l i s t .D e c emb e r4 ,2014T r .a t652 :12 13 . Coun s e lfo rth ed e p a r tm e n t qu e s t ion e dM s .B l ankinas ig n i f i c a n tnumb e ro fin s t an c e sth a tw e r eou t s id eth es c op eo fh e r e xp e r tqu a l i f i c a t ion .8Th a tt e s t imonyi sg iv e nnow e ig h t .M s .B l ankw a sno tqu a l i f i e dtor e nd e r op in ion sonth es t and a rdo fc a r efo ram ed i c a lp r a c t i c esonow e ig h tw a sg iv e ntoh e rt e s t imony a bou tD r .I b s e n ’ sc h a r t ing . 8

Onp a g e s681 ,685 ,689 ,692 ,693 ,696 ,697 ,698 ,706 ,and707o fth eo f f i c i a lt r a n s c r ip to fth e s e p ro c e e d ing s ,c oun s e lfo rth ed e p a r tm e n tr e p e a t e d lya sk e dth ew i tn e s squ e s t ion sno tabou tD r .

44

I b s e n ’ sp r e s c r ib ingo fop io id so ro th e rm e d i c a t ion s ,bu ta bou tth equ a l i tyo fh i sr e c o rdk e e p ingo r a bou th i sin t e r a c t ion sw i tho th e rm e d i c a lp ro f e s s ion a l s . Th el a t t e rtw otop i c sa r eno tw i th inth e s c op eo fh e re xp e r t i s ea se s t ab l i sh e dfo rth i sm a t t e r .T oth ee x t en tth a tth eh e a r ingo f f i c e r ov e r r u l edob j e c t ion stoth i st e s t imony ,tho s eru l ing sa r er e v e r s e d . H .O .FOF153 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e db e c a u s eD r .Ch a r l e sAnd e r son w a sno tqu a l i f i e dund e r Mon t a n al awtot e s t i fya sac omp e t e n texp e r tw i tn e s sonth ei s su eo f c h ron i cp a inm a n ag em en t .H eh a dno tp r a c t i c e dinth ea r e ao fc h ron i cp a inp a t i e n tt r e a tm e n tfo r mo r eth antw e n tyy e a r sa tth et im eh ew a sc a l l e dtot e s t i fya ndn e v e rinh i sp r a c t i c eh i s to ryd id h em ak ec h ron i cp a int r e a tm e n taf o c u so fh i sm ed i c a lp r a c t i c e .D r .And e r sonr e t i r e din D e c emb e r201 2f romh i sp r a c t i c ea sabo a rd c e r t i f i e dn e u ro log i s t .T r .733 :1719 ;736 .10 12 . H i sp r a c t i c en e v e rfo c u s edonc h ron i cp a inm a n ag em en t .T r .745 :17to746 :6 .A f t e rD r . And e r sone s t ab l i sh e dh i sH e l en an e u ro logyp r a c t i c ein1991 ,ch r on i cp a in m an ag em en tw a sno t p a r to fh i sp r a c t i c ea ndh et r e a t edp a inon ly“ p e r iph e r a l ly . ”T r .746 :16 25 .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t13 ,24 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF153toom i tth epo r t iono fi tth a td r aw sac on c lu s iono fl aw th a tD r .And e r sonw a squ a l i f i e dtot e s t i fya sa nexp e r tw i tn e s sonth es t and a rdo fc a r ea pp l i c a b l e toch r on i cp a inm a n ag em e n tandc h ron i cp a inp a t i e n tc a r ew i thwh i chth eP a n e ld i s ag r e e s . Th e P a n e lr e j e c t sth ec on c lu s ionth a tD r .And e r sonw a squ a l i f i e dtot e s t i fya sane xp e r tw i tn e s son c h ron i cp a inp a t i en tc a r ea ndc h ron i cp a inm a n ag em en tfo rl a c ko fe xp e r i e n c et r e a t ingp a t i e n t s w i thch r on i cp a info rap e r iodinex c e s so ftw e n tyy e a r sp r io rtoth et im eh et e s t i f i ed .H ew as bo a rdc e r t i f i e dinn e u ro logy ,a ndinth ey e a r sp r io rtoh i sr e t i r em en tin2012 ,m a in t a in e da g e n e r a lp r a c t i c eo fn e u ro logyt r e a t ingafu l ls cop eo fn e u ro log i c a ld i s e a s e sa ndin ju r i e s .D r . And e r son ’ sp r im a r i lyp r a c t i c ew a sth a to fac on su l t ingn e u ro logysp e c i a l i s t ;h et e s t i f i e dh e g e n e r a l lyr e f e r r e dp a t i e n t sw ho s ec a r eh em a n ag e db a c ktoth e i rp r im a ryc a r e g iv e r stop r e s c r ib e m ed i c a t ion s .J a n .14 ,2016T r .a t153 :11 25 ,154 :1 10 ,Nov .19 ,2015T r .a t84 ,89 :10 22 ,91 :22 25 ,99 :19 25 . Mod i f i e dH .O .FOF153 : 153 . Ch a r l e sAnd e r son ,M .D . ,w a squ a l i f i e dsubm i t t eda sa ne xp e r tinc h ron i cp a in m an ag em en t ,c h a r t ing ,andov e rp r e s c r ib inga ndt e s t i f i e da sa ne xp e r tf o rD r .I b s e n .D r . And e r son ,ar e c e n t lyr e t i r e dn e u ro log i s t(201 2 ) ,g r a du a t edf romD a r tmou thCo l l e g ein1969 , a t t e nd e dD a r tmou th M e d i c a lS c hoo lfo rtwoy e a r s ,a ndth ent r a n s f e r r e dtoth eUn iv e r s i tyo f M inn e so t aw h e r eh er e c e iv edh i sM .D .in1972 .H efo l low e dth a tw i thanin t e rn sh ipa tEm a nu e l Ho sp i t a linPo r t l a nd ,O r e g on .H ed idh i sr e s id en cyinn eu ro logya tth eUn iv e r s i tyo fM inn e so t a f r omJu ly1974to1977 .H ew a sinth ep r iv a t ep r a c t i c eo fn e u ro logyinF a rg o ,No r thD a ko t a ,a nd inth a tc a p a c i tyh ew a sth en e u ro log i s tonac h ron i cp a inm a n ag em en tt e am .I n1988 ,h emov ed toth eNo r th e a s tA rk a n s a sI n t e rn a lM ed i c in eC l in i c .S in c e1991h ew a sinth ep r iv a t ep r a c t i c eo f n e u ro logya tS t .P e t e r ’ sHo sp i t a l .H ei sbo a rdc e r t i f i e dinn eu r o logy .F rom2000to2002h ew a s

45

th ec h a i rm a no fth ec r e d en t i a l ingc omm i t t e ea tS t .P e t e r ’ s ,a ndf rom2002to2004h ew a sth e c h i e fo fs t a f fa tS t .P e t e r ’ s . Du r ingtho s ey e a r s ,h eh a dm anyoppo r tun i t i e stor e v i ewo th e r do c to r s ’c h a r t s .D e c emb e r4 ,2 014T r .a t733 38 .B a s e donh i s30y e a r so fp r a c t i c ea ndh i s e xp e r i e n c einm a n ag ingp a t i e n t sw i thch r on i cp a in ,h ew a sfoundtob ec omp e t e n ttor e nd e ra n op in iona stowh e th e rth es t and a rdo fc a r ew a so rw a sno tm e tbyD r .I b s e ninc a r ingfo rp a t i e n t s whow e r er e c e iv ingp a in m ed i c a t ion sfo rth e i rc h ron i cp a in .T r .760 .T h e r ew a sc on s id e r a b l e d e b a t ea bou tD r .A nd e r son ’ squ a l i f i c a t ion sa sa ne xp e r tw i thr e g a rdtot r e a tm e n to fc h ron i cp a in m an ag em en t ,how e v e r ,h i st e s t imony in c r e a s e dth eh e a r ingo f f i c e r ’ sc on f id e n c einD r . And e r son ’ squ a l i f i c a t ion s . H .O .FOF154 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s ei ti sal eg a ls t and a rd a r t i c u l a t ingth es t and a rdo fc a r ea pp l i c a b l etonon -bo a rdc e r t i f i e dphy s i c i a n sin Mon t an al awth a t do e sno ta pp lytoD r .I b s e nb e c a u s eh ei sbo a rdc e r t i f i e dinem e rg e n cym ed i c in e .D e p a r tm e n t P ropo s e dO rd e ra t37 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF154 .I ti sas t a t em en to f Mon t a n al aw–i . e .acon c lu s iono f l aw ,wh i c hth eP an e lr e j e c t sb e c a u s eth es t a t edl eg a ls t a nd a rddo e sno ta pp lyinth i sc a s e .J a n . 14 ,2016T r .a t155 :1 2 22 . R e j e c t edH .O .FOF154 : 154 . I n Mon t a n aa“ nonbo a rdc e r t i f i e dg e n e r a lp r a c t i t ion e ri sh e ldtoth es t a nd a rdo fc a r ein th es am eo rs im i l a rc ommun i ty inth eUn i t edS t a t e sinth es am eo rs im i l a rc i r c um s t a n c e s . ” Chap e lv .A l l i son,241 Mon t .83 ,9293 ,785P .2d204 ,207( 1990 ) . H .O .FOF155 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s ei tc on t a in sfou rm a t e r i al l eg a le r ro r s :(1 )th e r ei snoc on fu s ioninm e d i c in eo rth el awa stowh a tth ea pp l i c a b l es t a nd a rd o fc a rei sfo rc h ron i cp a inp a t i e n tc a r e ,d i s t ingu i sh ingChap e lv .A l l i son ,2 41 Mon t .83 ,785P .2d 204( 1990 ) ;(2 )a l lphy s i c i an smu s tfo l lowth es t and a rdo fc a r einth e i rm e d i c a lp r a c t i c e ,c i t ing Tr .469 :1 2 18 ;(3 ) Mon t an al awa l low sf o re xp e r tt e s t imonyf r omam e d i c a lsp e c i a l i s tinon e f i e ldtot e s t i fya stoth es t a nd a rdo fc a r eo fasp e c i a l i s tina no th e rf i e ldwh enth em e d i c a ls e r v i c e s a ti s su eov e r l a pb e tw e e nth esp e c i a l i s t s ’s c op eo fp r a c t i c e ,c i t ingB e e h l e rv .E .Rad io log i c a l A s so c .,2012 MT260 ;and(4 )th e r ei snoc on fu s ioninm e d i c in eo rth el awa stowh e th e r“ a ” s t and a rdo fc a r e ,o r“ th e ”s t and a rdo fc a r ea pp l i e stoap a r t i c u l a rphy s i c i a n ’ sp a t i e n tc a r e . D e p a r tm en tP ropo s e dO rd e ra t58 ,37 .

46

P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF155b e c a u s ei tin c lud e sin co r r e c tcon c lu s ion so fl aw r eg a rd ing :(1 )th es t and a rdo fm ed i c a lc a r ea pp l i c a b l etophy s i c i a n st r e a t ingc h ron i cp a in p a t i e n t sin Mon t a n awh i chi sr e f l e c t edin Mon t a n al aw ,a nd(2 )D r .Kn e e l and ’ sc omp e t e n c eto t e s t i fya sa ne xp e r tw i tn e s sr eg a rd ingth ea pp l i c a b l es t a nd a rdo fc a r efo rphy s i c i a n st r e a t ing c h ron i cp a inp a t i en t sin Mon t a n a .J a n .14 ,2016T r .a t155 :23 25 ,156 :1 6 ,24 25 ,157 :1 25 , 158 :1 2 . R e j e c t edH .O .FOF155 : 155 . Th e r ei scon s id e r a b l ec on fu s ioninth er e c o rdf r omth ee xp e r tw i tn e s s e sabou twh a tth e e f f e c to fas t and a rdo fc a r ei sa nind iv idu a ls t a nd a rdp r a c t i c eo ras t a t ew id ep r a c t i c e .Th e r ew a s a l sod i spu t ea bou twh e th e ras t and a rdo fc a r ew a sm and a to ry .I n Mon t a n ai ti sun c l e a ra sto wh e th e rabo a rdc e r t i f i e dp ro f e s s ion a lc a np ro v id ee xp e r tt e s t imonyr eg a rd ingag e n e r a l p r a c t i t ion e rw h e nth ee xp e r th a sn e v e rp r a c t i c e da sag e n e r a lp r a c t i t ion e r .Th eh e a r ingo f f i c e rh a s a l sob e e nun a b l etod e t e rm in ei fsom e th ingi s“Qs t and a rdo fc a r e ”a soppo s e dto“ th es t a nd a rdo f c a r e ”a ndwh e th e raphy s i c i a ni sr e qu i r e dtocomp lyw i thth efo rm e r .T h efo l low ingt e s t imony f r om M s .B l anki si l lu s t r a t iv e . Q . Sodo e sth es t a nd a rdo fc a r ec h a ng ed e p e nd inguponth ef a c i l i ty ? A . W e l l ,th e r ea r er e c omm end a t ion sinth ein s t a n c eo fr e spon s ib l eop io id p r e s c r ib inga ndp a inm a n a g em en t .AndIg u e s sth es t and a rdo fc a r e ,g iv entho s e r e c omm e nd a t ion s ,d i f f e r e n tp l a c e sw i l la dop td i f f e r e n tp a r t so ftho s e r e c omm e nd a t ion s . Q . Soth ep r a c t i c einon ef a c i l i tym ayb ed i f f e r e n tth anth ep r a c t i c einano th e r f a c i l i tya ndi tdo e sn ’ tm e a nth a te i th e rf a c i l i tyi sn e c e s s a r i lyv io l a t ings t and a rdo f c a r e ,t ru e ? A . T r u e .A slonga ssom e th e r ei ssom ec e r t a inb a s i cth ing sth a ta r eap a r t o fth es t and a rdo fc a r e . T r .709 :1023 . H .O .FOF156 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dbya dd inga dd i t ion a ll ang u ag eto in c lud ein fo rm a t iont h a tD r .I b s e n ’ sp a t i e n tch a r t sl a c k e dw r i t t endo c um en t a t iono fa ny c on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t sw i thp a t i e n t sandtoin c lud eac on c lu s iono fl awth a tth e s t and a rdo fc a r efo rp r e s c r ib ingop io id sr e qu i r e sw r i t t endo c um en t a t iono fth eag r e em en t . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t37 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e l mod i f i e sH .O .FOF156b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eD r .I b s e n ’ sp a t i e n tr e c o rd sl a c ka ny do c um en t a t iono fa nyw r i t t eno ro r a lcon t r o l l e dsub s t an c eag r e em e n t sw i thp a t i en t sbywh i c hh i s

47

t e s t imonya th e a r ingm ayb esub s t a n t i a t ed .J a n .14 ,2016T r .a t156:7 18 . Th eP a n e lm a k e s o th e rm ino rmod i f i c a t ion sa sind i c a t edf o rc l a r i tya ndtoa c c u r a t e lyr e f l e c tth ec i t e dt e s t imonyo f M s .B l an k .D e c emb e r4 ,2014 T r .a t722 . R e j e c t edH .O .FOF156 : 156 . M s .B l ankl a t e rs t a t e dth a tth eb a s i cth ing sfo rak eye l em e n t so fp a inm a n ag em e n t c on t r a c t sin c lud ea nag r e em en tw e r eth a tth ep a t i en ton lys e eon edo c to rf o rp a int r e a tm e n t ,u s e on lyon eph a rm a cy ,a ndth a tth ep a t i e n tm ayb esub j e c ttou r in ed rugs c r e e n ing .D e c emb e r4 , 2014T r .a t722 :9 18 .D r .I b s e nt e s t i f i edh ein s t i tu t edanumb e ro fth e s eag r e em en t sw i th P a t i e n t s1to9bu td idno tpu tth eminw r i t ing .D e c .4 ,2014T r .a t851 ,928 . H .O .FOF157 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddsupp l em e n t a ll a ng u ag efo r c l a r i tya ndtos t r ik eth el a s ttwos e n t en c e sb e c a u s eD r .Kn e e l ando f f e r e dth eon lyc omp e t e n t e xp e r tt e s t imonyonth ei s su e sa dd r e s s edinth i sf ind ingwh i c hc on t r a d i c t ssom epo r t ion so fth e H e a r ingO f f i c e r ’ sf ind ing sa nda r eno to th e rw i s esuppo r t edbyc omp e t e n tsub s t a n t i a lev id e n c e . D r .Kn e e l andt e s t i f i e dth a twh e naphy s i c i a na s sum e sp r e s c r ib ingr e spon s ib i l i tyfo r c on t ro l l e dsub s t a n c e sw i tha“ n ewp a t i e n t ”th es t and a rdo fc a r er e qu i r e sdo c to r stodo cum e n tth a t s a f e rmod a l i t i e sh a v eb e ent r i e da ndf a i l e d . Phy s i c i an sa r ea l soexp e c t edtodo c um en tap a t i e n t ’ s ong o ingr e spon s e stoo th e rt r i a lmod a l i t i e s ,a ndD r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r eby f a i l ingtoch a r th i so ro th e rt r e a t ingh e a l thc a r ep rov id e r ’a t t emp t sa tmo r ec on s e rv a t iv ec a r e a l t e rn a t iv e stoch r on i cop io idth e r a py ,a ndf a i l e dtodo cum e n th i sp a t i e n t s ’r e spon s e sto a l t e rn a t iv emod a l i t i e sp r io rtoo rs imu l t a n e ou s lyp r e s c r ib e dw i thop io id s .D e p a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t37 38 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF157toom i tapo r t iono fi t–th el a s ts e n t en c es t a t ingth a t D r .I b s e nd idno tb r e a c hth es t and a rdo fc a r e–wh i c hd r aw sac on c lu s iono fl aww i thwh i chth e P a n e ld i s a g r e e sa ndmod i f i e sbysupp l em en t ingc o r r e c t e dF in a lCon c lu s ion so fL awa sind i c a t ed . Th eP a n e lmod i f i e sth eb a l an c eo fH .O .FOF157b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth e f ind ingi sno tb a s e doncomp e t e n tsub s t an t i a le v id en c ea sa r t i c u l a t e dbyth eD e p a r tm e n t ’ s a rg um en t sw i thwh i c hth eP a n e lag r e e s . Th eP a n e lmod i f i e sth i sf ind inga sth eD e p a r tm e n t sugg e s t ed .J a n .14 ,2016T r .a t154 :1 22 ,156 :7 10 . Mod i f i e dH .O .FOF157 : 157 . Th es t and a rdo fc a r ewh ena s sum ingp r e s c r ib ingr e spon s ib i l i tyfo rc on t ro l l e dsub s t a n c e s r e qu i r e sdo c um e n t a t ionth a ts a f e rmod a l i t i e sh a v eb e e nt r i e da ndf a i l e d . Th es t and a r do fc a r e r e qu i r e sdo c um e n t a t iono fap a t i e n t ’ sr e spon s etoong o inga l t e rn a t iv emod a l i t i e so rin t e r v e n t ion s a t t emp t e d . Th es t and a rdo fc a r er e qu i r e sdo c um en t a t iono fap a t i e n t ’ sr e spon s etoong o ing a l t e rn a t iv emod a l i t i e so rin t e rv e n t ion sa t t emp t e d .D e c .3 ,2014T r .a t442 .A l lbu ton eo fth e

48

n in ep a t i e n t sanda l lo fth eCh r i s t en s e np a t i e n t sw e r eonop io id sb e fo r eD r .Ib s e nb eg a nt r e a t ing th em . Noe v id en c ew a so f f e r e dtoind i c a t eth a tado c to rh a stor e t rys a f e r mod a l i t i e sw h e n a no th e rdo c to rh a sa l r e a dym ad eth ed e c i s iontot r e a tw i thop io id s .D r .I b s e nh a dd i s cu s s ion s w i thth e s ep a t i e n t sabou tp r e v iou st r e a tm e n tbu ti ti sno ta lw ay sr e c o rd e dinth ep a t i e n tr e c o rd s . D r .I b s e nd idno tb r e a c hth i ss t and a rdo fc a r e . Supp l em e n t a lCOL12a nd14: F INALCOL12:D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r ewh e nh ea s sum e dp r e s c r ib ing r e spon s ib i l i tyfo rc on t ro l l e dsub s t a n c e sfo rp a t i e n t swhomw e r en ewtoh ima ndf a i l e dto do c um en tth a ts a f e rt r e a tm e n tmod a l i t i e sh a db e ent r i e da ndf a i l e dtot r e a ttho s ep a t i e n t s ’p a in . F INALCOL14 :D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r efo rt r e a t ingc h ron i cp a in p a t i e n t swh e nh ef a i l e dtodo c um en th i sp a t i e n t s ’r e spon s e stoa t t emp t edp a int r e a tm e n t mod a l i t i e so rin t e rv e n t ion so th e rth a nm ed i c a t ion sona nong o ingb a s i s . H .O .FOF158 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddsupp l em e n t a ll a ng u ag efo r c l a r i ty ,a ndtos t r ik eth el a s ttwos e n t en c e sb e c a u s eD r .Kn e e l ando f f e r e dth eon lyc omp e t e n t e xp e r tt e s t imonyonth ei s su e sa dd r e s s edinth i sf ind ingwh i c hc on t r a d i c t ssom epo r t ion so fth e H e a r ingO f f i c e r ’ sf ind ing sth a ta r eno to th e rw i s esuppo r t e dbyc omp e t e n tsub s t a n t i a lev id e n c e . D e p ar tm e n tP ropo s e dO rd e ra t38 39 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF158b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth e r ei snoe v id en c einth er e c o rdth a t o th e rth e r a p i e so rp r e s c r ip t ion sw e r eu s e dtor e so lv ep a t i e n t s ’p a ini s su e s .J a n .14 ,2016T r .a t 159:1 6 ,11 16 .A l so ,th eH e a r ingO f f i c e r ’ sd e t e rm in a t ionth a tD r .I b s e nd idno tb r e a c hth e s t and a rdo fc a r einth et r e a tm e n to fc h ron i cp a ini sac on c lu s iono fl awwh i chth eP an e lr e j e c t s . Mod i f i e dH .O .FOF158 : 158 . Th es t and a rdo fc a r efo rt r e a tm e n to fp a t i e n t sw i thch r on i cp a ini sno ttor e lye x c lu s iv e ly onop io id s .D e c .3 ,2014T r .a t411 12 .D r .I b s e nd idno tb r e a c hth i ss t a nd a rdo fc a r e .D r .I b s e n p rov id e dp a inm e d i c a t ion stoa l lth ep a t i e n t sa ti s su einth i sc a s e . Som eh ew a sa b l etow e a no f f m ed i c a t ion s ,a ndw i thmo s th eu s e do th e rth e r a p i e sa ndp r e s c r ip t ion stor e so lv eth e i ri s su e s . H .O .FOF159 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e db e c a u s ei ti sdup l i c a t iv eo fH .O . FOF160 .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t39 .

49

P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF159b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth e r ei snodo c um en t a t ioninD r .I b s e n ’ s m ed i c a lr e c o rd sth a tsub s t an t i a t eh i st e s t imonya tth eh e a r ing .J a n .14 ,2016T r .a t159 :16 25 , 160:1 25 ,161 :1 10 . Mod i f i e dH .O .FOF159 : 159 . D r .I b s e ni sa c c u s e do fv io l a t ingth es t a nd a rdo fc a r efo rth ep r e s c r ip t iono ftoom any op io id sinth et r e a tm e n to fh i sp a t i en t s ’c h ron i cp a in . Th e r ew a snoe xp e r tt e s t imonyth a tD r . I b s e n ’ sp r e s c r ib ingp r a c t i c e sl edtoa nyh a rmtoh i sp a t i e n t s . Th er e c o rdshow sth a tsom e p a t i e n t sr e f i l l edth e i rp r e s c r ip t ion se a r l i e rth a nth ep r e v iou sp r e s c r ip t iona n t i c ip a t e d .D r .I b s e n e xp l a in e dt e s t i f i edth a tm anyo ftho s ep a t i e n t sw e r ee xp e r i e n c ingg r e a t e rp a inth a nth e i rc u r r e n t do s a g eam e l io r a t ed .A c co rd ingtoh i st e s t imony ,th eTh ep a t i e n twou ldcon t a c tD r .I b s e n ’ s o f f i c ea ndh ewou ldw r i t eap r e s c r ip t ionfo ra dd i t ion a l ,s t rong e r ,o rad i f f e r e n tty p eo fm e d i c a t ion a f t e rh eo ra no th e rp r a c t i t ion e rd i s c u s s edth er e a son sfo rdo ingsow i thth ep a t i e n t .D r .I b s e n ’ s t e s t imonyonth e s epo in t si sno tsub s t a n t i a t edbyh i sp a t i e n tm e d i c a lr e c o rd so ra nyo th e r c omp e t e n tev id e n c einth er e c o rd .Exh s .1 9 ,L 1 -L 9. H .O .FOF160 . A rg um en t so fth eP a r t i e s: D r .I b s e na rg u e dth a tH .O .FOF160shou ldb er e j e c t edb e c a u s ei ti sin c o r r e c tandshou ld b ed i s r eg a rd e dbyth eP an e l . Th eP a n e lshou ldr e j e c tth i sf ind ingb e c a u s eth e r ei snob a s i sfo r th ea s s e r t ionth a tD r .I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingw a sin a d e qu a t eo rin su f f i c i en tf r omth epo in to f v i ewo fs t a nd a rdo fc a r efo rth ef o l low ingr e a son s : (1 )Th eH e a r ingO f f i c e rc on c lud edth a tth eD e p a r tm en td idno tm e e ti t sbu rd e no fp roo fr e l a t e d toov e rp r e s c r ib ingm e d i c a t ion s ,bu tf e l tD r .I b s e nd idno ta d e qu a t e lym a in t a inp a t i e n t r e c o rd sth a tm e tth es t a nd a rdo fc a r e ,a ndfo undth a tD r .I b s e nd idno ta d equ a t e lydo c um en t h i sf i l efo rr e a son sa l low inge a r lyr e f i l l so fm e d i c a t ion ; (2 )Noon ec r i t i c i z e dth ek indo ramoun to fp a in m ed i c a t ion sp r e s c r ib e dbyD r .I b s e n . Noon e t e s t i f i edth a tD r .I b s e nd idno tcoun s e lw i thth ep a t i e n tabou tth e i ru s eo fm e d i c a t ion sa nd h a v ea nag r e em en tw i thth emabou tg e t t ingth em ed i c a t ion sa ton ep l a c eu s ingon lyD r .I b s e n a sth e i rp r e s c r ib e r ; (3 )A l lp a t i en t st ru s t e dD r .Ib s e nimp l i c i t ly ; (4 )Non eo fh i sp a t i e n t sw e r ee v e ra b a ndon e dbyh im ; (5 )Th e[D e p a r tm e n t ]c a l l e dS t a r l aB l ank ,th eh e a do fph a rm a cyfo rS t .P e t e r ’ sHo sp i t a l ,a c omp e t i to ro fD r .I b s e n .M s .B l ankt e s t i f i e dth a tth e r ea r eanumb e ro fl eg i t im a t er e a son sfo r e a r lyr e f i l l s(T r .708 ) . Sh et e s t i f i edth a tp i l lc oun t sa r eno tr e qu i r e do rc on s id e r e ds t a nd a rdo f c a r e(T r .709 ) . Sh eh a dnoev id en c eth a tanyo fth e9p a t i e n t sd iv e r t e da nym ed i c a t ion s(T r . 712 ) .Sh ea dm i t t e dth a ta l l9p a t i e n t sh adag oodr e l a t ion sh ipw i thD r .I b s en(T r .715 16 ) . Sh ea c know l e dg e dth a tD r .I b s e nu s e dth e[M PDR ]in Mon t a n asho r t lya f t e ri tw e n tl iv ein O c tob e r2012 . Sh et e s t i f i edth a tsh ew a sno taw a r eo fa nyc a s ewh e r eD r .Ib s e n ’s p r e s c r ip t ion se x c e e d e danym anu f a c tu r e r s ’s t a t e dl im i t s(T r .717 18 ) ; (6 )I fon eg o e sth roug hth er e c o rd s ,p a r t i c u l a r lyV e lo c i tyP r a c t i c efo rmr e c o rd s ,on ec a ns e eth e

50

r e a son ingb e h inda l lth ep r e s c r ip t ion sa ndc a ng l e a na nde x t r a po l a t eth er e a son sfo re a r ly r e f i l l s ;and (7 )Th eon lydo c to rtot e s t i fya g a in s tD r .I b s e na th e a r ingw a sD r .Kn e e l and ,whoth eH e a r ing O f f i c e rf oundno tqu a l i f i e dtor e nd e ra nop in ionwh e th e rD r .I b s e n ’ sdo c um en t a t ionm e t s t and a rdo fc a r e .I b s e nP ropo s e dO r d e ra t2 4 . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddf ind ing sb a s e don un c on t rov e r t e dt e s t imonya bou twh i c hth eD e p a r tm en tr e qu e s t edf ind ing so ff a c tf romth e H e a r ingO f f i c e r .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t39 40 . P a n e lD e t e rm in a t ion :A c c e p t . Th eP a n e lr e c og n i z e da rgum en t sf r ombo thp a r t i e sonH .O .FOF160a nda c c e p t edi ta s p ropo s e dbyth eH e a r ingO f f i c e r .J a n .14 ,2016T r .a t161 :13 25 ,162 :14 18 ,163 :1 24 . H .O .FOF161 . A rg um e n t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en ta stowh e th e rth eP a n e lshou ld r e j e c to rmod i fyH .O .FOF161 . How e v e r ,h er a i s e dth eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s iono fl aw , c on t a in e dinH .O .FOF161 ,insuppo r to fa rg um en t sth a tH .O .FOF160shou ldb er e j e c t e d b e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rc on c lud edth a tD r .Kn e e l andw a sno tqu a l i f i edtor e nd e ra nop in ion wh e th e rD r .I b s e n ’ sdo c um en t a t ionm e tth es t and a rdo fc a r e .I b s e nP ropo s edO r d e ra t4 . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddf ind ing sb a s e don un c on t rov e r t e dt e s t imonya bou twh i c hth eD e p a r tm en tr e qu e s t edf ind ing so ff a c tf romth e H e a r ingO f f i c e r .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t40 41 . P a n e lD e t e rm in a t ion :Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF161inp a r ta ndr e j e c t si tinp a r ta f t e rh a v ingc on s id e r e dth e a rg um en t so fbo thp a r t i e s .H .O .FOF161c on t a in scon c lu s ion so fl aww h i chth eP an e lmod i f i e s a ndr e numb e r sh e r e inb e lowa sCOL19 . Th eP a n e lr e j e c t sth eb a l an c eo fth ef ind ingc on t a in ing th eth i rda ndfo u r thc on c lu s ion so fl awb e c a u s eth eP a n e ld i s a g r e e sw i thth eH e a r ingO f f i c e r ’ s c on c lu s ion sth a tD r .Kn e e l andw a sno tqu a l i f i e dtot e s t i fya bou ts t and a rd sfo rp a t i e n tr e c o rd do c um en t a t ion ,a ndth a tth eD e p a r tm e n tf a i l e dtop rov eD r .I b s e nv io l a t edth es t and a rdo fc a r e r e l a t e dtodo cum en t a t iono fphy s i c a lex am in a t ion s ,a ndc o l l a bo r a t ionw i tho th e rp ro f e s s ion a l s t r e a t ingh i sp a t i e n t s .J a n .14 ,2016T r .a t164 :1 25 ,165 :1 25 ,166 :1 2 ,167 :1 25 .168 :1 25 , 169 :1 25 ,170 :1 17 . Mod i f i e dH .O .FOF161 : 161 . I tm ayb ei sth es t a nd a rdo fc a r etoc l e a r lydo c um en tphy s i c a lex am in a t ion s ,todo c um en t in t e r a c t ion sa ndc o l l a bo r a t ion sw i tho th e rp ro f e s s ion a l st r e a t ingth ep a t i e n t .D r .I b s e nh a sno t b e e nm e e t ingth i spu t a t iv es t and a rdo fc a r e .D r .I b s e nh a sb eg unu s ingmo r emod e r nfo rm sbu t th eys t i l ll a c kth ed e t a i l edin fo rm a t ionn e c e s s a rytom e e tth i spu t a t iv es t and a rdo fc a r e . How e v e r ,b e c a u s eth i sf a i lu r eh a stob ep rov e dbye xp e r tm e d i c a lop in ion ,th ed e p a r tm e n th a s f a i l e dtop rov eth a tD r .I b s e nv io l a t edth i ss t and a rd .D r .Kn e e l andw a sa sk e dwh e th e rD r .I b s e n ’ s

51

do c um en t a t ionm e tth es t a nd a rdo fc a r efo raf am i lyp r a c t i c eo ru rg e n tc a r ephy s i c i a n . Und e r Ch a p e l ,sup r a ,Kn e e l andw a sno tqu a l i f i e dtor e nd e rth a top in ion . Supp l em e n t a lCOL19: F INALCOL19 :I ti sth es t and a rdo fc a r etoc l e a r lydo c um e n tphy s i c a lex am in a t ion s ,to do c um en tin t e r a c t ion sa ndc o l l a bo r a t ion sw i tho th e rp ro f e s s ion a l st r e a t ingth ep a t i e n t .D r .I b s e n h a sno tb e e nm e e t ingth i ss t and a rdo fc a r e .D r .I b s e nh a sb eg unu s ingmo r e mod e r nfo rm sbu t th eys t i l ll a c kth ed e t a i l edin fo rm a t ionn e c e s s a rytom e e tth i ss t and a rdo fc a r e . H .O .FOF162 .A c c e p t . H .O .FOF163 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e db e c a u s ei tsp e c u l a t e sa bou tD r . I b s e n ’ sfo l low uptor e f e r r a l swh i c ha r eno tdo cum en t e dinh i sr e c o rd s .D r .K n e e l andt e s t i f i e dh e foundnoe v id en c er e c o rd e dinth ep a t i e n tch a r t sa ti s su eo fc o l l a bo r a t ionw i tho th e rh e a l thc a r e p rov id e r s ,c i t ingT r .442 :20 25 ,43 :1 .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t41 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF163b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tapo r t iono fth ef ind ing i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e r ’ sf ind ingc on t r a d i c t s D r .Kn e e l and ’ sund i spu t e de xp e r tw i tn e s st e s t imonyr eg a rd ingth ea d e qu a cyo ffo l low up do c um en t e dinth er e c o rd s ,a ndd idno tr e lyono th e rc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c e . Th ef in a l s e n t en c ec on t a in sac on c lu s iono fl awr eg a rd ingwh e th e rD r .I b s e nm e tth es t and a rdo fc a r e r e l a t e dtofo l low uponr e f e r r a l stoo th e rm ed i c a lp rov id e r sw i thwh i c hth eP a n e ld i s a g r e e sa nd r e j e c t s .J a n .14 ,2016T r .a t166 :6 25 . Mod i f i e dH .O .FOF163 : 163 . D r .I b s e ni sa l soch a rg e dw i thf a i l ingtofo l lowupw i thp a t i en t sh es e n tfo re v a lu a t ion s a ndt r e a tm e n t sf romo th e rdo c to r so rm ed i c a lp rov id e r s . Th ee v id en c ec l e a r lyind i c a t e sth a tD r . I b s e no rUCPo f f i c es t a f fc onv ey e dth er e su l t stoh i sp a t i e n t sbu th i sno t e sa r eno tv e ryd e t a i l ed a bou twh a tw a ss a id .D r .Kn e e l andt e s t i f i e dth a th ef ound“ r a r ein s t a n c e so fr e f e r r a l stoo th e r sp e c i a l i s t sa ndr a r ec ommun i c a t ionf r omth a tsp e c i a l i s ta bou tth e i rf ind ing s . ”D e c .3 ,2014T r .a t 461 :16 22 .Th eh e a r ingo f f i c e r ’ sr e v i ewo fa l lth ep a t i e n tr e c o rd sf oundacon s id e r a b l enumb e r o fr e po r t sf romsp e c i a l i s t sa ndno t a t ion sth a tth er e su l t sw e r ec ommun i c a t edtoth ep a t i e n t .D r . I b s e nm e tth i ss t a nd a rdo fc a r e .

52

H .O .FOF164 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t eda ndr e p l a c e dw i thth e D e p a r tm e n t ’ ssugg e s t edl a ng u ag etoa c c u r a t e lyr e f l e c tw i tn e s st e s t imonyonth ei s su e sa dd r e s s ed inth i sf ind ing .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t42 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF163toom i tth ec on c lu s iono fl awth a tD r .I b s e nd idno t v io l a t eth es t and a rdr e l a t e dtop a t i en ta s s e s sm en t sb e c a u s eD r .I b s e n ’ sp a t i e n tr e c o rd sd idno t a d e qu a t e lydo c um en tr egu l a rp a t i e n ta s s e s sm e n t s .J a n .14 ,2016T r .a t155 :23 25 ,156 :1 6 ,24 25 ,157 :1 25 ,158 :1 2 . Mod i f i e dH .O .FOF164R e numb e r e da sSupp l em e n t a lCOL13 : 164 . F INALCOL13 :R eg u l a ra s s e s sm en to fap a t i e n ti sac ompon en to fth es t and a rdo fc a r e . D r .I b s e nd idno tv io l a t eth i ss t a nd a rd . H .O .FOF165 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t eda ndr e p l a c e dw i thsugg e s t ed l ang u ag ec l a r i fy ingD r .Kn e e l and ’ st e s t imonya ndth epu r po s e sfo rwh i c hth et e s t imonyw a s o f f e r e ddu r ingth eh e a r ing .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t43. P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF165toom i tth eH e a r ing sO f f i c e r ’ sc on c lu s ion so fl aw r eg a rd ingth eu s eo fp a inc on t r a c t sa sth es t a nd a rdo fc a r eint r e a t ingc h ron i cp a inw i thop io id s , a ndth a tD r .I b s e nd idno tv io l a t eth es t and a rdb e c au s eth e s ec on c lu s ion sa r ec on t r a rytoD r . Kn e e l and ’ sc omp e t e n texp e r tm e d i c a lt e s t imony . Th es t r i ck e ns e n t e n c ea tth ee ndo fth ef ind ing in c lud e sc on c lu s ion so fl awth a tth eP a n e lr e j e c t s .J a n .14 ,2016T r .a t172 :5 16 . Mod i f i e dH .O .FOF165 : 165 . D r .Kn e e l andt e s t i f i e da sfo l low s : Af a i rnumb e r . Th e r ei sa-Iwou lds ayth em ino r i ty inK a l i sp e l l ,th em ino r i tyo fp e op l ew hot r e a tch r on i cp a inw i thop io id s ,th em ino r i tydono tu s ea c on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t .I nf a c t ,m a nyho sp i t a lo rg a n i z a t ion snow m and a t eth em .D e c . 3 ,2014T r .a t470 :1 5 .Th eh e a r ingo f f i c e rdo e sno tf indtha tth eu s eo fpa inc on t r a c t si sth e s tanda rdo fc a r eint r e a t ingch r on i cpa inpa t i en t so rtha tD r .Ib s env io la t edi t .Em pha s i sin o r ig ina l .

53

H .O .FOF166 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb eD ep a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t4344 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF166b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tth ef ind ingi sno tb a s e d onc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth et r an s c r ip tc i t e dinsuppo r tdo e sno tc ompo r tw i th th ef ind inga si ti sw r i t t en .A l so ,th ef i r s ts e n t en c ei sac on c lu s iono fl awwh i c hth eP a n e lr e j e c t s . J a n .14 ,2016T r .a t172 :17 25 ,173 :1 25 . R e j e c t edH .O .FOF166 : 166 . Th e r ei snoe v id en c eth a tp a incon t r a c t sa c h i ev eab e t t e rr e su l tfo rth ep a t i en t .T r .469 . D r .Kn e e l andag r e e dth a tth eg e n e r a l lya c c e p t edp r a c t i c ei stor e lyuponth ep a t i en t ’ sh i s to ryin t r e a t ingth ep a t i e n t ’ sp a in .T r .469 . H .O .FOF167 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s ei tin c lud e sth eH e a r ing O f f i c e r ’ sc on c lu s iono fl awr eg a rd ingth es t a nd a rdo fc a r ein c lud ingu s eo fp a incon t r a c t swh i c h c on t r a d i c t sD r .Kn e e l and ’ st e s t imonyonth i si s su e .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t24 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF167toom i tth eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s iono fl awth a tp a in c on t r a c t sa r eno tw i th inth es t and a rdo fc a r efo rm a n ag ingc h ron i cp a in . Th eb a l an c eo fth e f ind ingquo t e sw i tn e s st e s t imonyf r omth eh e a r ingwh i c hi sunn e c e s s a rytor e p e a tinth eF in a l O r d e r .J a n .14 ,2016T r .a t174 :616 . R e j e c t edH .O .FOF167 : 167 . Th efo l low ingc o l loquyb e tw e e nD r .I b s e n ’ s“ c oun s e landD r .K n e e l andfu r th e ri l lu s t r a t e s th eh e a r ingo f f i c e r ’ sr e lu c t an c etof indth eu s eo fp a incon t r a c t stob eth es t and a rdo fc a r ea tth i s t im einth i sc a s e . Q . I nar e c e n ta r t i c l einth eN ewE ng l andJou rn a l ,th eypo s i t edth a ts t i l lth e g e n e r a l lya c c e p t edp r a c t i c ei stor e lyuponth ep a t i e n t ’ sh i s to ryint r e a t ing p a t i e n t ’ sp a in . A . Ab so lu t e ly . Q . Andth ey ’v ea l r e a dysugg e s t edth a tp a inc on t r a c t sa r esugg e s t edbu tno ta t th i spo in tint im em and a to ry . A . Th a tp a r t i c u l a ra u tho rm ayh a v esugg e s t edth a t . Anda r eth eym and a to ry ? No ,th eya r eas t and a rdo fc a r einth et r e a tm e n to fc h ron i cp a in .

54

Q . W e l l ,i fsom e th ingi ss t and a rdo fc a r e ,do e sn ’ ti tm e a nth a ti t ’ sm and a to r y ? A . No . Am a nd a t ei sal eg a l myund e r s t a nd ingo fam and a t ei sal eg a l i s su e . Q . B u ta r e n ’ tdo c to r ssuppo s e dtofo l lows t and a rdo fc a r e ? A . Ab so lu t e ly .Soy ouc a nth inko fi ta sac l in i c a lm and a t eth a ty ouf e e ll ik e y oushou ldfo l low ,bu tju s tb e c a u s eth a tp a r t i c u l a ra u tho rd idn ’ tf e e llik ei tw a s r e c omm e nd e ddo e sn ’ tm e a nth a ti t ’ sno t . Q . I sth e r eaf a i rnumb e ro fphy s i c i a n s ,e v e ninK a l i sp e l l ,whot r e a tp a inwho don’ temp loyw r i t t enp a inc on t r a c t s ? A . Af a i rnumb e r .Th e r ei sa Iwou lds ayth em ino r i tyinK a l i sp e l l ,th e m ino r i tyo fp e op l ewhot r e a tch ron i cp a inw i thop io id s ,th em ino r i tydono tu s ea c on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t .I nf a c t ,m a nyho sp i t a lo rg a n i z a t ion snow m and a t eth em . Q . Andy ou rho sp i t a ldo e s ? A . Idon ’ tknow ,tob ehon e s tw i thy ou . T r .469 :125to470 :8 . H .O .FOF168 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddl a ng u ag esugg e s t edinth e D e p a r tm e n t ’ sP ropo s e dO r d e rb e c a u s eth ef ind ingi sin c omp l e t etoth ee x t en tth ef ind ingin f e r si t i sp e rm i s s i b l etoemp loyo r a lp a inc on t r a c t s ,wh i chi scon t r a rytoth eon lycomp e t e n texp e r t t e s t imonyo fr e c o rd .D ep a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t44 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF168b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tth ef ind ingi sno tb a s e d onc omp e t e n tsubs t an t i a le v id en c eb e c a u s ei ti sin c omp l e t ea ndth e r ei snodo c um en t a t ioninth e r e c o rdo fa nyo r a lp a incon t r a c t s . Th eP an e lag r e e sw i thth eD e p a r tm e n t ’ sr e a son inginsuppo r t o fi t sa r gum en tf o rmod i f i c a t iona ndw i thth eD e p a r tm e n t ssugg e s t eda dd i t ion sa sr e f l e c t ed b e low . Th ea dd e dl ang u a g ein c lud e sac on c lu s iono fl aww h i chth eP a n e lr e numb e r sa sCOL15 fo rin c lu s ionini t sF in a lO r d e r .J a n .14 ,2016T r .a t174 :17 25 ,175 :1 10 . Mod i f i e dH .O .FOF168 : 168 . Th ek eye l em e n t so fap a incon t r a c tin c lud e :on lyon edo c to ri sg o ingtob e p r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion s ;th ep a t i e n tw i l lon lyu s eon eph a rm a cytof i l lth e i rp a in m ed i c a t ion s ;a ndth a tp a t i en tm ayb esub j e c ttou r in ed rugs c r e e n ing .D r .Ib s e nin c lud e dth e s e e l em e n t sinth et r e a tm e n to fh i sp a t i e n t sw i thou taw r i t t enag r e em en t .S e e ,Ex .L 1 ,L 2 ,a ndL -3 . P i l lcoun t swou ldno tb er e qu i r e d .D e c .4 ,2014T r .a t722 .I ti sab r e a c ho fth es t and a rdc a r eto p r e s c r ib eop io id sfo ralongp e r iodo ft im ew i thou taw r i t t enc on t ro l l e dsub s t an c eag r e em e n t . D e c .3 ,2014T r .a t425 :4 8 .P r e s c r ib e r sa ndph a rm a c i s t sd em andw r i t t endo c um en t a t iono fth e a g r e em e n ttoa s su r ep a t i en t sund e r s t a ndc ru c i a lt e rm so fth er e l a t ion sh ip ,D e c .4 ,2014T r .a t 67374 ,a ndth eDEAc ommon lye xp e c t ssu c hag r e em en t stob einw r i t ing .O c t .21 22 ,2014T r .

55

a t261 .I nsp i t eo ft e s t imonytoth ec on t r a ry ,D r .Ib s e n ’ sm ed i c a lch a r t sonth esub j e c tn in e p a t i e n t sl a c k e ddo c um e n t a t ionth a tD r .I b s e ne n t e r e daw r i t t eno ro r a lcon t ro l l e dsub s t a n c e a g r e em e n tw i tha nyp a t i en t .D e c .3 ,2014T r .a t438 :24to439 :7 ;D e c .4 ,2016T r .a t554 :18 21 . Supp l em e n t a lCOL15: F INALCOL15 :I ti sab r e a c ho fth es t and a rdc a r etop r e s c r ib eop io id sfo ralongp e r iod o ft im ew i thou taw r i t t enc on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t .D e c .3 ,2014T r .a t425 :4 8 . H .O .FOF169 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s e :(1 )i tm i s s t a t e sth eon ly c omp e t e n tex p e r tt e s t imonyo fr e c o rd ;( 2 )r e p e a t sm i s s t a t em en t sa ndc on fu s ionabou tth e a pp l i c a b l es t a nd a rdo fc a r e ;(3 )r e l i e sont e s t imonyf romD r .A nd e r sonw how a sno tc omp e t e n tto t e s t i fya bou tc u r r e n tch r on i cp a inm a n ag em e n ts t a nd a rd s ;( 4 )ho sp i t a lpo l i c i e sdono td i c t a t ea n ind iv idu a lm ed i c a lp r a c t i t ion e r ’ sdu t i e stoa nind iv idu a lp a t i e n t ;a nd(5 )ho sp i t a l sdono t p r e s c r ib em e d i c a t ion s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t44 45 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF169b e c a u s ei tin c lud e sin co r r e c tcon c lu s ion so fl aw r eg a rd ingth es t a nd a rdo fc a r ew i thr e sp e c ttoth eu s eo fp a incon t r a c t s ,th ero l eo fho sp i t a l sin p a t i e n tc a r e ,a ndD r .A nd e r son ’ sc omp e t e n c etot e s t i fya sane xp e r tr e l a t iv etoth es t and a rdof c a r efo rc h ron i cp a inm an a g em en t ,a l lo fw h i chth eP a n e lr e j e c t s .J a n .14 ,2016T r .a t175 :11 25 , 176 :1 3 . R e j e c t edH .O .FOF169 : 169 . Th eu s eo fap a incon t r a c ti sno tth es t a nd a rdo fc a r e . Wh i l eD r .Kn e e l andt e s t i f i e dth a t th eu s eo fap a incon t r a c ti sas t and a rdo fc a r e ,M s .B l ankt e s t i f i e dth a tth eu s eo fp a incon t r a c t s a tH e l en a ’ sl e a d ingm ed i c a lf a c i l i ty ,S t .P e t e r ’ sHo sp i t a l ,h a d ,ju s td ay sb e fo r eh e a r ing ,a dop t ed th e i ru s eini t sc a r eo fc h ron i cp a inp a t i en t s .D r .And e r sont e s t i f i e dh ed idno tu s ep a incon t r a c t s a nde xp r e s s edc on c e rnth a tth e i ru s ec ou ldn eg a t iv e lyimp a c tth edo c to rp a t i e n tr e l a t ion sh ip .D r . I b s e n ’ sd e c i s ionno ttoemp loyw r i t t enp a incon t r a c t sc a nno tb eab a s i sfo raf ind ingo f m i s c ondu c twh e nH e l en a ’ sl a rg e s tm e d i c a lf a c i l i tyd idno ta dop tth emun t i lw e l la f t e rth et im e p e r iodw h e na l lth ec ondu c ta ti s su einth i sm a t t e ro c c u r r e d . H .O .FOF170 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e db e c a u s ei tm in im i z e sth enumb e r o fD r .I b s e n ’ sp a t i e n t swhow e r ep r e sump t iv e“ do c to rshopp e r s , ”i sin c on s i s t en tw i thth e e v id en c eo fr e c o rd ,a ndcon t r a d i c t so th e rf ind ing so ff a c tp ropo s e dbyth eH e a r ingO f f i c e r , sp e c i f i c a l lyH .O .FOF36 ,44 ,109 ,129 ,149 .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t45 .

56

P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF170b a s e donth eP an e l ’ sd e t e rm in a t ionth a tth ef ind inga s p ropo s e di sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth ef ind ingi scon t r a d i c t edby f ind ing ssp e c i f i e dbyth eD e p a r tm e n tini t sa rg um en t ,andD r .I b s e n ’ sp a t i e n tr e c o rd sdono t sub s t a n t i a t eh i sh e a r ingt e s t imony .J a n .14 ,2016T r .a t176 :4 23 . Mod i f i e dH .O .FOF170 : 170 . D r .I b s e nh a don ep a t i e n twhow a sdo c to rshopp ing . How e v e r ,on c eh ed i s cov e r e dth a t f a c th equ i tp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion sfo rth a tp a t i e n t .A tth et im eo fsom eo ftho s ep a t i e n t s ’ e a r lyr e f i l l s ,D r .I b s e nd idno th av ea c c e s stoth e MPDR ,o ri tw a sju s tg e t t ings t a r t ed ,a ndh a d no ty e tb e c om eth etoo lth a ti ti snow .H et e s t i f i edh eh a sa dop t edap r a c t i c eo fu s ingi t un iv e r s a l lytod ay . H .O .FOF171 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t eda ndr e p l a c e dw i thl ang u ag e sugg e s t edbyth eD e p a r tm en tb e c a u s eth ef ind inga sp ropo s e dc on t r a d i c t sD r .Kn e e l and ’ s un c on t e s t e dc omp e t e n texp e r tw i tn e s st e s t imony ;th ed e t e rm in a t ionwh e th e ru r in a ly s i si sw i th in th es t a nd a rdo fc a r ewh i chon lyac omp e t e n tm e d i c a lexp e r tc a np rov id e .D e p a r tm e n tP ropo s e d O r d e ra t454 6 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF171toc o r r e c tth econ c lu s iono fl aww i thr eg a rdto u r in a ly s i sb e ingap a r to fth es t a nd a rdo fc a r efo rch ron i cp a inop io idth e r a pyb e c a u s eth eP a n e l di s ag r e e sw i thth eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s iono fl awonth a tpo in t . Th eb a l an c eo fth ef ind ing i smod i f i e db a s e donth eP a n e l ’ sd e t e rm in a t ionth a ti ti sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a l e v id en c eb e c a u s ei tc on t r a d i c t sD r .Kn e e l and ’ se xp e r tw i tn e s st e s t imony . Th eP a n e lmod i f i e sth e f ind ingfo ra c c u r a cyw i thth er e c o rda sind i c a t ed .J a n .14 ,2016T r .a t176 :23 25 ,156 :1 6 ,24 25 , 157 :1 25 ,158 :1 2 . Th ef in a ls en t e n c eo fth e mod i f i c a t ionl ang u ag ei sac on c lu s iono fl awwh i chth eP an e l e x t r a c t sf romth ef ind inga ndr e numb e r sf o rin c lu s ionini t sF in a lO r d e ra sCOL17 . R e j e c t edH .O .FOF171 : 171 . I ti sno tth es t a nd a rdo fc a r etocondu c tu r in a ly s i sonc h ron i cp a inp a t i en t s . Kn e e l andin h i st e s t imonya bou tp a inc on t r a c t sd i s c u s s edth a tu r in a ly s i sw a sth es t and a rdo fc a r e .B e c a u s e th eh e a r ingo f f i c e rh a sc on c lud edth a tth eu s eo fp a incon t r a c t si sno ty e tth es t and a rdo fc a r efo r a l lphy s i c i a n st r e a t ingc h ron i cp a in ,h ec a nno tcon c lud eth a tane l em e n to fap a incon t r a c ti sth e s t and a rdo fc a r e . Non e th e l e s s ,D r .I b s e nh a su s edu r in a ly s i swh e nh eh a sh a dc on c e rn sa bou t p r e s c r ib ingop i a t e stoap a r t i c u l a rp a t i e n t .T r .438 .U r in a ly s i si sp a r to fth es t and a rdo fc a r efo r c h ron i cop io idth e r a py .D e c .3 .2014T r .a t417 :to418 :2 ,425 :9 11 . U r in a ly s i sd emon s t r a t e s

57

th a tth ep a t i e n ti st ak ingth em ed i c a t ion sp r e s c r ib edr a th e rth and iv e r t ingth emtoo th e r so r p e rh a p sov e ru s ingth emandr unn ingou ttoosoon .D e c .3 .2014T r .a t418 :5 20.U r in a ly s i si s n e i th e re xp e n s iv eno rd i f f i c u l t ,c o s t ingon lya bou tf iv etos ixdo l l a r sa ndr e su l t sa r ea v a i l a b l ein th r e etof iv em inu t e s .D e c .3 .2014T r .a t418 :21 25 .D r .I b s e nemp loy edu r in a ly s i son ly o c c a s ion a l ly .D e c .4 .2014T r .a t701 :18 22 .D r .I b s e n ’ sdo c um en t a t iono fu r in a ly s i sdon efo r d rugu s ew a sr a r e .D ec .3 .2014T r .a t429 :3 4 . Supp l em e n t a lCOL17: F INALCOL17 . D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r ebyf a i l ingtor eg u l a r lyu s e u r in a ly s i stoa s su r eh i sch ron i cp a inp a t i en t sw e r ea dh e r ingtoh i st r e a tm e n tr eg im e n . H .O .FOF172 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddl a ng u ag er e l a t edtoth eu s e o fp i l lc oun t sinch r on i cp a inp a t i en tc a r eb e c a u s et e s t imonya th e a r ingonth i si s su ew a s un c on t ro v e r t e d ,a ndth eD e p a r tm e n th adr e qu e s t edf ind ing sf r omth eH e a r ingO f f i c e r . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t46 . P a n e lD e t e rm in a t ion :A c c e p t . Th eP a n e la c c e p t sH .O .FOF172wh i c hi sac on c lu s iono fl awth a tco r r e c t lys t a t e sth e s t and a rdo fc a r e . Th eP an e l ’ sd e c i s iontoa c c e p tth i sf ind ingd i f f e r sf romi t sd e t e rm in a t iona ti t s J a nu a ry14 ,2016h e a r ingwh i c hw a stomod i fyth ef ind inga ssugg e s t edbyth eD e p a r tm e n t . Th e h e a r ingt r a n s c r ip tr e f l e c t sth a tth eP an e l“wou ldno ts an c t ionD r .I b s e nonth eb a s i so ff a i l ingto u s eap i l lcoun t , ”bu tw i sh e dtoin c lud e“ in fo rm a t iv ea ndc o r r e c t ”in fo rm a t ionth a tb e s tp r a c t i c e s inphy s i c i a nc a r eo fp a t i en t sw i thch r on i cp a inm an a g em en twou ldin c lud ep i l lcoun t s .J a n .14 , 2016T r .a t177 :20 25 ,178 :1 6 ,24 25 ,157 :1 17 . How ev e r ,th es t and a rdo fr e v i ewfo rmod i fy ingap ropo s e df ind ingo ff a c tr e qu i r e sa d e t e rm in a t ionth a tth ef ind ing ,a sp ropo s e d ,i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c e . D e sp i t eth eP an e l ’ sr e a son ingth a tth ep r opo s e da dd i t ion a ll ang u ag ei sin fo rm a t iv ea ndc o r r e c t w i thr e g a rdtob e s tp r a c t i c e s ,i tdo e sno tm e e tth el e g a ls t a nd a rdfo rmod i f i c a t ion .A l so ,a ny f ind ingr e l a t e dtop i l lc oun t si simm a t e r i a ltoth eF in a lO r d e rb e c a u s enon eo fth es a n c t ion s impo s e donD r .I b s e n ’ sm ed i c a ll i c e n s er e su l tf r omh i sh a v ingf a i l e dtou s ep i l lcoun t sp r e c i s e ly fo rth er e a sonth a tu s eo fp i l lcoun t si sno tac ompon en to fth es t a nd a rdo fc a r e .I nsum ,th e P a n e lam e nd si t sJ a nu a ry14 ,2016d e t e rm in a t iontomod i fyth i sf ind ing ,a ndin s t e a da c c e p t si ta s p rop o s e d . H .O .FOF173 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoin c lud ea dd i t ion a ll ang u ag e r eg a rd ingc u r r e n tb e s tp r a c t i c ein Mon t a n aa ndu s eo fth e MPDR ;nor e a son inginsuppo r to fth e a dd i t ion a ll ang u ag ew a sp rov id e d .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t47 .

58

P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF173b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tth ef ind inga sp ropo s e d i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a lev id e n c eb e c a u s eD r .I b s e n ’ sp r a c t i c ea tth et im eo fth e h e a r ingw a sno tdo c um en t edbyth ee v id en c eo fr e c o rd .J a n .14 ,2016T r .a t155 :23 25 ,156 :1 6 , 2425 ,157 :1 25 ,158 :1 2 . Mod i f i e dH .O .FOF173 : 173 . I ti sno tas t and a rdo fc a r etocon s id e ra ndr e lyuponth eP r e s c r ip t ionD r ugR e g i s t ry .D r . I b s e nu s e dth e MPDRinh i st r e a tm e n to fP a t i e n t s29 1th roug h29 21 .D e c .4 .2014T r .a t716 . D r .I b s e nb eg a nt r e a t ingP a t i e n t s1to9b e f o r eth e MPDRw a supa ndru nn inga nds e v e r a ly e a r s b e fo r ei tw a sw id e lyinu s ea ndc a nno tth e r e fo r eb es a n c t ion e dfo rf a i l ingtoemp loyi t .D r .I b s e n nowr e l i e sonth e MPDRint r e a t inga lmo s ta l lo fh i sp a t i e n t s . Th er e c o rd sadm i t t e din to e v id en c ec on t a ina b so lu t e lynor e c o rd so fD r .I b s en ’ ss e a r c ho fth e MPDR .E x.29 1to29 21 . H .O .FOF174 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edini t se n t i r e tya ndr ep l a c e dbyth e D e p a r tm e n t ’ ssugg e s t edl a ng u ag eb e c a u s eth ep r opo s edf ind ingi sb a s e donth ep r em i s eth a t th e r ei sno m ed i c a ld r awb a c kf o rap a t i e n tw i thind e f in i t eop io idu s e ,a ndth e r ei snoe xp e r t m ed i c a lw i tn e s st e s t imonyo fr e c o rdtosu s t a inth ef ind ing .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t47 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF174b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tth ef ind inga sp ropo s e d i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e ro f f e r snoc i t etoth e r e c o rdbywh i c hth eP an e lm aya s c e r t a inonwh a tev id en c eth i sf ind ingi sb a s e d ,th e r ei sno e v id en c einth em e d i c a lr e c o rd sth a tD r .I b s e n ’ sch a r t sc on t a ina nyw r i t t ent a p e r ingp l an ,a ndi t c on t r a d i c t sD r .Kn e e l and ’ sc omp e t e n texp e r tw i tn e s st e s t imonya stohowat ap e r ingp ro j e c tand p l anshou ldb ein s t i tu t ed .Th eP a n e lmod i f i e stoin c lud epo r t ion so fth el a ng u ag esugg e s t edby th eD e p a r tm e n tbu tno ta l lth a tw a ssugg e s t e da sind i c a t edh e r eb e low .J a n .14 ,2016T r .a t 179 :4 25 ,180 :1 25 ,181 :116 . Mod i f i e dH .O .FOF174 : 174 . I tw a sno te s t ab l i sh e dth a tw e a n ingap a t i e n ttoalow e ramoun to fop io id si sth es t and a rd o fc a r e .I fi tw e r eth es t and a rdo fc a r e ,th eh e a r ingo f f i c e rwou ldf indth a tD r .I b s e nm e tth e s t and a rdo fc a r ea sh i sr e su l t sw i thw e a n ingw e r ea tl e a s ta sg ooda s ,i fno tb e t t e rth a n ,tho s eo f D r .K n e e l and ’ s .D r .Kn e e l and ’ sop in ion sw i thr eg a rdtoth esu c c e s so fD r .I b s e ninw e a n ingh i s p a t i e n t si sg iv enl i t t l ew e ig h ta sth e r ei snod e t e rm in ab l eb eg inn ingo re ndpo in ttoh i s c omp a r i son s .D r .And e r son ’ sop in ion sa r eg iv ens im i l a rw e ig h t .Th eh e a r ingo f f i c e rf ind sth a ti f w e a n ingw e r eth es t a nd a rdo fc a r e ,th a tb a s e donth ed a t eo ff i r s tp r e s c r ip t iontoth ed a t eo fD r . I b s e n ’ sl a s tp r e s c r ip t iontoh i sp a t i e n t ,h ew a smo r esu c c e s s fu lth a nno t . Th eamoun to rdo s ag e o fp a inm e d i c a t ionp r e s c r ib edbyasub s e qu e n tphy s i c i a ni sno tr e l ev a n ttowh e th e rD r .I b s e nw a s

59

su c c e s s fu la tw e a n ingth ep a t i e n t sid e n t i f i e dinth i sm a t t e r . Th et e rm“w e a n ing ”m e a n sa r e du c t ioninth eto t a ld a i lydo s eo fap a r t i c u l a rm ed i c a t ion ,a ndi tc a nb ew e a n ingtod i s c on t inu e , o ri tc a nb ew e a n ingtod e t e rm in eth elow e s te f f e c t iv edo s eo fth a tp a r t i c u l a rm e d i c a t ion .D e c .3 , 2014T r .a t449 :12 21 ;D e c .4 ,2014T r .a t702 :22 23 .D r .Kn e e l andt e s t i f i edtoanumb e ro f s t ep stoa c c omp l i shw e a n ingina c c o rd a n c ew i thth es t and a rdo fc a r e .D e c .3 ,2014T r .a t449 50 . Th eg o a lo fw e a n ingm ayno tb etoe l im in a t ea l lop io id sbu ttor e du c eth e s epo t en tm ed i c in e sto th elow e s ta c c e p t ab l ea nde f f e c t iv el ev e l .I d .a t449 . Th es t and a rdo fc a r efo rw e a n ingin c lud e s aw r i t t enp l a no fh oww e a n ingw i l lo c c u ro ra tl e a s tdo cum e n t a t ionth a tsu chap l anw a sg iv ento th ep a t i e n t .D e c .4 ,2014T r .a t703 . W e a n ingty p i c a l lyo c c u r sov e r8to12w e e k sw i thth e p a t i e n ta c t iv e lyb r i e f e donth ep l a n .I d .a t703 . Add i t ion a l ly ,b e c a u s ei ti sd i f f i cu l tto a c c o mp l i sh ,w e a n ingr e qu i r e sr eg u l a rmon i to r inga tin t e r v a l smo r ef r e qu e n tth a naty p i c a l p l ann e dfo l low up .I fth ep a t i e n tdo e sno tfo l lowth ew e a n ingp l an ,th ec h a r t mu s tin c lud e do c um en t a t iononwhyno tandin c lud ea na d ju s t edp l an .D e c .3 ,2014T r .a t449 :22450 .D r . I b s e n ’ sc h a r t sc on t a innow r i t t ent a p e r ingp l an .D e c .4 ,2014T r .a t704 :20 23 . H .O .FOF175 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtos t r ik eth el a s ts en t en c e b e c a u s ei tw a sd r awnf romD r .And e r son ’ st e s t imonya bou th i sr e v i ewo fanun id en t i f i edsub s e t o fD r .I b s e n ’ sp a t i e n tr e co rd s .I ti sunknownwh i cho fD r .I b s e n ’ sr e c o rd sD r .And e r son r e v i ew e d .R eg a rd l e s s ,D r .A nd e r sonw a sno tqu a l i f i edtot e s t i fya sa ne xp e r tonth ei s su eo f w e a n ingp a t i e n t sf r omp a inm e d i c a t ion s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t48 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF175b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth a tth ef ind inga sp ropo s e d i sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eD r .A nd e r son ’ st e s t imonyr e f l e c t sth a t wh e nh ew a sr e v i ew ingth ec h a r t s ,h eo r ig in a l lys a idh eh a d800p ag e sa ndr e v i ew e dth em ;th e P a n e lin i t i a l lyh a d2 ,800p a g e sa ndth enu l t im a t e lyr e v i ew e d5 ,000p ag e so fp a t i e n tm ed i c a l c h a r t sinth ea dm in i s t r a t iv eh e a r ingr e c o rd . Con s e qu e n t ly ,i ti sd i f f i cu l ttoknowonw h a tb a s i s D r .And e r sonc ou ldh av em ad eaknow l e dg e a b l ed e c i s iona bou tsu c c e s s fu lw e a n ingr e l a t edto D r .I b s e n ’ sp a t i e n t s .J a n .14 ,2016T r .a t81 :20 25 ,182 :1 5 . Mod i f i e dH .O .FOF175 : 175 . D r .Kn e e l and ’ ssu c c e s sr a t ef o rw e a n ing ,a sd e f in e dbyr e du c ingh i sp a t i e n t ’ sto t a ldo s ein h i sp r a c t i c e ,i sabou t73p e r c e n t . Th esu c c e s sr a t efo rc omp l e t e lye l im in a t ingth eu s eo f m ed i c a t ion si sroug h lyt enp e r c e n t .I d .D r .I b s e n ’ sr a t eo fsu c c e s s fu lw e a n ingw a sb e t t e rth a nD r . Kn e e l and ’ s .T r .766 .D e c .3 ,2014T r .a t496 :14 -25. H .O .FOF176 .A c c e p t .

60

H .O .FOF177 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoin c lud ea dd i t ion a ll ang u ag eto c l a r i fyD r .Kn e e l a nd ’ st e s t imonya ndc o r r e c tth esugg e s t ionth a tD r .Kn e e l a ndag r e e dth a tD r . I b s e nw a ssu c c e s s fu l lyw e a n ingp a t i e n t s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t49 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF177toom i tth ec on c lu s iono fl awr eg a rd ingth er e l a t iv e su c c e s so fD r .I b s e n ’ sw e a n ingo fth en in ep a t i e n t sf r omp a inm ed i c a t ion sb e c a u s eth eP a n e l d i s ag r e e sw i thth ec on c lu s ion . Th eb a l an c eo fth ef ind ingi smod i f i e dfo rc l a r i tyb a s e donth e P a n e l ’ sd e t e rm in a t ioni ti sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t a n t i a lev id e n c eb e c a u s eD r .I b s e n ’ s p a t i e n tr e c o rd sdono tsub s t a n t i a t eh i st e s t imony .J a n .14 ,2016T r .a t183 :12 25 ,184 :1 11 . Mod i f i e dH .O .FOF177 : 177 . D r .I b s e nd idno th a v ew r i t t enw e a n ingp l an sbu th et e s t i f i edh ed i s cu s s e di tw i thth en in e p a t i e n t s .a ndw a sr e l a t iv e lysu c c e s s fu l .D r .Kn e e l a ndfo unds ing l ewo r d ssu c ha s“w e a n ”o r “ n e e d stow e a n ”a ndth enac on c om i t an tc h a ng eine i th e rth enumb e r so rth edo s ag eo f m ed i c a t iong o ingfo rw a rd .D e c .3 ,2014T r .a t450 :1 5 ,14 25 . H .O .FOF178 .A c c e p t . H .O .FOF179 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s eth eD e p a r tm e n td idno t a rg u ea th e a r inga bou tth el eg i t im a cyo fD r .I b s e n ’ sp a t i e n t s ’m ed i c a lc ond i t ion s .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t49 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF179b a s e doni t sd e t e rm in a t ionth ef ind ingi sno tb a s e don c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth e r ei sin a d e qu a t edo c um en t a t ioninD r .I b s e n ’ sm ed i c a l c h a r t stosuppo r ti t ,andi tm i s in t e r p r e t sD r .K n e e l and ’ st e s t imony .J a n .14 ,2016T r .a t184 :12 23 .F u r th e r ,th ef ind ingc on s t i tu t e sac on c lu s iono fl aww i thwh i c hth eP an e ld i s a g r e e s ,a nd r e j e c t s . R e j e c t edH .O .FOF179 : 179 . D r .I b s e np r e s c r ib e dp a in m ed i c a t ion stoth ep a t i en t sa ti s su einth i sm a t t e rf o rl eg i t im a t e m ed i c a lr e a son s .T r .470 .

61

H .O .FOF180 .A c c e p t . H .O .FOF181 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtos t r ik eth ef i r s ts en t e n c e b e c a u s ep a t i e n t sa r eno tcomp e t e n ttot e s t i fyonth ea d e qu a cyo fth e i row nh i s to r i e sa nd e x am in a t ion sp e r f o rm e dbyD r .I b s e nwh i c hr e qu i r e sam ed i c a lcon c lu s ionth a tc a non lyb e l eg a l lysu s t a in ab l ei fsuppo r t e dbyc omp e t e n texp e r tm e d i c a lw i tn e s st e s t imony .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t49 50 . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF181b a s e doni t sd e t e rm in a t ioni ti sno tb a s e don c omp e t e n tsub s t an t i a le v id en c eb e c a u s eth e r ei sin a d e qu a t edo c um en t a t ioninD r .I b s e n ’ sm ed i c a l c h a r t stosuppo r ti t .J a n .14 ,2016T r .a t184 :24 25 ,185 :1 15 . Th eP a n e lfu r th e rno t e sth a tth ef ind ingin c lud e sac on c lu s iono fl awr eg a rd ingD r . I b s e n ’ sf a i lu r etom e e tth ea pp l i c a b l es t a nd a rdo fc a r ewh i c hth eP a n e lex t r a c t sf romth eF ind ing s ini t sF in a lO r d e ra ndr e numb e r sa sCOL20 . Mod i f i e dH .O .FOF181 : 181 . D r .I b s e nw a sa b l etoshowth r oug hh i sp a t i e n t s ’a ndh i sownt e s t imonyth a th ei sno t ov e rp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion so rin a d e qu a t e lymon i to r ingh i sp a t i e n t s . How e v e r ,h i sD r . I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingf a i l e dtom e e tth ea pp l i c a b l es t and a rdo fc a r e .H i sr e c o rd sf a i l e dto p rov id ea d e qu a t eh i s to r i e s ,a d e qu a t ephy s i c a lex am in a t ion s ,o rd e t a i l edp a incomp l a in t s .D e c .3 , 2014T r.a t439 . Wh a ti sfoundinh i sp a t i e n tch a r t si sf r e qu e n t lyi l l eg ib l e . Supp l em e n t a lCOL20 : F INALCOL20 :D r .I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingf a i l e dtom e e tth es t and a rdo fc a r e ;h ef a i l e d todo cum e n tinh i sr e c o rd sa d e qu a t eh i s to r i e s ,a d e qu a t ephy s i c a lex am in a t ion s ,o rd e t a i l edp a in c omp l a in t s ,a ndp a t i e n tch a r t sa r ef r e qu e n t lyi l l eg ib l e . H .O .FOF182 .A c c e p t . H .O .FOF183 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb emod i f i e dtoaddas e n t en c ea tth ee ndo f th ef ind ingfo rc omp l e t en e s sb e c a u s ea sw r i t t eni tsugg e s t sH e l en ap a t i e n t sdono th av ea c c e s sto ap a insp e c i a l i s twh i c hcon t r a d i c t se v id en c eo fr e c o rd .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t51 .

62

P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e sH .O .FOF183fo rc l a r i tya ndcomp l e t en e s sb a s e doni t s d e t e rm in a t ioni ti sno tb a s e donsub s t a n t i a lcomp e t en te v id en c eb e c a u s eth e r ew a st e s t imonya t h e a r ingid en t i fy ingap a int r e a tm e n tsp e c i a l i s tinH e l en a .J a n .14 ,2016T r .a t184 :24 25 ,185 :1 15 . Mod i f i e dH .O .FOF183 : 183 . Th e r ea r etoof ewdo c to r sw i l l ingtot r e a t‘ c h ron i cp a inp a t i en t s . Th er i sk b e n e f i ta n a ly s i s o flong t e rmop io idth e r apyi ssh i f t ingtow a rd sth er i skth a tmo s tnon p a insp e c i a l i s t sdon ’ tw a n t tod e a lw i thi t .I t ’ sth a ts imp l e .D e c .3 ,2014T r .a t434 . Ch ron i cp a ini sane x t r em e lyd i f f i cu l t d i s e a s etot r e a t .Th ep a t i en t sc a nb ev e ryd i f f i cu l ttod e a lw i thb e c a u s eth ey ’ r ef r u s t r a t eda nd th ey ’ v eh a db a de xp e r i e n c e s .I t ’ sno tap a t i e n tpopu l a t ionth a tmo s tphy s i c i an sw a n ttot r e a t . Th a t ’ sun fo r tun a t e ,b e c au s eth e r ea r em i l l ion smo r ep e op l ea f f e c t edbyc h ron i cp a inth a nby v i r tu a l lya nyo th e rc h ron i cd i ag no s i sinth ewo r ld .I d .a t435 :1 ,7 17 ,23 25 .D r .Kn e e l andw a s no taw a r eo fa nyo th e rdo c to rinH e l en ath a tp rov id e song o ingp a inm a n ag em en t .I d .a t477 .D r . And e r son ,along t im eH e l en aphy s i c i a n ,ag r e e dth a tth e r ew a sat r e ndinth eH e l en ac ommun i ty o fshy ingaw ayf romt r e a t ingc h ron i cp a inp a t i en t s .D e c .4 ,2014T r .a t766 .T e s t imonyd id in c lud er e p e a t edm e n t iono falo c a lp a insp e c i a l i s t ,M a t th ew M cL a r e n ,M .D . ,O c t .21 22 ,2014 T r .a t300 :9 12 ,a sw e l la sm anya l l i edh e a l thp ro f e s s ion a l s . H .O .FOF184 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb e mod i f i e dbys t r ik ingth er e f e r e n c e sto ov e r p r e s c r ib inga ndtoD r .Ch r i s t en s e n ’ sp a t i e n t s .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t24 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF184toom i tc on c lu s ion so fl awth a tD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to f D r .Ch r i s t en s e n ’ sfo rm e rp a t i e n t sd idno tinvo lv eov e r p r e s c r ib ing ,a ndh i st r e a tm e n tshow e d c l e a re v id en c eo ft a p e r ingo fop io idp r e s c r ip t ion s .T h e s ea r ec on c lu s ion so fl awth eP a n e l r e j e c t s . Th eb a l an c eo fth ef ind ingi sr e j e c t edb a s e donth eP an e l ’ sd e t e rm in a t ionth a ti ti sno t b a s e donsub s t a n t i a lev id e n c eb e c a u s eth e r ei snoc i t a t iontoth er e c o rd ,bywh i c hth eP an e lc a n a s c e r t a inth eH e a r ingO f f i c e r ’ sb a s i sinsuppo r t ,p a r t i c u l a r lytocomp e t en tm e d i c a lexp e r t t e s t imonysuppo r t ingth eH e a r ingO f f i c e r ’ sm ed i c a ld e t e rm in a t ion s .J a n .14 ,2016T r .a t187 :16 25 ,188 :1 . R e j e c t edH .O .FOF184 : 184 . D r .I b s e n ’ st r e a tm e n to fa pp rox im a t e ly20fo rm e rp a t i e n t so fD r .Ch r i sCh r i s t en s e n ’ s p a t i e n t sw a sb roug h tin toth i sp ro c e e d ingfo rth eapp a r e n tpu rpo s eo fshow ingth a tD r .I b s e nw a s ov e rp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion stoth e s ep a t i e n t sa sw e l la sP a t i e n t s1to9 ;th a th eh a dab a d r e l a t ion sh ipw i thaph a rm a c i s twhopu th i sfoo tdow nw i thr eg a rdtoD r .I b s e n ’ sa l l eg e d ov e rp r e s c r ib inga nda l l eg e df a i lu r etow e a nth e s ep a t i e n t s ;a ndth a th i sc ondu c tw a ssoou to f

63

c omp l i an c ew i thp rop e rp r e s c r ib ingp r a c t i c eth a tth eDEAh a dtos t epin . Th eh e a r ingo f f i c e r f ind sth a tD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to fth e s ep a t i e n t sa sawho l ed idno tinvo lv eov e rp r e s c r ib ing ;h i s t r e a tm e n tshow e dc l e a rev id en c eo ft a p e r ingo fop io idp r e s c r ip t ion samongth em a jo r i tyo fth e s e p a t i e n t s ;a ndr a th e rth a nb e inga todd sw i thth eDEA ,d emon s t r a t edth a twh i l eh ei sado c to rth a t p l a c e sh i sp a t i e n t s ’n e e d sf i r s t ,h eund e r s t a nd sc on c e rn sa bou tpo s s ib l ed iv e r s iona ndh a sa id ed l awe n fo r c em en tw i thi t ss e p a r a t edu tytop ro t e c tth epub l i cf r omth ed a ng e r so fd iv e r t ed p r e s c r ip t iond rug s . H .O .FOF185 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edine n t i r e tya ndr e p l a c e dw i thth e D e p a r tm e n t ’ ssugg e s t edl a ng u ag eb e c a u s eth eH e a r ingO f f i c e rm i s app r e h e nd e dth epu r po s efo r wh i c hth eD e p a r tm e n to f f e r e dth er e f e r e n c e de v id e n c e .D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e ra t52 55 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF185b e c a u s ei ti sno tb a s e donc omp e t e n tsub s t an t i a l e v id en c einth er e c o rd sth a tw e r et e s t i f i e dtobym e d i c a lexp e r t so ro th e rw i tn e s s e s .J a n .14 , 2016T r .a t199 :14 25 ,200 :1 10 . R e j e c t edH .O .FOF185 : 185 . Th ed e p a r tm e n tf a i l e dtop rov eth a tD r .I b s e nsu f f e r sf roma nyp sy cho log i c a lm a l adyth a t a f f e c t sh i sa b i l i tytos a f e lyp r a c t i c em e d i c in e . Th ed e p a r tm e n ta t t emp t edtoshowth a tD r .I b s e n ’ s p e r son a lcondu c tsom e howind i c a t edth a th ew a sun s t ab l eo rh a da ng e rm a n a g em en ti s su e sth a t p r e v e n t edh imf r oms a f e lyp r a c t i c ingm ed i c in e . How e v e r ,i to f f e r e dnoe xp e r tt e s t imonyto suppo r tsu c ham ed i c a lcon c lu s ion .A ss t a t e da bov e ,th ec h a ng ingdy n am i cb e tw e e nph a rm a c i s t s a nddo c to r sa sth er e su l to fin c r e a s e ds c ru t inyo fbo thp ro f e s s ion sbyth eDEAa ndo th e rd rug e n fo r c em en te n t i t i e sh a sb roug h tn ewp r e s su r e stob e a rupo nth edo c to r /ph a rm a c i s tr e l a t ion sh ip . D r .I b s e nd idno th a nd l esom eo fh i sin t e r a c t ion sa sw e l la sh ec ou ld ,bu tth es i tu a t ion sr a i s edf a i l top rov es a n c t ion a b l ec ondu c t . H .O .FOF186 . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e no f f e r e dnoa rgum en t .I b s e nP ropo s e dO r d e r . Th eD e p a r tm e n ta rg u e dth i sf ind ingshou ldb er e j e c t edb e c a u s ei td r aw sm ed i c a l c on c lu s ion swh i c hc a non lyb el eg a l lysu s t a in a b l ei fsuppo r t edbyc omp e t en texp e r tm e d i c a l w i tn e s st e s t imony ,a ndth e s em ed i c a lc on c lu s ion sa r eno tsuppo r t e dbye xp e r tt e s t imony . D e p a r tm e n tP ropo s e dO rd e ra t55 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .FOF186b e c a u s ei td r aw s mu l t ip l ec on c lu s ion so fl aww h i cha r e no tsuppo r t e dinD r .I b s en ’ sp a t i e n tr e c o rd s ,a r econ t r a rytoexp e r tw i tn e s st e s t imonyo fr e c o rd

64

r e l a t iv etoth es t a nd a rdo fc a r efo rc h ron i cp a inm an a g em en t ,a ndw i thwh i chth eP an e ld i s a g r e e s . J a n .14 ,2016T r .a t200 :11 25 ,201 :1 10 . R e j e c t edH .O .FOF186 : 186 . Th ed e p a r tm e n tf a i l e dtop rov eth a tD r .I b s e n ’ smon i to r ingo fh i sp a t i e n t sv io l a t edth e s t and a rdo fc a r e . Th ed ep a r tm e n tf a i l e dtop rov eth a tD r .I b s e nov e rp r e s c r ib e dop io idp a in m ed i c a t ion s . Th ed e p a r tm en tn e v e rd e f in e dwh a tov e r p r e s c r ib ingw a s ,a l thoug hb a s e donth e e v id en c ei tin t rodu c e dth ea l l eg a t ions e em sb a s e done a r lyr e f i l l sa ndw e a n ing ,bu tth e d e p a r tm e n t ’ sowne xp e r t st e s t i f i e dth a tnodo s a g eo fm e d i c a t ionth a tD r .I b s e np r e s c r ib e dw a s ou to fth ep rop e rr a ng efo rth a tp a r t i c u l a rd rug . PANELREV IEWOFPROPOSEDCONCLUS IONS OFLAW Th eP a n e lm ayr e j e c to r mod i fyth eH e a r ing sO f f i c e r ’ sCon c lu s ion so fL aw . Mon t .Cod e Ann .§2 4621 (3 ) . Th eP a n e lr e j e c t so rmod i f i e ss ev e r a lc on c lu s ion so fl awb a s e donafu l l r e v i ewo fth er e c o rda nd mod i f i c a t iona ndr e j e c t iono fs e v e r a lp ropo s e dF ind ing so fF a c t . Th ep a r t i e sa rg u e dinth e i rr e sp e c t iv ep rop o s e do rd e r s ,f i l e dw i thth eP a n e linr e spon s eto th eAm end e dS c h e du l ingO r d e r ,w h i c ho fth eH e a r ingO f f i c e r ’ sp ropo s e dCon c lu s ion so fL aw th eP an e lshou lda c c e p t ,mod i fy ,o rr e j e c t .D r .I b s e na rg u e dth eP a n e lshou ldr e j e c tH .O .COL No .8 .T h eD e p a r tm e n ta rg u e dth eP an e lshou lda c c e p tH .O .COLNo s .1 ,2 ,3 ,4 ,6 ,8 ,9 ,a nd10 , a ndr e j e c tH .O .COLNo s .5a nd7 . A sw i thth eF ind ingo fF a c t s ,toth ee x t en tD r .I b s e no f f e r e dnoa rg um en tr e l a t e dtoa p a r t i c u l a rH .O .COL ,th eP a n e lin t e r p r e t sh i ss i l en c ea sa c qu i e s c e n c etor e t a in ingth eH e a r ing O f f i c e r ’ sp ropo s e dc on c lu s iona sw r i t t en . H .O .COL1 :A c c e p t . H .O .COL2 :A c c e p t . H .O .COL3 : A rg um en t so fth eP a r t i e s :B o thp a r t i e sa dv i s edth eP a n e lshou lda c c e p tH .O .COL3 . P a n e lD e t e rm in a t ion :A c c e p t ,w i thc o r r e c t ion s .J a n .14 ,2016T r .a t68a t8 -13 ;69 :4 20 . Th eP a n e l ’ sd e c i s iona ti t sJ a nu a ry14 ,2016h e a r ingw a stoa c c e p tH .O .COL3w i th n e a r lyth es am ewo r d inga sp ropo s e dbyth eH e a r ingO f f i c e r ,bu ttoco r r e c tth eph r a s e “mon i to r ingo fr e f e r r e ddo c to r s , ”inth ef i r s ts e n t en c ewh i chth eP an e lund e r s toodtob ea ty pog r a ph i c a le r r o r .R eg a rd l e s so fth eH e a r ingO f f i c e r ’ sin t e nd e dpu r po s einin c lud ingth e “mon i to r ing ”ph r a s e ,i ti simm a t e r i a ltoth eP an e l ’ sF in a lO r d e ra ndw i l lb es t r i ck e nf r omth e P a n e l ’ sCon c lu s ion so fL awinth eF in a lO rd e rb e c a u s ei th a snob e a r ingonth eP an e l ’s e v a lu a t iono fth ed e t e rm in a t iv ei s su e sinth i sc a s e . Th ed e t e rm in a t iv ei s su e sa dd r e s s edinth e F in a lO r d e ra ndund e r ly ingth es an c t ion simpo s e da r e(1 )D r .I b s e n ’ sp r e s c r ip t iono fo p io idp a in m ed i c a t ion sinh i sm a n a g em en to fc h ron i cp a inp a t i en tc a r e ,a nd(2 )r e c o rdk e e p ing .

65

Co r r e c t edCOL3 : 3 . Toe s t ab l i shth a tD r .I b s en ’ sp r e s c r ip t iono fo p io idp a inm e d i c a t ion s , mon i to r ingo f r e f e r r e ddo c to r s ,a ndr e co rdk e e p ingd idno tm e e tp ro f e s s ion a ls t a nd a rd s ,th eag e n cymu s t d emon s t r a t ebo thth ep r op e rs t a nd a rdo fc a r ea ndth em a nn e rinw h i chth el i c e n s e ed e v i a t e df r om th a ts t a nd a rdo fc a r e . Mon t .Cod eAnn .§37 1 316 (18 ) .C f.M on tanaD ea c on e s sHo sp .v . G ra t ton,169 Mon t .185 ,545P .2d670( 1976 )(ho ld ingth a tinam e d i c a lm a lp r a c t i c ec a s e ,th e m ed i c a ls t a nd a rdo fc a r emu s tb ee s t ab l i sh e dbyexp e r tm e d i c a lt e s t imonyun l e s sth ec ondu c t c omp l a in edo fi sr e a d i lya s c e r t a in ab l ebyal aym an ,c i t ingE v an sv .B e rnha rd,23A r i z .App .413 , 533P .2d721( 1975 ) ) .S e ea l so,W e bbv .Boa rdo fM e d i ca lE x .,202A r i z .555 ,48P .3d505 (A pp .2002 )(ho ld ingth a tdu ep r o c e s sina na dm in i s t r a t iv el i c e n s ingp ro c e ed ingr e qu i r e sth a t bo thth es t and a rdo fc a r ea ndth ed e v i a t ionf r omth a ts t a nd a rdmu s tb ee s t ab l i sh e dinth er e c o rd ) . H .O .COL4 :A c c e p t . H .O .COL5 : A rg um en t so fth eP a r t i e s :Th eD e p a r tm e n tadv i s edth a tth eP an e lshou ldr e j e c tH .O .COL 5b a s e donmod i f i c a t ion stoth eH e a r ingO f f i c e r ’ sF ind ing swh i c hth eD e p a r tm e n ta rg u e dshou ld b emod i f i e do rr e j e c t ed ,a ndc on s e qu en t lya l t e rth ec on c lu s ion stob ed r awnf r omtho s e und e r ly ingf a c t s .D e p a r tm en tP ropo s e dO r d e ra t55 . P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . R e j e c t edH .O .COL5 : 5 . Th ed e p a r tm e n td idno tm e e ti t sbu rd e no fp roo fw i thr e sp e c ttoth ei s su eo fw h e th e r D r .I b s e nw a sov e r p r e s c r ib ingp a inm e d i c a t iono rwh e th e rh ef a i l e dtom e e tth es t and a rdo fc a r e w i thr e sp e c ttop a t i e n tmon i to r ing . F INALCOL21:Th eD ep a r tm e n tm e ti t sbu rd e no fp r oo fw i thr e sp e c ttowh e th e rD r . I b s e nw a sov e rp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion . F INALCOL22:Th eD ep a r tm e n tm e ti t sbu rd e no fp r oo fw i thr e sp e c ttowh e th e rD r . I b s e nm e tth es t and a rdo fc a r ew i thr e sp e c ttof a i l ingtoad e qu a t e lymon i to rp a t i e n t sw i th c omp l i c a t edm e d i c a lc ond i t ion sr e qu i r ingfo l low -up . H .O .COL6 :A c c e p t . H .O .COL7 :R e j e c t . A rg um en t so fth eP a r t i e s :Th eD e p a r tm e n tadv i s edth eP an e lshou ldr e j e c tH .O .COL7 b a s e donmod i f i c a t ion si ta rg u e dshou ldb em ad etound e r ly ingf ind ing so ff a c t .D e p a r tm e n t P ropo s e dO r d e ra t55 .

66

P a n e lD e t e rm in a t ion :R e j e c t . Th eP a n e lr e j e c t sH .O .COL7b e c a u s ei td i s r eg a rd sa s“ ju s tth el a t e s tth eo ry ”th e s t and a rdo fm ed i c a lc a r ea pp l i c a b l etom an ag ingch ron i cp a inp a t i en tc a r eb a s e donth eH e a r ing O f f i c e r ’ sc on fu s e dund e r s t and ingo fth ep e ndu luma n a logyD r .Kn e e l andu s e ddu r ingth eh e a r ing toe xp l a inhowp a t i e n tc a r es t and a rd se vo lv eov e rt im e .T h eP a n e ld i s ag r e e sth a tth e r ei sno id en t i f i a b l es t a nd a rdo fm ed i c a lc a r e ,bu tju s tth el a t e s tth e o ry ,bywh i c htoe v a lu a t eD r .I b s e n ’ s p a t i e n tc a r e . Th e r ei sane s t ab l i sh e ds t a nd a rdo fc a r efo rc h ron i cp a inwh i chw a se s t ab l i sh e da t th eh e a r in gbyD r .K n e e l and ’ sc omp e t e n te xp e r tm e d i c a lt e s t imony . Th eH e a r ingO f f i c e r d i s r e g a rd e dD r .Kn e e l and ’ st e s t imonya sa nun f a i rm e a su r eo fw h a ti se xp e c t edo far e a son a b l e a ndp r ud e n tphy s i c i a nt r e a t ingc h ron i cp a inp a t i e n t s ,bu td idno tr e lyonc on t r a rye xp e r tw i tn e s s t e s t imony insuppo r to fh i scon c lu s ion s .T h eH e a r ingO f f i c e rr e l i e don lyonh i sp e r son a l und e r s t a nd inga ndp e r sp e c t iv eo fth es t a nd a rdo fc a r e . Th eH e a r ingO f f i c e r ’ sc on c lu s ion sa bou t wh a tth em ed i c a ls t a nd a rdo fc a r ei s ,un suppo r t e dbym ed i c a lexp e r tt e s t imony ,i sanun s t ab l e found a t ionuponwh i c htocon c lud eD r .I b s e nd idno tb r e a c hth es t a nd a rdo fc a r er e qu i r e dinh i s t r e a tm e n to fc h ron i cp a inp a t i e n t s .J a n .14 ,2016T r .a t86 :19to89 :21 . R e j e c t edH .O .COL7 : Th ec h a ng e sint r e a tm e n to fc h ron i cp a inw i thop io id sw a sc omp a r e dmu l t ip l et im e sby mu l t ip l et im e sbymu l t ip l ew i tn e s s e sa sth esw ingo fap e ndu lum . Ap e ndu lumsw ing sf r omi t s m ax imumang u l a rd i sp l a c em en tth roug hth ee qu i l ib r iumpo in tandth e np ro c e e d stoi t sm ax imum n e g a t iv ea ng u l a rd i sp l a c em en t . Wh a tth ee xp e r t sd e s c r ib e dw a sth ee ndo fth ef i r s tsw ingo fth e p e ndu lum(m a x imuman g u l a rd i sp l a c em en t )som ewh e r ea round1997w i thth epub l i c a t iono fD r . Po r t e noy ’ sp a p e ro fu s eo fop io id stot r e a tch r on i cp a in .A f t e rth a tpo in t ,th ep e ndu lumb eg a n sw ing ingb a c ka sth eu s eo fop io id sfo rc h ron i cp a inexp lod ed .N owth eya rg u eth a ta tsom e unknownd a t ew i th inth el a s tt eny e a r sth ep e ndu lumr e a c h e di t so r ig in a ls t a r t ingpo in ta sfu r th e r s t udyo fop io idu s esugg e s t edth a tth e r ew e r es ig n i f i c a n tr i sk sa s so c i a t e dw i thlongt e rmu s eo f op io id s .D r .Kn e e l andt e s t i f i e dth i sw a sno tasudd e nsh i f ta ndp e rh a p si swhyh ea ndo th e r su s e d th ep e ndu luma n a logyinth ef i r s tp l a c e .A s sum ingth a th i st ru e ,howf a rh a sth ep e ndu lum swungs in c eth i sl a t e s ttu rn ingpo in t ?A s sum ingth a ti ttooksom et im efo rth ea dvo c a t e sfo r w id e sp r e a du s eo fop io id stoedu c a t epo l i cym ak e r sa nddo c to r sa nda dd i t ion a lt im ef o rth e ph a rm a c e u t i c a lcomp a n i e stot r ampupp rodu c t iono fe x i s t inga ndn ewd r ug stoth epo in twh e r e w eu s e75p e r c e n to fth ewo r ld ’ sop io idm e d i c a t ionsupp ly ,th ep e ndu lumcou ldno th a v es t a r t ed sw ing ingb a c ka nysoon e rth a nth el a s tth r e eo ff ou ry e a r s .T h e Mon t a n aL e g i s l a tu r ed e c l in e dto p a s sth e MPDRl eg i s l a t ionin2007o r2009w h i chsugg e s t sth a ti ta sth es t a t epo l i cym a k e rw a s no ts e e ingth es am eu rg en cyinth ei s su eth a tsom ethoug h tl e a d e r sh e ld . Th e MPDRl e g i s l a t ion d idp a s sin2011and M s .B l ankr e f e r r e dtoap a p e rono p io idu s epub l i sh e dth a ts am ey e a r . W i thou tanye v id en c etoin fo rmth eh e a r ingo f f i c e ra bou twh e nth ep e ndu lums t a r t edi t sth i rd sw ing ,i ti slog i c a ltoa s sum ei tw a sa round2011 .I no th e rw o rd s ,th ep e ndu lumo fthoug h th a s ju s tb e g untoch a ng ea ndth ew e ig h ta tth ee ndh a sno ty e tr e a c h e de qu i l ib r ium th epo in ta t wh i c hmo r eth an50p e r c e n to fphy s i c i an sh a v ea dop t edth en ewth e o ryr eg a rd ingth et r e a tm e n t o fc h ron i cp a in . Th ef a c tth a tS t .P e t e r ’ sHo sp i t a lju s td ay sb e fo r eth eD e c emb e rh e a r inginth i s c a s ed e c id edtor e qu i r ep a incon t r a c t sfo rth elongt e rmt r e a tm e n to fc h ron i cp a in ,th ef a c tth a t som e ,p e rh a p sam ino r i tyo fphy s i c i a n sinK a l i sp e l l ,D r .Kn e e l and ’ shom eb a s e ,don ’ temp loyth e too l sth a tD r .Kn e e l ands t a t e dw e r eth es t a nd a rdo fc a r e ,a ndth ef a c tth a tedu c a t ionfo rdo c to r s

67

onth ec h a ng e sinthoug h tinc h ron i cp a inth e r a pyi sju s tb eg inn ing ,s t rong lysugg e s t sth a tD r . Kn e e l and ’ sv i ewa nd M s .B l ank ’ sv i ewth a tth em ed i c a lcommun i tyh a sp a s s edth ee qu i l ib r ium po in t( th ep l a c ewh e r ewh a tth eye spou s ei sth es t a nd a rdo fc a r e )i ss imp lyth eb e l i e fo ftho s ea t th ev a ng u a rdo fthoug handno ty e tth em a jo r i tyv i ew .T ho s es am ef a c t sdoind i c a t eth a tw em ay b ep a s s ingth ee qu i l ib r iumpo in tinth eno ttood i s t an tf u tu r ea ndth e i rv i ew sw i l lb eth es t a nd a rd o fc a r e . Un t i lth en ,i ti sp r em a tu r etos an c t ionado c to rf o rno tm e e t ingas t a nd a rdo fc a r ewh i c h i sr e a l lyju s tth el a t e s tth eo ry ,a ndno tn e c e s s a r i lyth ep r e v a i l ingv i ew .I ti ss im i l a rtof lunk ing th es tud e n tb e f o r eth ef i r s tex am . Un t i lth ep e ndu l umh a sswungp a s tequ i l ib r ium ,m a nyt e s t so f th a tth eo ryw i l lo c c u rm ak ingth ea pp l i c a t iono fth eth e o rytop a t i en tt r e a tm e n ts t a nd a rd smo r e sound . Pu tano th e rw ay ,as t and a rdo fc a r ew i l lb e c om eth es t and a rdo fc a r e . H .O .COL8 :A c c e p t . A rg um en t so fth eP a r t i e s :D r .I b s e na rg u e dth eP an e lshou ldr e j e c tH .O .COL8b e c a u s e h ea l soa rg u e dfo rth er e j e c t iono fH .O .FOF160 ,wh i c hp ro v id edth ef a c tu a lb a s i sfo rth e c on c lu s iono fl awth a tD r .I b s e nf a i l e dtom a in t a inp a t i e n tr e c o rd sth a tm e e tth es t a nd a rdo fc a r e . Sp e c i f i c a l lyr eg a rd ingH .O .COL8 ,D r .I b s e na rg u e dth a t ,“ th e r ei snob a s i sfo rth ea s s e r t ionth a t D r .I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingw a sin ad e qu a t eo rin su f f i c i en tf romth epo in to fv i ewo fth es t and a rd o fc a r e . ”Th eP a n e ld i s ag r e e s ,a nda c c e p t sH .O .COL8a sp ropo s e d . H .O .COL9 :A c c e p t . H .O .COL10 : A rg um en t so fth eP a r t i e s :N e i th e rp a r tya rg u e dinf a vo ro fmod i f i c a t iono rr e j e c t iono f H .O .COL10 .I b s e nP ropo s e dO r d e r ;D e p a r tm e n tP ropo s e dO r d e r . P a n e lD e t e rm in a t ion : Mod i fy . Th eP a n e lmod i f i e dH .O .COL10fo rc l a r i tya sind i c a t edb e low .J a n .14 ,2016T r .a t 94:8to95 :18 . Mod i f i e dH .O .COL10 : 10 . Th ep ro t e c t iono fth epub l i c ,th e r e fo r e ,r e qu i r e simpo s i t iono fs a n c t ion s uponD r .I b s e nin c lud ingp ro b a t ion ,mon i to r ingo fh i sp r a c t i c e ,a ndo th e rr e s t r i c t ion suponh i s c ondu c tp r a c t i c eo fm ed i c in e .

68

SECT IONI I . Th eB o a rdr e numb e r sa ndr e s t a t e sfo rc l a r i tya ndr e a d a b i l i tyi t sF in a lF ind ing so fF a c t a ndCon c lu s ion so fL awinsuppo r to fi t sF in a lO rd e ra ndth es a n c t ion simpo s e donD r .I b s e n ’ s Mon t a n am ed i c a ll i c e n s e . Th eB o a rd ’ sF in a lF ind ing so fF a c ta ndCon c lu s ion so fL aw in co r po r a t ea l lo fth emod i f i c a t ion sa ndr e j e c t ion ss e tou tinS e c t ionI . Th eH e a r ingO f f i c e r ’ sp ropo s e df ind ing sa ndc on c lu s ion swh i c hth eP an e la c c e p t eda r e in co r po r a t edh e r ea sth eyw e r ew r i t t enbyth eH e a r ingO f f i c e rw i thou te d i t ingbyth eP an e l . A c c e p t e df ind ing sa l soin c o rpo r a t eth eH e a r ingO f f i c e r ’ sc o r r e spond ingfoo tno t e s . BOARD ’SF INALF IND INGS OFFACT 1 . Th i sc a s ec e n t e r sa roundD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to fn in ep a t i e n t ssu f f e r ingf romch r on i c p a ina th i sc l in i cc a l l e dU rg e n tC a r eP lu sinH e l en a , Mon t a n a .A ta l lt im e sm a t e r i a ltoth i s m a t t e r ,a nduptoth ep r e s e n t ,D r .I b s e nh a sb e e naphy s i c i a nl i c e n s e dbyth e Mon t a n aB o a rdo f M e d i c a lEx am in e r s(BOME ) . Th eS c r e e n ingP a n e la l l eg e sth a tw i thr e sp e c ttoon lyf iv eo ftho s e 1 n in ep a t i e n t s ,D r .I b s e nov e rp r e s c r ib e dp a inm e d i c a t ion s ;f a i l e dtop rov id ea d e qu a t emon i to r ing ( r e f e r r a l s ) ;andd idno tm e e tth es t and a rdo fc a r efo rp a t i e n tr e c o rdk e e p ing .( f oo tno t e1-1 Wh i cho fth ef iv ep a t i e n t sth eS c r e e n ingP a n e lr e v i ew e di sunknown . ) 2 . Ch ron i cp a inanda c u t ep a ina r eo f t e nd i s t ing u i sh edbyth e i rdu r a t ion ,bu tab e t t e r d e f in i t iono fc h ron i cp a ini sth a twh i chp e r s i s t sb e y ondth ep e r iodth a ton ewou lde xp e c th e a l ing toh av eo c c u r r e d ,wh e r e a sa c u t ep a ini ssho r t t e rmp a in .D e c .3 ,2014T r .a t396 ;D e c .4 ,2014 T r .a t671 . 3 . Ch ron i cp a int r e a tm e n tinth eU n i t e dS t a t e sh a sevo lv eds ig n i f i c a n t lyov e rth el a s t15 20 y e a r s .D e c .3 ,2014T r .a t397 .I n1997 ,D r .Ru s s e l lPo r t e noypub l i sh edap a p e ra bou tasm a l l g roupo fp a t i e n t sh et r e a t e dw i thop io idp a inm ed i c a t ion s . Op io id sh a dp r ev iou s lyb e e na lmo s t e n t i r e lyr e s e rv e dfo rc a n c e rp a in .D r .Po r t e noy ’ sd a t ad emon s t r a t edth a ttho s ep a t i e n t sd idf a i r ly w e l lov e rasho r tp e r iodo ft im e .H epo s tu l a t e dth a tap r e s c r ip t iono fa nop io idp a inm e d i c a t ion w a sar e a son a b l ew aytot r e a tch r on i cp a in . Th e r e a f t e r ,m e d i c a lp r a c t i c ea ndth ink ingp rog r e s s e d toamu c hmo r eh e ig h t en e daw a r e n e s so fp a inanda c tu a lt r e a tm e n to fp a in .P a inb e c am eth ef i f th v i t a ls ig n .R eg u l a to rya nda c c r e d i t a t ionag e n c i e ss t a r t eda dvo c a t ingfo rp a t i en t sa ndsu rv ey ing h e a l thsy s t em sfo ra pp rop r i a t ep a inm a n ag em en t . Th i ssh i f t e dth ep e ndu luma ndp a int r e a tm e n t u s ingop io id sg r e a t lyin c r e a s e d .D e c .4 ,2014T r .a t661 :5 22 . Agg r e s s iv em a r k e t ingbyth e m anu f a c tu r e r sa l socon t r ibu t e dtoth er i s einu s ea nda c c e p t an c eo fop io idp a inm e d i c a t ion s . D e c .3 ,2014T r .a t396 97 . 4 . I nth el a s tt e ny e a r sa sth et r e a tm e n to fc h ron i cp a inb e c am easp e c i a l ty ,th e r ew e r emo r e s tud i e so fbo tht r e a tm e n t mod a l i t i e sa ndou t com e sfo rp a t i e n t sw i thch r on i cp a in . Th es tud i e s foundth a tlong t e rmt r e a tm e n tw i thop io id sd idn o two r kw e l lfo rth em a jo r i tyo fp e op l ea nd invo lv e ds ig n i f i c a n tr i sk s . Th em ed i c a lcommun i tya l sob eg a ntos e eth a tch ron i cp a inh ada s ig n i f i c a n tm e n t a landb eh a v io r a lh e a l thc ompon en t . Mo s tr e c e n t lyth eb igg e s tch a ng einch ron i c p a inr e s e a r c hh a sb e e nafo c u sonhowth eb r a inp ro c e s s e sp a in ,howp a thw ay so fp a ind ev e lop , a ndtoadd r e s stho s ep ro c e s s e sa ndd e v e lopm e n t sf romac e n t r a ls t a ndpo in t .I fp a inp e r s i s t s ,i t

69

w e a r sap a thw ayinth en e rvou ssy s t em ,c a l l e dth en e u rop l a s t i c i tysy s t em .I fp a ini sn ’t a dd r e s s ed ,th enth a tp a ini t s e l fb e c om e sas e p a r a t ep rob l em . 5 . Th es t and a rdo fc a r eu su a l lysh i f t sov e rt im e ,bu tc a nsom e t im e ssh i f timm ed i a t e ly . Wh e nap e r su a s iv en ews tudyc om e sou t ,i tc a nb e c om eth es t and a rdo fc a r eimm ed i a t e ly . No su c hs tudyw a sc i t e dbyth ew i tn e s s e sinth i sc a s e . Ch ron i cop io idu s e r sa l sof a c eh ig h e rr a t e so f d e p r e s s ion ,l e a d ingtod e c r e a s e da c t iv i tya ndd e c r e a s e dp ro du c t iv i tyc omp a r e dtocon t r o lg roup s . D e c .4 ,2014T r .a t662 :10 16 . Th ee xp e r i e n c eo fp a ininp a t i e n t swhoh a v etho s ed i a g no s e si s v e ryd i f f e r e n tth a ntho s ew i thou ttho s ec ond i t ion s .D e c .3 ,2014T r .a t398 :1 9 . Th eUn i t ed S t a t e sc on sum e s75p e r c e n to fth ew o r ld ’ sop io id m ed i c a t ion sa nd95p e r c en to fi t s Hy d ro c odon e .D e c .4 ,2014T r .a t663 . 6 . Commonop io id sin c lud e Mo rph in e ,Hy d romo r phon e(D i l a ud id ) ,Hy d ro c odon e(L o r t a b , No r c o ,V i c od in ) ,Oxy c odon e(P e r c o c e t ,Oxy con t in ) , Mo r phon e ,a ndF e n t a ny l .D e c .3 ,2014T r . a t393 94 . 7 . Und e rth ef e d e r a ls ch e du l ingsy s t emadop t e din Mon t an a ,d rug sa r ec l a s s i f i e db a s e don th e i rr e l a t iv ed a ng e ra ndth e i rpo t en t i a lf o rd iv e r s iona nda bu s e . Mon t .Cod eAnn .§50 32 201 . 8 . Op io idm e d i c a t ion spo s ear i sktop a t i en t sandtoth epub l i cwhom aya c qu i r eth em . Tho s er i sk sin c lud ed e a th ,ov e rdo s e ,a dd i c t ion ,a ndimp a i rm e n t .S tud i e sin d i c a t eth a t20to30 p e r c e n to fp a t i e n t swhor e c e iv elong t e rmop io idth e r a pyw i l lu l t im a t e lyb ed i ag no s edw i th a d d i c t ion .D e c .3 ,2014T r .a t400 :2 5 ,1317 .O rg a nd am ag ei sno tqu i t ea sc ommona smo s t p e op l eth inkandmo s to fth e s em ed i c a t ion sa r er e l a t iv e lys a f eint e rm so fo rg a nfun c t ion .D e c .3 , 2014T r .a t403 :1 4 . 9 . Mon t a n a ,l ik eth er e s to fth eU n i t e dS t a t e s ,h a ss e enar i s eind iv e r s iono fph a rm a c e u t i c a l s toabu s ea ndtoi l l i c i tt r a d e .O c t .21 22 ,2014T r .a t216 . Th et e rmd rug“ d iv e r s ion ”r e f e r sto p r e s c r ip t iond rug sf a l l ingin toth eh a nd so fon eo th e rth a nth ep e r sontowhomi tw a sp r e s c r ib e d . P r e s c r ip t iond rug“ a bu s e ”i sth eu s eo fth em ed i c in efo rsom e th ingou t s id eo fi t sin t end e d pu rpo s e .D e c .3 ,2014T r .a t402 . 10 . I nr e spon s etoth i sp rob l em ,th eA t to rn eyG e n e r a l ’ so f f i c efo rm e dat a skfo r c ew i tha d e d i c a t edp r o s e c u to ra ndh a simp l em e n t edad rugt ak e b a c kp rog r amtop r ev e n td iv e r s iono f unu s e dp a inm e d i c a t ion s .D e c .4 ,2014T r .a t666 . Th eUn i t edS t a t e sD rugEn f o r c em e n tAg e n cy (DEA )c r e a t edT a c t i c a lD iv e r s ionSqu a d stoc on c e n t r a t eonph a rm a c e u t i c a labu s e .O c t .21 22 , 2014T r .a t216 17 . W i thth el e a d e r sh ipo fth e nA t to rn eyG e n e r a lB u l lo cka ndo th e r s ,th e Mon t a n aL eg i s l a tu r ec r e a t edth e Mon t a n aP r e s c r ip t ionD r ugR eg i s t ry(MPDR )in2011a ndi t l aun c h e dinl a t eD e c emb e r201 2 .D e c .4 ,2014T r .a t667 :20to668 :2 .A f t e rr eg i s t e r inga nd t r a in ing ,D r .I b s e nt e s t i f i e dth a th ea ndo th e rphy s i c i a n sa tU rg e n tC a r eP lu s(UCP )b e g a nu s ing i tinF e b ru a ry2013 ,bu tD r .I b s e n ’ sm e d i c a lch a r t s ,D e p t . ’ sExh s .1 9a ndD r .I b s e n ’ sExh s .L 1 L 9 ,c on t a innocop i e so fa ny MPDRr e c o rd sa ta l l . Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 ,D e c .4 ,2014T r .a t456 :1 9 ;700 :5 9 . Th ec omp l a in tinth i sm a t t e rw a sf i l edju s ton emon thl a t e r . 11 . Th e MPDRg a th e r sr e c o rd sf r omph a rm a c i e sona l la sp e c t so fc on t ro l l e dsub s t an c e p r e s c r ip t ion sf i l l e din Mon t a n a :p a t i en t ’ sn am e ,p r e s c r ib e r ’ sn am e ,ty p eo fd ruga nds t r e ng th ,

70

qu a n t i ty ,d ay s ’supp ly ,m e thodo fp aym en t ,e t c .D e c .4 ,2014T r .a t668 :7 16 . Byr e v i ew ingth a t in fo rm a t ion ,aphy s i c i ano raph a rm a c i s tc a ns e ei fap a t i e n ti ss e e k ingd rug sf r ommu l t ip l e do c to r s ;i fth eya r ec omp l i a n tw i that r e a tm en tr eg im e n ;o ri fth ep a t i e n t ’ sin su r a n c eh a sr e fu s e d p aym e n tfo ra ne a r lyr e f i l l .D e c .4 ,2014T r .a t668 69 . 12 . Mon t a n ar e qu i r e sph a rm a c i e stosubm i tp r e s c r ip t iond a t atoth e MPDR ,bu tdo e sno t r e qu i r edo c to r stos tudyth er e c o rd sa v a i l a b l etoth em .D e c .4 ,2014T r .a t669 :23to670 :11 . Wh e nth ec omp l a in tinth i sm a t t e rw a sf i l ed ,D r .Ib s e nh a dno ty e tb e c om ear eg u l a ru s e ro fth e MPDR .I n2014 ,D r .I b s e na dop t edth eu s eo fth e MPDRa sUCP ’ ss t a nd a rdo fp r a c t i c e .O fth e 2677p a g e so fp a t i e n tr e co rd sinExh ib i t sL 1toL 9 ,87p e r c e n tw e r ec r e a t e dp r io rtoth e 2 a dop t iono fth eu s eo fth e MPDR . S e eA t t a c hm en tA . Th ep a t i e n tw i thth emo s tr e c o rd sc r e a t ed a f t e rth i sd a t e ,Numb e r5 ,w a sth eon ew i thth emo s tu r in a ly s e sc ondu c t ed .(F oo tno t e :2Th e he a r ingo f f i c e rs e l e c t edth ed a t eo fJ a nu a ry1 ,2013a sth eb eg inn ingd a t eb e c a u s eth e MPDRw a s a c t iv a t ed“ a tth ee ndo f2012 . )D e c .4 ,2014T r .a t668 :1 2 . 13. Amu l t id i s c ip l in a rya pp ro a c htoch r on i cp a inm a n a g em en ti se x t r em e lyc ommona nd w id e lyr e c omm e nd e d .D e c .3 ,2014T r .a t410 . Th e s ed i s c ip l in e sm ayin c lud e :m e n t a la nd b e h a v io r a lh e a l th ,p sy cho logy ,p sy c h i a t ry ,c oun s e l ing ,phy s i c a lth e r a py ,c h i rop r a c t i c ,m a s s ag e , in t e rv e n t ion a lth e r a pysu c ha sin j e c t ion s ,e t c .D r .Kn e e l and ,th ed e p a r tm e n t ’ se xp e r tw i tn e s s , op e r a t e sh i sc l in i cona nin t e r d i s c ip l in a rymod e lw i thth e s ep r a c t i t ion e r sinon elo c a t ion . Mo r e c ommon ly ,phy s i c i a n sm ayu s ear e f e r r a lmod e lw i thth ep r im a ryphy s i c i a nr e f e r r ingou ttoo th e r p ro f e s s ion a l sinth elo c a l e .D e c .3 ,2014T r .a t410 11 . Th e r ea r enomu l t id i s c ip l in a ryp a in c l in i c sinH e l en a , Mon t an a : 14. Th em ed i c a lcommun i tyi sho s t inge du c a t ion a lp rog r am sabou tsw ing ingth ep e ndu lum b a c kth eo th e rw ayinr eg a rdtoth el a c ko fe f f e c t iv e n e s so flong t e rmt r e a tm en to fc h ron i cp a in w i thop io id s ,e du c a t ingp a t i e n t sabou tth ed a ng e r so fop io id s ,e du c a t ingp a t i e n t sabou t a l t e rn a t iv e stom e d i c a t ion s . Alo t mo r er em a in stob edon e .D e c .4 ,2014T r .a t667 :1 10 . 15. P a incon t r a c t ss e rv emu l t ip l epu r po s e s :toin fo rmth ep a t i e n tabou tth er i sk so fop io id m ed i c in e s ;tomon i to rth e i ru s eo fth ed rug s ;andtop r e v e n tth emf r omd iv e r t ingth ed r ug sto o th e r s .C e r t a inp a t i en tb e h a v io r sc a nind i c a t eabu s eo rd iv e r s iono fp a inm e d i c a t ion sin c lud ing d em and inge a r lyr e f i l l so rc l a im ingtoh av erunou to rtoh a v elo s tth e i rp r e s c r ip t ion .O c t .21 22 , 2014T r .a t223 24 .O th e rsu c h“ r e df l ag s ”a r ep a t i en t sby p a s s inglo c a lp rov id e r sa ndt r a v e l ing g r e a td i s t an c e stos e eap a r t i c u l a rphy s i c i a n ,a nd mu l t ip l em emb e r so fas ing l ef am i lyw i th c ommonp a inc omp l a in t sa ndd em and sf o rs im i l a rp a inm e d i c a t ion s .O c t .21 22 ,2014T r .a t 22425 . Und e rf e d e r a ll aw ,phy s i c i a n sh a v eadu tytoa s su r eth a tap a t i e n ti sno ta bu s ingo r d iv e r t ingap a inm e d i c a t ion .O c t .21 22 ,2014T r .a t225 . 16. L ong e r a c t ingop io id sa r ep r e f e r r e dinac h ron i cp a ins e t t ing ,b e c a u s eth ep a t i e n th a s f ew e rlow sa ndh ig h sr e su l t inginmo r ee v e np a in m an ag em en t .D e c .4 ,2014T r .a t676 :13 21 . Som ep a t i e n t sw i thch r on i cp a inw i l lr e qu i r eop io id sonap e rm a n e n tb a s i sino rd e rtoimp rov e th e i rov e r a l ll ev e lo ff un c t ion . Do c to r st r e a t ingc h ron i cp a inp a t i en t sw a n tth emtob ea b l eto wo r k ,toin t e r a c tw i thth e i rf am i ly ,toh av easo c i a ll i f e ,to“ h a v eal i f e . ”D e c .4 ,2014T r .a t765 66 .

71

17. D r .I b s e nop e n e dUCPonJ a nu a ry2ndo f2010 . Ad j a c e n ttoUCPa ndlo c a t edinth es am e bu i ld ingi sN a tu r a lM ed i c in eP lu s .E a c hbu s in e s si ss e p a r a t e lyown e da ndp rov id e sth e“ p lu s ” fo rth eo th e r .D e c .3 ,2014T r .a t633 :11 20 .U rg e n tC a r eP lu si sno tamu l t id i s c ip l in a ryp a in c l in i c ,bu tD r .I b s e ni sno tp r e v e n t edf romt r e a t ingp a t i e n t sw i thch r on i cp a in . 18 . UCPdo e sno th a v eth ep a nop lyo fs e rv i c e so f f e r edbymu l t id i s c ip l in a ryp a inc l in i c ssu ch a sD r .Kn e e l and ’ s ,bu tdo e so f f e ron s i t eu l t r a soundim a g inga ndc h i rop r a c t i cc a r e . UPCa l so h a dN a tu r a lC a r eP lu sandaphy s i c a lth e r a p i s tlo c a t edinth es am ebu i ld ingtop rov id ea l t e rn a t iv e th e r a p i e s ,w h i chw e r ep r e s c r ib e dfo rP a t i en t s1to9 . 19. Wh e np a t i e n t sg otoUCP ,th eya r er eg i s t e r e d ,t ak enth roug hav i t a ls ig ns t a t ion ,th e n t ak e ntoane x am in a t ionroomande v a lu a t e dbyon eo fth em ed i c a la s s i s t ings t a f f . Th e r ea r e p ro to c o l stofo l lowine a chc a s e .I fsom e bodyh a sap rob l emu r in a t ing ,th ey ’ l lg e tau r in a ly s i s b e fo r eth eys e eD r .I b s e n . UCPt r i e stok e e pth ew o rk f lowmov ingb e c a u s ea sa nu rg e n tc a r e f a c i l i ty ,on eo fth em e a su r e so fp a t i e n ts a t i s f a c t ioni showlongth ew a i ti sandhowlongi tt ak e s tog e tina ndou t . Wh e nD r .I b s e nr e a c h e sth er oomth ep a t i e n ti sin ,h ein t rodu c e sh im s e l fa nd s ay s ,‘ ‘ I ’mD r .I b s e n . Howc a nIs e rv ey ou ? ”D e c .4 ,2014T r .a t806 :1 25 . 20. I n2013 ,th eUCPs t a f fw a n t edasy s t em a t i cg u id efo rp a inp a t i en t s .I nr e spon s e ,D r .I b s e n in s t i tu t edth eu s eo fth eP a inR e sou r c eGu id e(PRG ) . Th ePRGi saf iv e p a g ebook l e to f r e sou r c e sth a ta r ea v a i l a b l ef o rp e op l einH e l en awhoa r einp a in .D r .I b s e nwou ldg oth roug h th eg u id ew i tha c u t ep a inandc h ron i cp a inp a t i en t sth a th a dno th adp r e v iou sd i s c u s s ion sa bou t p a inm a n ag em en tw i tho th e rp r ov id e r s .D r .I b s e nwou ldu s ei ta sapo in to fh i sd i s c u s s iona bou t p a inw i thth ep a t i e n t .D e c .4 ,2014T r .a t809 10 ,Ex .J . 21 . UCPu s e sfo rm sc r e a t edbyP r a c t i c eV e lo c i tytor e c o rdg e n e r a lh i s to ry ,m ed i c a t ionl i s t , p r io rh i s to ry ,f am i lyh i s to ry ,a ndr e v i ewo fsy s t em s .D e c .4 ,2014T r .a t842 :8 25 . Th eUCP fo rmw i l la skth ep a t i e n tas e r i e so fqu e s t ion stod e t e rm in ewh a tth em a inp rob l emi s ;d a t eo f on s e tandlo c a t ion ;wh a tm ed i c a t ion sh a v eb e e nt ak e n ;wh e nth el a s tdo s ew a st ak e n ;p a inl ev e l a ndlo c a t ion ;wh e th e ri t ’ sr e l a t e dtoamo to rv e h i c l ein ju ry ;o rwh e th e ri ti swo r k r e l a t e d . Th e p a t i e n ti sa l soa sk e da bou to th e rc h ron i ca c t iv ec ond i t ion s ;wh a tm e d i c a t ion sth eya r et ak ing ; p r e v iou ssu rg e r i e s ;a l l e rg i e s ;f am i lyh i s to ry ;tob a c c oa nda l coho lu s e ;a ndwh e th e rs t r e e to r unp r e s c r ib e dd rug sh a v eb e e nt ak e n .D e c .4 ,2014T r .a t843 . Onth er ig h ts id eo fth ec h a r t , box e sa r ec h e c k e dtoid en t i fywh e th e rth ep a t i e n th a sf e v e r s ,c h i l l s ,sw e a t s ,f a t ig u e ,o rw e ig h t lo s s . Th efo rma l soa l low sth edo c to rtoknowwh e th e ra nyn e u ro log i c ,ey e ,sk in ,o r mu s cu lo sk e l e t a lp r ob l em sm ig h tb ep r e s e n t .I fon eo fth ebox e si sno tch e ck e d ,i tw a sn ’t c on s id e r e d .I fi t ’ sc h e c k e dn eg a t iv e ,i tw a sc on s id e r e da ndr e j e c t eda sasymp tom . 22. Th esub j e c t iv ep a r to fth efo rmwou ldind i c a t esom e th ingl ik e“ 33 -y e a r o ldf em a l eh e r e c omp l a in ingo fr ig h tlow e rqu a d r a n tp a inw i thah em a tom ath a ts t a r t e don Mond ay . ” Th enu r s e s ig n so f fonth e s efo rm sb e fo r eth edo c to rs e e sth ep a t i e n t .D e c .4 ,2014T r .a t844 . 23. Th eob j e c t iv ep a r to fth efo rmcon t a in sin fo rm a t ionD r .I b s e no rh i ss t a f ff indonphy s i c a l e x am in a t ion . Th ev i t a ls i g n sa r ew r i t t enin . Oxy g e ns a tu r a t ioni sno t ed .P sy ch i a t r i cs t a t ei s ind i c a t edbyc h e c k inge i th e r“ no rm a l ”o r“ a bno rm a l . ”Ap a t i e n t ’ smooda nda f f e c ta r e c on s id e r e da sa r esk inc ond i t ion ssu c ha se ry th em a ,cy a no s i s ,e c c hymo s i s ,o rl a c e r a t ion . Th e

72

fo rma l low sth edo c to rtow r i t ea dd i t ion a lno t e so rsk e t chd i ag r am so fa nin ju ry . Th eth i rdp ag e o fth er e c o rdind i c a t e sth ea s s e s sm en ta ndp l an .D e c .4 ,2014T r .a t844 ,Ex .L 6 :1833 . 24. D r .I b s e ndo e sno trunap a inc l in i c .H i sp a t i e n t sa r emo r eg e n e r a l lya f f l i c t edw i th sp r a in eda nk l e s ,s inu sin f e c t ion s ,pn e umon i a ,a bdom in a lp a in ,e c top i cp r eg n a n c i e s ,c oug h ing , d i a r rh e a ,o rth ey ’ r eh a v ingp a in .D e c .4 ,2014T r .a t835 . 25. D r .I b s e nund e r s t a nd sth a tth el awfo r b id sdo c to r sf r omu s ingn a r c o t i c sa sa m a in t en a n c e th e r a pyfo ra dd i c t e dp a t i e n t s .D r .I b s e nt r e a t edth ep a t i e n t sa ti s su einth i sc a s efo rth e i rp a in i s su e s .D e c .4 ,2014T r .a t915 . 26. D r .I b s e nh a sp r e s c r ib e dm ed i c a lm a r i ju a n atosom eo fh i sp a t i e n t s . Th efo rmth a ta l low s ap a t i e n ttoob t a inm ed i c a lm a r i ju a n al im i t si ttoo n ey e a rwh i c hi sr e n ew a b l e .D r .I b s e nb e l i e v e s h i sp a t i e n t sw i l lb e n e f i tf r omth ed rug / sub s t an c efo rth e i rl i f e t im esoh eind i c a t e ssoonth ef o rm h es ig n s .D r .I b s e nund e r s t a nd sth a tth ea u tho r i z a t ioni son lyg oodf o ron ey e a rbu tw a n t stob e c l e a rth a th eb e l i e v e sth a talong e r t e rmu s ew i l lb eb e n e f i c i a l .H i ss t a t ingsoh a sno tr e su l t e din a nyp a t i e n tr e c e iv ingth ep e rm i tfo rmo r eth anon ey e a r .D r .I b s e nb e l i e v e sth a th a v ingth e p a t i e n tcom eb a c kfo rr e n ew a landd e s c r ib ingi t se f f i c a cya tth a tt im efu l f i l l sh i smon i to r ing r e qu i r em en t s .D e c .4 ,2014T r .a t927 . 27. D r .I b s e ni sac omp a s s ion a t ea dvo c a t ef o rh i sp a t i e n t s .O c t .21 22 ,2014T r .a t233 34 .I t i sv e ryimpo r t a n tth a th eb et ru th fu lw i thh i sp a t i en t sa ndbu i ldt ru s ta smu cha sh ec a n .T r u s tin h i sp a t i e n t si sth eb ig g e s t mo t iv a to rinm a k ingd e c i s ion sa bou tth e i rc a r e . 28. D r .I b s e nb e l i e v e sth a tth e r ea r eanumb e ro f“ r e df l a g s ”th a th eshou ldc on s id e rb e fo r e p r e s c r ib ingop io idm ed i c a t ion stoh i sp a t i e n t s . Tho s ein c lud e :p e r son scom ingf r omou to ftow n ; g e n e r a l i z e dc omp l a in t so fp a ino rmu s c l ep a inw i thou tob j e c t iv ef ind ing s ;ande v id en c eo fdo c to r shopp ing .O c t .21 22 ,2014T r .a t235 . 29. Th eD e p a r tm e n to f f e r e dt e s t imonyr eg a rd inga nin c id en tinvo lv ingD r .I b s en ,on eo fD r . I b s e n ’ sp a t i e n t s ,th eW e s t e r n Mon t a n aH e a l thC e n t e r ,a nda na t t emp ttot r a n s f e ram ed i c a t ionto th ep a t i e n t . Th i sm a t t e rw a sc on s id e r e dbyth eBo a rda ndd i sm i s s ed .O c t .21 22 ,2014T r .a t 186 . 30 . Th eh e a r ingo f f i c e ra l soa l low e dt e s t imonyr eg a rd ingD r .I b s e n ’ sin t e r a c t ionw i thtwo ph a rm a c i s t sa f t e rth et im eth eS c r e e n ingP a n e li s su edi t sNo t i c eo fP ropo s edB o a rdA c t iononth e b a s i sth a tt e s t imonya bou tth e i rin t e r a c t ion sw i thD r .I b s e nm ig h tb er e l ev an ttoas a n c t ioninth i s m a t t e r .O c t .21 22 ,2014T r .a t187 213 ,275 320 . 31. Th eh e a r ingo f f i c e ra l soa l low e dt e s t imonyr eg a rd ingD r .I b s e n ’ st r e a tm e n to f21fo rm e r p a t i e n t so fD r .Ch r i s t en s en .O c t .21 22 ,2014T r .a t119 :23 121 :20 ,137 :9 ,144 :7 145 :19 ,236 :6 239 :9 ,243 :6 244 :4 ,257 :8 258 :8 ,269 :4 25 ,289 :10 ,296 :1 ,302 :9 15 ,311 :10 ,314 :8 25 ;D e c .3 , 2014T r .a t436 :17 ;457 :15 ;D e c .4 ,2014T r .a t655 :25 ,678 :7 10 ,706 :9 ,708 :1 11 ,713 :19 ,810 811 :11 ,812 :6 817 :9 ;820 :13 ;8 :22 :9 ,886 :14 887 : 6 ,934 :24 935 :23 .

73

32. I nAp r i l2014 ,D r .Ch r i sCh r i s t en s e n ’ sp a inandadd i c t ionc l in i cinF lo r e n c e , Mon t a n a , w a sshu tdownbyth eBOMEa ndth eDEA .A l lo fh i sp a t i en tr e c o rd sw e r es e i z e dbys t a t ea nd f e d e r a lag e n t s .H i sfo rm e rp a t i e n t swhoh a db e e nr e c e iv ing M e th a don ea nd30mgdo s e so f Oxy c odon e ,o rb o th ,w e r el e f tw i thou tado c to rtoc a r efo rth em . Tw e n ty on eo fp e rh a p s1000o f tho s ep a t i e n t sfoundth e i rw aytoU rg e n tC a r eP lu sandD r .I b s e n .O c t .21 22 ,2014T r .a t257 , D e c .4 ,2014T r .a t811 . 33. W i th inaf ewd ay so fth ef i r s tfo rm e rCh r i s t en s e np a t i e n ta r r iv inga tUCP ,th eDEAc am e tov i s i tD r .I b s e nwhow a sno tth ena v a i l a b l e .U l t im a t e ly ,on M ay6 ,2014 ,D r .I b s e na ndh i s o f f i c em an ag e r ,E l l enS t in a r ,m e tw i thAg e n tTu s sa ndAg e n tAdd i stod i s cu s sD r .I b s e n ’ s p r e s c r ib ingp r a c t i c e s . Th eDEAh a dr e c e iv edr e po r t sf r omlo c a lph a rm a c i s t sth a tD r .I b s e nh a d b e e np r e s c r ib ingl a rg eamoun t so fop io id stosom eo fCh r i s t e n s e n ’ sfo rm e rp a t i e n t sandh a d h e a rdth a tth eBOMEm ayb einv e s t ig a t ingD r .I b s e na sw e l l .O c t .21 22 ,2014T r .a t226 :2 . 34. Th eDEAag e n t sa sk e dabou tUCP ’ su su a lp r a c t i c es ty l e .O c t .21 22 ,2014T r .a t231 , D e c .4 ,2014T r .a t818 .D r .I b s e nto ldth emhowp e op l ec om eth r oug hth edoo r ,howth eyg e t p ro c e s s ed ,howth eyd e a lw i thth ev a r i e dc omp l a in t s .O c t .21 22 ,2014T r .a t234 .H ein fo rm ed th emth a th esom e t im e sr e f e r stoo th e rdo c to r swh e ni t ’ sa pp rop r i a t e .I d .D r .I b s e ng a v eth ema tou ro fUCPa ndo fN a tu r a lM ed i c in eP lu ssoth eyc ou lds e eh eh a da nop e nr e l a t ion sh ipw i tha mu l t id i s c ip l in a ryp r a c t i c e .O c t .21 22 ,2014T r .a t232 .D r .I b s e nd idno tknowi fth eag e n t s w e n tov e rtos e eth ephy s i c a lth e r a pya r e ao rno t .D e c .4 ,2014T r .a t814 . Du r ingth ehou ra nda h a l fm e e t ing ,th eDEAd idno texp r e s sanyc r i t i c i smo fD r .I b s e n ’ sp r a c t i c e .I d . Th eDEAd id no tr e v i ewa nyr e c o rd s ,th eyd idn ’ ta sktos e ea nyr e c o rd s ,th eyd idn ’ tc a r rya nysubpo e n a s .I d . D r .I b s e nto ldth eag e n t sth a th ew a ss e e ingaf ewo fth eCh r i s t en s e np a t i e n t s . Th eDEAag e n t s to ldD r .I b s e n“y oumu s tb ec a r e fu lno ttop r e s c r ib em ed i c a t ion stop e op l ewhom ig h td iv e r t th em . ”O c t .21 22 ,2014T r .a t239 40 ,D e c .4 ,2014T r .a t816 :21 ,23 .D r .I b s e nwond e r e dhow h ewou ldknowa ndth eag e n t sr e spond e dth e r ea r e“ r e df l ag s , ”a ndth eypo in t edou tth ev a r iou s r e df l ag s :t r a v e l ingalongd i s t a n c e ;t r a v e l inginapodo rg rou p ;h av ingh a d mu l t ip l ep r e v iou s phy s i c i a n sb e fo r e ;a sk ingfo rp a r t i c u l a rm e d i c a t ion sbyn am e ;g am ing ,su c ha sno tb e inga b l eto g iv eau r in a ly s i si fa sk e d ;a ndh a v ingb e a dyey e s .D e c .4 ,2014T r .a t819 20 .D r .I b s e nto ldth e DEAag e n t sth a th ee n su r e dth ep a t i e n t sw e r eno tju s td rugs e e k e r sbyu s ingth e MPDRtos e ei f th eyw e r eu s ingmu l t ip l edo c to r s ;th a tp a t i en t sh a dp r e v iou sm ed i c a lr e c o rd s ;wh e th e rth eyw e r e t r a v e l ingf r omou to ftown ;andw h e th e rth eyh a dsub j e c t iv ep a incomp l a in t sth a tcou ldno tb e c on f i rm ed .O c t .21 22 ,2014T r .a t236 37 .D r .I b s e na l soa sk e d“ howshou ldIb em a n ag ing th i s ,i fy ouh a v esom ea dv i c efo rm e ”a ndth e[ ag en t s ]s a id ,“W ec a n ’ tadv i s ey ou . W e ’ r eno t phy s i c i a n s . ”D e c .4 ,2014T r .a t821 . Th eDEAag e n t sa l soto ldD r .I b s e nth a tth ef a c th eg a v e th ema dv a n c eno t i c ed idno tg iv eh im“ op e np r e s c r ib ingfo ra ny th ingth a ty ouw a n t ,y ous t i l l h a v etop r e s c r ib ew i th inno rm a ll im i t s . ”O c t .21 22 ,2014T r .a t320 . Th eDEAa l socoun s e l e d D r .I b s e nto“ po l i c [ e ]h i sp a t i e n t s . ”O c t .21 22 ,2014T r .a t239 . 35. D r .I b s e nto ldth ema bou tag roupo ff am i lym emb e r sw how e r efo rm e rCh r i s t en s e n p a t i e n t swhoh a dr e c e n t lyb eg uns e e ingh im .I tcon c e rn e dD r .I b s e ndu etoth epo s s ib i l i ty th a t th e s ep e op l ec ou ldb ed iv e r t inga ndh esugg e s t edth a tth eDEAm ig h tw a n ttolookin toi t .O c t . 2122 ,2014T r .a t236 38 .

74

36. A tth ee ndo fM ay ,D r .I b s e nc a l l e dDEAAg e n tTu s stol e th e rknowa bou tap a t i e n tth a t w a sa pp a r e n t lydo c to rshopp inga ndt ry ingtoob t a inadd i t ion a lp a inm ed i c a t ion .O c t .21 22 , 2014T r .a t240 41 .D r .Ib s e nc a n c e l l e dth ep r e s c r ip t ionh eh a dw r i t t en .I d . 37. Th ef i r s tCh r i s t en s e np a t i e n twhosoug h tt r e a tm e n ta tUCPw a sp a l ea ndsw e a tya nd s t a r t edt e l l ingD r .I b s e nh i ss to ry .D e c .4 ,2014T r .a t812 .H es t a t e dth a th ew e n tto Ch r i s t en s e n ’ so f f i c e ,e n coun t e r e dac lo s edo f f i c ew i thc r im es c e n et ap eup ,t r i e dtom a k esom e phon ec a l l sa ndth e r ew a snoon ea n sw e r ingth ephon e s .I d .H ew a sou to fh i sm ed i c a t ion sa nd h a v ingp a inandsymp tom so fw i thd r aw a l ,in c lud inga bdom in a lp a in ,c r amp ing ,sw e a t ing , r e s t l e s sl eg s ,a ndg oo s ef l e sh .I d .D r .I b s e nf e l tth a th i se th i c a ldu t i e sr e qu i r e dh imtos e eth e s e p a t i e n t s .D e c .4 ,2014T r .a t813 . 38. E a c ho fth e s ep a t i e n t sp r e s e n t edad i f f e r e n tcond i t ionande a c hw a sonam ixo fl a rg e do s a g e so fsho r t a c t ingandlong a c t ingop i a t e ,O xy codon e ,a nd M e th adon e .D e c .4 ,2014T r .a t 813 ,Ex .29 .D r .I b s e nlook e dupe a c hp a t i e n t ’ sp r e s c r ip t ionh i s to ryonth e MPDR .I d . 39. D r .I b s e ntookah i s to ryandc ondu c t edaphy s i c a le x am in a t iono fe a c ho fth e s ep a t i e n t s . D e c .4 ,2014T r .a t822 .D r .I b s e nw a sno tc om fo r t ab l ep r e s c r ib ing M e th adon efo rc h ron i cp a in , soh ep r e s c r ib e dth eamoun to fOxy c odon eth ey ’db e e nr e c e iv ing(30mginmo s tc a s e s )a ndth en on c eh ef ig u r e dou twh a tth e i rn e e d sw e r e ,h ep l ann e dont ap e r ingth em .D e c .4 ,2014T r .a t823 . H eto ldth eUCPt e am“w e’ r eg o ingtot a k esom ep a t i e n t sonh e r eth a ta r eg o ingtob e c h a l l e ng ing ”a nda sk e di fth eys awa no th e rop t ionan dth eya l lag r e e d .Id . 40. D r .I b s e nw a ssomov e dbyth es i tu a t ionth a th et r i edtoc on t a c tth eTVs t a t ion sabou tth e p rob l emtonoa v a i l .D e c .4 ,2014T r .a t814 . Th eH e l en aI nd e p e nd e n tR e co rdr a nas e r i e so f s to r i e sonc h ron i cp a inin m id -M aya ndD r .I b s e nw a squo t e dinon eo fth es to r i e sa sw e a n ing p a t i e n t so f fop io id s .O c t .21 22 ,2014T r .a t296 ,300 . 41. B obG a rd ip e e ,Ph a rm .D . ,i sac ommun i typh a rm a c i s twhoh a sp r a c t i c e dinH e l en afo r14 y e a r s .O c t .21 22 ,2014T r .a t276 . Ap a r tf romh i sp ro f e s s ion a lr e spon s ib i l i tytoa s su r es a f e p r e s c r ib ing ,M r .G a rd ip e ei sp e r son a l lyc on c e rn e dbyin c r e a s ingp r e s c r ip t iond ru ga bu s ea ndi t s h a rmonth elo c a lcommun i ty .O c t .21 22 ,2014T r .a t277 .M r .G a rd ip e et a k e ss e r iou s lyh i s p ro f e s s ion a landl eg a ldu tya sth e“g a t ek e e p e r ”toa s su r eth a tp r e s c r ip t ion sa r efo rl eg i t im a t e m ed i c a lpu rpo s e s .O c t .21 22 ,2014T r .a t278 79 . Wh i l eD r .Kn e e l andd idno tch a l l e ng eth e f a c tth a tth e s ep a t i e n t sh adl eg i t im a t em e d i c a lr e a son sfo rth e i rp a incomp l a in t s ,D r .Kn e e l and w a ss t e a d f a s tinh i sc r i t i c i smo fD r .I b s e n ’ sm ed i c a lt r e a tm e n to ftho s ep a incomp l a in t s .D e c .3 , 2014T r .a t420 ,425 ,429 ,441 49 ;D e c .4 ,2014T r .a t679 81 ,701 . DEAs t a nd a rd sw i l lno t a l lowaph a rm a c i s ttoe s c a p ec u lp ab i l i tyfo ra ni l l eg i t im a t ep r e s c r ip t ionbys imp lyb l am ingth e p r e s c r ib ingdo c to ra nd ,a sth eph a rm a c i s tinch a rg ea th i sph a rm a cy ,M r .G a rd ip e ei sr e spon s ib l e fo ra nyp ro f e s s ion a le r r o r s .O c t .21 22 ,2014T r .a t280 81 .M r .G a rd ip e ei sno taphy s i c i a na nd w a sno tqu a l i f i e da sa nexp e r tr e g a rd ingphy s i c i a nc ondu c t . 42. M r .G a rd ip e er e p r e s e n t sh i sph a rm a cya tth eB o a rdo fPh a rm a cym e e t ing s .A ton e m e e t ing ,h el e a rn e dth a tth eDEAh a ds t a r t e da ud i t ingph a rm a c i e sth a th a v ein c r e a s e du s eo f c on t ro l l e dsub s t a n c e s ,a ndth a tth ea ud i t stookfou rtos ixhou r stoc omp l e t e . Th ea ud i t swou ld in c lud elook ingth roug hinvo i c e sa ndp r e s c r ip t ionh i s to r i e stom a k esu r ep r e s c r ib ingw a s

75

l eg i t im a t ea ndth a tth e r ew a sno tpo s s ib l ed iv e r s ion .O c t .21 22 ,2014T r .a t280 .I fO s c ow a s a ud i t e d ,M r .G a rd ip e ewou ldb eth er e spon s ib l ep a r tyfo rh i sph a rm a cy .Anya l l eg a t ion so f unp ro f e s s ion a lcondu c to ra nyqu e s t ion sbyth eDEAwou ldf a l lon M r .G a rd ip e e ’ sshou ld e r s . O c t .21 22 ,2014T r .a t281 . 43. G a rd ip e er e a dth ea r t i c l e sonc h ron i cp a ininth en ew sp a p e ra nds awth a tD r .I b s e nw a s quo t eda sw a n t ingtow e anh i sp a t i e n t sbu th eb e l i e v e dth a tD r .I b s e nw a sa c tu a l lyin c r e a s ing do s e sa ndg r a n t inge a r lyr e f i l l so fp a inm e d i c a t ion s .O c t .21 22 ,2014T r .a t296 .G a rd ip e etook i tuponh im s e l ftoc on t a c tth eo th e rph a rm a c i e sintowntot e l lth emth a th ew a snolong e rg o ing tof i l lp r e s c r ip t ion sth a tw e r ein c r e a s e ddo s ag e so re a r lyr e f i l l s .O c t .21 22 ,2014T r .a t297 . A f t e rc on t a c t ingth eph a rm a c i e s ,h ec on t a c t edD r .I b s e n ’ so f f i c ea nds t a t edth a th ewou ldon ly f i l lp r e s c r ip t ion sth a tw e r eg o ingtob ed e c r e a s e sindo s e s ,wh i c hh eb e l i e v e dw a sc on s i s t en tw i th D r .I b s e n ’ ss t a t em en t sm a d einth eInd e p e nd e n tR e c o rd .I d . 44. G a rd ip e et a lk edtoE l l e nS t in a ra nds a idh ew ou ldno tf i l l30mgOxy c odon ep r e s c r ip t ion s a nymo r e .O c t .21 22 ,2014T r .a t297 ;D e c .4 ,2014T r .a t824 .D r .I b s e nw a sup s e tth a ta ph a rm a c i s twou ldinvo lv eh im s e l finhowh ep l ann e dtot r e a tap a t i e n tandd idno th e s i t a t etol e t G a rd ip e eknowth a th ethoug h tG a rd ip e eshou ldf i l lth ep r e s c r ip t iona sw r i t t en .D e c .4 ,2014T r . a t821 .D r .I b s e nh a dt a lk e dw i tho th e rph a rm a c i s t sov e rth ey e a r sw h e nth eywou lda sk“ I sth i s th em e d i c a t iony ouin t e ndtop r e s c r ib e ? ”D r .I b s en ’ sr e spon s ew a srou t in e ly“Y e s . ”D e c .4 , 2014T r .a t824 . Soh ed idn ’ th e a rmu c hf r omB obun t i lh es a id“ no ”toth e30mgOxy c odon e . D r .I b s e nw a sc on c e rn e dth a tth ep a t i e n t sn e e d e dth e30mgdo s ag eb e c a u s eth eyw e r eno tg o ing tog e tth eM e th a don ewh i c hc a r r i e dmo s to fth ep a inr e l i e f .F o rth a tr e a son ,h ea l low e dsom e p a t i e n t stog e te a r lyr e f i l l sb e c au s eth eOxy c odon ebyi t s e l fw a sno tin i t i a l lysu f f i c i e n t .D e c .4 , 2014T r .a t824 . 45. D r .I b s e np r e s c r ib e dth el a rg edo s e so fO xy c odon e .D e c .3 ,2014T r .a t476 ,s e e ,D e p t ’ s Ex .29. 46. D r .I b s e nd e c id edtoh a v eam e e t ingw i th M r .G a rd ip e ea ndth eDEAonJun e27 ,2014 b e c a u s e :( a )h er e a l i z e dth a th i sc ommun i c a t ion sw i th M r .G a rd ip e eh a dno tb e e nv e ry p ro f e s s ion a l ;(b )M r .G a rd ip e es t i l lw a n t edtoknoww hyD r .I b s e nw a sp r e s c r ib ingth eh ig h do s e so fO xy c odon e ;( c )th eDEAw a sin t e r e s t edinh im ;and(d )D r .I b s e nb e l i e v e dth a th ew a s inth em idd l eo fth einv e s t ig a t ionth a tl edtoth i sp ro c e e d ing .D e c .4 ,2014T r .a t825 26 . 47. D r .I b s e nw a n t edtod emon s t r a t eth a th ew a sa c tu a l lyin t e r e s t edinb e ingp ro a c t iv ea bou t th i s .D r .I b s e nund e r s toodG a rd ip e ew a sund e rp r e s su r ef romh i sco r po r a t eo f f i c eb e c a u s eh e d i sp en s e dmo r e30mgOxy c odon eth anh ee v e rh ad .D e c .4 ,2014T r .a t827 .D r .I b s e nh a d n e v e rw r i t t enp r e s c r ip t ion sfo rth a th ig hado s eo fOxy c odon eb e fo r eAp r i l14 ,2014 ,soh e thoug h th e ,G a r d ip e e ,a ndth eDEAshou lda l lt a lka bou ti tands e ei fth e r ew a sn ’ tsom ew ayto c om etosom eag r e em en tth a twou ldh e lpadd r e s sth es i tu a t ion . 48. G a rd ip e ei sno tane xp e r to rsp e c i a l i s tinp a inm ed i c a t ion so rw e a n ingo f fo fth em .O c t . 2122 ,2014T r .a t282 83 .G a rd ip e eund e r s toodth a tdu r ingth ew e a n ingp ro c e s sap a t i e n t ’ sp a in c a nf lu c tu a t e-th a ti tw a sno tn e c e s s a r i lyas t r a ig h ts l id edow nonth ew e a n ings c a l e .O c t .21 22 ,

76

2014T r .a t312 .G a rd ip e ekn ewth ee f f e c t so ft ak ingap a t i e n tsu f f e r ingf romch r on i cp a ino f fo f M e th adon ewou ldb ew i thd r aw a landa nin c r e a s einth e i rp a in .O c t .21 22 ,2014T r .a t314 . 49. A tth eJun em e e t ing ,M r .G a rd ip e er e c omm e nd e dD r .I b s e nh a v eh i sp a t i e n t ss ig nap a in c on t r a c tandth a tp a r to fth ep a incon t r a c twou ldb eth a tth eyn e e dtos e tupa na ppo in tm en tw i th ap a insp e c i a l i s ta ndth a tD r .I b s e nc ou ldt r e a tth emun t i lth a ta ppo in tm en to c c u r r e d .O c t .21 22 , 2014T r .a t299 300 .M r .G a rd ip e efu r th e r“ r e c omm end e d ”th a tD r .I b s e nwou ldp r e s c r ib e d e c r e a s ingdo s e sc on s i s t en tw i thwh a tM r .G a rd ip e ef e l tw a sD r .I b s e n ’ ss t a t edg o a linth e Ind e p e nd e n tR e c o rd .I d .M r .G a rd ip e efoun di tunu su a lfo rp a t i e n t stob eg o ingtoanu rg e n t c a r efo rc h ron i cp a ini s su e sonaw e e k lytoev e ryt e n d ayb a s i s .I d . 50. D r .I b s e nd idno tin s t i tu t ep a incon t r a c t sw i thth efo rm e rCh r i s t en s e np a t i en t sb e c a u s eh e d idno tb e l i e v eth a th ewou ldb es e e ingth e s ep a t i e n t slong t e rm . Th e MPDRr e c o rd sc on f i rm 5 th a th i sb e l i e fw a sc o r r e c t . (F oo tno t e5-Th e MPDRr e c o rd sfo rth r e eo fth e21p a t i e n t sdono t ind i c a t eth a tCh r i s t en s e np r e s c r ib e dm e d i c a t ion sfo rth emandon lyah a nd fu lw e r es e e ingD r . I b s e ninNov emb e r201 4wh e nExh ib i t29w a sc r e a t ed . ) 51 . D r .I b s e nh a dno tp r e s c r ib e dmo r eth anamon th ’ swo r tho fm ed i c a t ion sb e fo r eM r . G a rd ip e eb e l i e v e dth eyshou ldb eg inw e a n ing .Non e th e l e s s ,toa l l e v i a t eM r .G a rd ip e e ’ sc on c e rn s a bou th i sownl i c e n su r eandjob ,D r .I b s e ns topp e dp r e s c r ib ingth e30mgOxy c odon ea nd sub s t i tu t ed10mgt ab l e t so fOxy c odon ea lb e i tw i thmo r eto t a lp i l l s .O c t .21 22 ,2014T r .a t300 04 . 52. G a rd ip e et e s t i f i e dth a tbyS e p t emb e r201 4 ,D r .I b s e nw a sp r e s c r ib ingmo r et ab l e t sp e r d ayo fth elow e rdo s ag ec a u s ingG a rd ip e eag a intor e fu s etof i l ltho s ep r e s c r ip t ion sa sa nnoun c e d a tth eJun em e e t ing .O c t .21 22 ,2014T r .a t303 04 .I fG a rd ip e ew a sr e f e r r ingtoth efo rm e r Ch r i s t en s e np a t i e n t s ,h ew a sm i s t ak e nb e c a u s eth e MPDRr e c o rd sshowo th e rw i s e .S e eEx .29 . Mo s to fth eCh r i s t en s e np a t i e n t sw e r eno tlong t e rmp a t i en t so fD r .I b s e n ’ s .O c t .21 22 ,2014T r . a t297 98 .G a rd ip e ea l sot e s t i f i edth a tm a nyo fth efo rm e rCh r i s t en s e np a t i e n t s“ u su a l lyp a idby c a sh . ”O c t .21 22 ,2014T r .a t292 . How e v e r ,on ly20p e r c e n to fth e s ep a t i e n t s‘p r e s c r ip t ion s w e r ep a idfo rw i thc a sh ,th eo th e rn e a r ly80p e r c e n to fth ep r e s c r ip t ion sw r i t t enbyD r .I b s e nto th e s ep a t i e n t sw e r ep a idfo rbysom efo rmo fin su r a n c e . Ex .29 . Ev e ni fG a rd ip e e ’ st e s t imony w a sl im i t edtoth esu sp e c tg roupf romth eG r e a tF a l l sa r e a ,th enumb e rp ay ingw i thc a shi s23 p e r c e n ta ndw i thin su r a n c ei s77p e r c e n t(67ou to f87p r e s c r ip t ion s ) .E x .2 9 .G a rd ip e ei sno t c r e d ib l einth i sa r e ao fh i st e s t imonya ndi tund e rm in e sh i so th e rt e s t imony . 53. Tow a rdth ee ndo fth eJun e27m e e t ing ,th eDEAto ldD r .I b s e n“y oua r eno ton lyr i sk ing y ou rDEAl i c e n s ebyp r e s c r ib ingtoth e s efo lk s ,y oua r er i sk ingy ou rf r e e dom . ”D e c .4 ,2014T r . a t829 :12 14 . Th i sg o tD r .I b s e n ’ sa t t e n t ionsoh ea sk e d“A l lr ig h t .Iw a n ttodoth i sr ig h t . How c a nIdoi t ? ”D e c .4 ,2014T r .a t829 :18 . Th eDEAag e n tr e spond e d“ Ic a n ’ tt e l ly ou . W e ’ r eno t do c to r s . ”I d . 54. OnJu ly22 ,2014 ,D r .I b s e nc a l l e dAg e n tTu s stor e po r tth a ttwoo fh i sp a t i e n t sh ad a l t e r e dp a inm e d i c a t ionp r e s c r ip t ion stoa c qu i r emo r eth ano r d e r e d .O c t .21 22 ,2014T r .a t248 . On eh a db e e nc a ug h tbyth eph a rm a cy ,th eo th e rw a sno t .D r .I b s e nf a x e sac opyo fth e p r e s c r ip t iontoth eph a rm a cysoth a tth eyc a nc omp a r ei ttoth eo r ig in a lg iv entoth ep a t i e n t .

77

App a r e n t lyth eph a rm a cyd idno tc omp a r eth ep r e s c r ip t ion so fth eo th e rp e r son .O c t .21 22 , 2014T r .a t249 . Th eDEAa pp r e c i a t e dth ein f o rm a t ion ,bu tu l t im a t e ly th ec onv e r s a t iontu rn e d n e g a t iv edu etoD r .I b s e n ’ sf r u s t r a t ionw i thDEA ’ sr e qu e s tth a th ec h a ng ewh a th edo e sw i thou t a nysp e c i f i c sb e c a u s eth eyw e r eno tdo c to r s . 55. Som eo fth e s e21p a t i e n t sp r e s e n t edr e df l ag stoD r .I b s e nsoh er e po r t e dsom eo fth emto th eM i s sou r iR iv e rT a skF o r c e .D e c .4 ,2014T r .a t816 .O th e r sw e r equ e s t ion e da bou tpo s s ib l e d iv e r s iono fth e i rp r e s c r ip t ion s .I d . Tw oo ftho s ep a t i e n t sa l t e r e dth e i rp r e s c r ip t ion s . On ew a s f i l l edbyO s c oa ndth eo th e rp e r sonw a ss topp e dandth ep r e s c r ip t ionno tf i l l ed .T h eyw e r e c a ug h tb e c a u s eo fD r .I b s e n ’ sf a xp r a c t i c e .D e c .4 ,2014T r .a t816 . 56 . A l lth e s ep a t i e n t sh add i f f e r e n td i ag no s e sa ndno ta l lo fth e21w e r ec l e a r lyfo rm e r Ch r i s t en s e np a t i e n t s .A tth et im eExh ib i t29w a sc r e a t ed ,i tind i c a t e sth a t14o fth e s ep a t i e n t s r e du c e dth eamoun to fOxy c odon eth eyw e r et ak ingf romth et im eth eyf i r s ts awD r .I b s e nun t i l th ed a t eo fth e i rmo s tr e c e n tr e c o rdth a tid e n t i f i e dh ima sth ep r e s c r ib ingphy s i c i a n .Th e MPDR r e c o rd sa l soshowth a ts ev e ns t ay edonth es am edo s a g efo rth et im eD r .I b s e nt r e a t edth em . Som eo fth a ti sdu etoth ef a c tth a tD r .I b s e ns awsom eo fth e s ep a t i e n t son lyon et im e .B a s e don th er e c o rd sp r ov id eda ndth et e s t imonyr e c e iv ed ,th e r ei sas t rongc o r r e l a t ionb e tw e e n(1 )th e r e du c t ioninto t a ll ev e lo fop io id st a k e n ,(2 )long e r t e rmt r e a tm e n tw i thD r .I b s e no ra no th e r do c to r ,a nd(3 )th ep a t i e n tpo s s e s s ingc omm e r c i a lin su r a n c e .P a t i e n t s13 ,20 ,a nd21a pp e a rtob e do c to rshopp ing .D r .Kn e e l andt e s t i f i e dtoth ed i f f i c u l tyo fw e a n ingp a t i e n t sf r omop io id s .D r . Kn e e l andr e po r t e dav e rylowp e r c e n t ag eo fsu c c e s s fu lt a p e r ingo rw e a n ingth a tth ee xp e r t s r e po r t e d-73p e r c e n tb e inga b l etor e du c eth e i rop io iddo s a g ea ndt enp e r c en twhow e r eab l eto c omp l e t e lye l im in a t eop io idu s ag eD e c .3 ,2014T r .a t496 .R e du c ingap a t i e n t ’ sd a i lyop io idu s e f r oms ix30mgOxy c odon ep i l l stofou r10mgOxy codon ep i l l sad ayi ss ign i f i c a n t . 57. Th eS c r e e n ingP a n e lcon c lud edth a tw i thr e sp e c ttof iv ep a t i e n t sD r .I b s e nc omm i t t ed unp ro f e s s ion a lcondu c tbyp r e s c r ib inge x c e s s iv equ a n t i t i e so fn a r c o t i c s ,f a i l ingtoad e qu a t e ly mon i to rp a t i e n t sw i thcomp l i c a t edm e d i c a lcond i t ion sr e qu i r ingfo l low up ,a ndf a i l ingto p rop e r lydo c um en tp a t i en tch a r t s .S in c eth a tt im e ,th ec omp l a in tag a in s tD r .I b s e nh a s t r a n s fo rm edin toon einvo lv ingth et r e a tm e n to f30o rmo r ep a t i e n t s ; mu chb ro a d e ra l l eg a t ion so f m i s c ondu c t-g e n e r a lt r e a tm e n to fc h ron i cp a inp a t i e n t s ;m ed i c a lm a r i ju a n ai s su e s ;D r .I b s e n ’ s in t e r a c t ion sw i tho th e rp ro f e s s ion a l s ;a ndh i sin t e r a c t ion sw i thth eD rugEn fo r c em e n tAg e n cy . 58. N e dC amd enK n e e l and ,M .D . ,t e s t i f i e dfo rth eD ep a r tm e n tandw a squ a l i f i e da sa phy s i c i a ne xp e r tinp a inm a n ag em en t .D r .Kn e e l a ndi sth em e d i c a ld i r e c to rf o ra n in t e rd i s c ip l in a ryp a inc l in i cinK a l i sp e l l , Mon t a n a .H i sp r a c t i c ec on s i s t sp r im a r i lyo fth e t r e a tm e n to fc h ron i cp a inu t i l i z ingmu l t ip l emod a l i t i e s .D e c .3 ,2014T r .a t389 :25to390 :3 .D r . Kn e e l andi sbo a rdc e r t i f i e dinbo tha n e s th e s io logya ndsub sp e c i a l tybo a rdc e r t i f i e dinp a in m ed i c in eth r oug hth eAm e r i c a nB o a rdo fA n e s th e s io logy(T r .390 :25to391 :2 )a ndi sam emb e r o fth r e ephy s i c i a n s ’so c i e t i e sfo c u s e donp a inm a n a g em en t .D e c .3 ,2014T r .a t391 :5 8 .D r . Kn e e l andi sal e a d e rinp a int r e a tm e n tin Mon t a n a ,s e rv ingonth e Mon t a n aP a inI n i t i a t iv ea nd th e Mon t a n aM e d i c a lA s so c i a t ion ’ sp a n e lonr e spon s ib l ep r e s c r ib inga ndp r e s c r ip t iond rug a bu s e .D e c .3 ,2014T r .a t392 . Kn e e l and ’ sp r im a ryt e s t imonyc on c e rn e dth es t a nd a rdo fc a r e a ndc h a ng ingth ink inga bou tth et r e a tm e n to fp a in .

78

59. S t a r l aB l ank ,Ph a rm .D . ,t e s t i f i e da sa ne xp e r tw i tn e s sind ru gth e r a pym an ag em e n t , in c lud ingp a inm a n ag em e n tandd r ugth e r a pyfo rc h ron i cd i s e a s e s .D e c emb e r4 ,2 014T r .a t 653 :17 20 ,655 :3 4 .M s .B l ankh a s28y e a r so fe xp e r i e n c ea sa Mon t a n aph a rm a c i s t ,in c lud ing l e a d e r sh ippo s i t ion ssu cha ss e r v inga sth ee x e c u t iv ed i r e c to ro fth e Mon t a n aB o a rdo fPh a rm a cy a ndp r e s id en to fth e Mon t an aPh a rm a cyA s so c i a t ionwh e r esh ec h amp ion edb i l l sth a tc r e a t edth e Mon t a n aP r e s c r ip t ionD rugR eg i s t rya nds t r e ng th en e dth ec r im in a ll awonf r a udu l en t lyob t a in ing d a ng e rou sd r ug s .I d .a t648 50 .M s .B l ankw a sn am edbyth enA t to rn eyG e n e r a lB u l lo c ktos i t ona na dv i so ryg rouptocoun s e lth eB o a rdo fPh a rm a cyr eg a rd ingth e MPDRa ndw a se l e c t ed c h a i ro fth a tg roup .I d .a t650 .M s .B l ank ’ sp ro f e s s ion a le xp e r i e n c ein c lud e ss e r v ingona mu l t id i s c ip l in a ryg roupa tS t .P e t e r ’ sHo sp i t a linH e l en ath a tm ak e sr e c omm end a t ion sfo r c h ron i cp a inm a n ag em en tandt a p e r ingm ed i c a t ion s .I d .a t651 .M s .B l anki sabo a rdc e r t i f i e d ph a rm a c o th e r a pysp e c i a l i s t .D e c emb e r4 ,2014T r .a t652 :12 13 . 60. Ch a r l e sAnd e r son ,M .D . ,w a ssubm i t t eda sa ne xp e r tinc h ron i cp a inm a n ag em en t , c h a r t ing ,a ndov e rp r e s c r ib inga ndt e s t i f i e da sa nexp e r tf o rD r .I b s e n .D r .And e r son ,ar e c e n t ly r e t i r e dn e u ro log i s t(201 2 ) ,g r a du a t e df r omD a r tmou thCo l l e g ein1969 ,a t t e nd e dD a r tmou th M e d i c a lS c hoo lfo rtwoy e a r s ,a ndth e nt r a n s f e r r e dtoth eUn iv e r s i tyo fM inn e so t aw h e r eh e r e c e iv e dh i sM .D .in1972 .H efo l low e dth a tw i tha nin t e rn sh ipa tEm a nu e lHo sp i t a linPo r t l a nd , O r eg on .H ed idh i sr e s id en cyinn eu r o logya tth eUn iv e r s i tyo fM inn e so t af r omJu ly1974to 1977 .H ew a sinth ep r iv a t ep r a c t i c eo fn e u ro logyinF a rg o ,No r thD a ko t a ,a ndinth a tc a p a c i ty h ew a sth en eu ro log i s tonac h ron i cp a inm a n ag em e n tt e am .I n1988 ,h emov e dtoth eNo r th e a s t A r k a n s a sI n t e rn a lM ed i c in eC l in i c .S in c e1991h ew a sinth ep r iv a t ep r a c t i c eo fn e u ro logya tS t . P e t e r ’ sHo sp i t a l .H ei sbo a rdc e r t i f i e dinn eu r o logy .F rom2000to2002h ew a sth ec h a i rm a no f th ec r e d e n t i a l ingc omm i t t e ea tS t .P e t e r ’ s ,a ndf r om2002to2004h ew a sth ec h i e fo fs t a f fa tS t . P e t e r ’ s . Du r ingtho s ey e a r s ,h eh a dm a nyoppo r tun i t i e stor e v i ewo th e rdo c to r s ’c h a r t s . D e c emb e r4 ,2 014T r .a t733 38 . 61. M s .B l ankl a t e rs t a t e dth a tth ek eye l em e n t so fp a inm a n a g em en tc on t r a c t sin c lud ea n a g r e em e n tth a tth ep a t i e n ton lys e eon edo c to rf o rp a int r e a tm e n t ,u s eon lyon eph a rm a cy ,a nd th a tth ep a t i e n tm ayb esub j e c ttou r in ed rugs c r e en ing .D e c emb e r4 ,2 014T r .a t722 :9 18 .D r . I b s e nt e s t i f i e dh ein s t i tu t edanumb e ro fth e s eag r e em en t sw i thP a t i e n t s1to9bu td idno tpu t th eminw r i t ing .D e c .4 ,2014T r .a t851 ,928 . 62. Th es t and a rdo fc a r ewh ena s sum ingp r e s c r ib ingr e spon s ib i l i tyfo rc on t ro l l e dsub s t a n c e s r e qu i r e sdo c um e n t a t ionth a ts a f e rmod a l i t i e sh a v eb e e nt r i e da ndf a i l e d . Th es t and a rdo fc a r e r e qu i r e sdo c um e n t a t iono fap a t i e n t ’ sr e spon s etoong o inga l t e rn a t iv emod a l i t i e so rin t e r v e n t ion s a t t emp t e d . Th es t and a rdo fc a r er e qu i r e sdo c um en t a t iono fap a t i e n t ’ sr e spon s etoong o ing a l t e rn a t iv emod a l i t i e so rin t e rv e n t ion sa t t emp t e d .D e c .3 ,2014T r .a t442 .A l lbu ton eo fth e n in ep a t i e n t sanda l lo fth eCh r i s t en s e np a t i e n t sw e r eonop io id sb e fo r eD r .Ib s e nb eg a nt r e a t ing th em . 63. Th es t and a rdo fc a r efo rt r e a tm e n to fp a t i e n t sw i thch r on i cp a ini sno ttor e lye x c lu s iv e ly onop io id s .D e c .3 ,2014T r .a t411 12 .

79

64. D r .I b s e ni sa c c u s e do fv io l a t ingth es t a nd a rdo fc a r efo rth ep r e s c r ip t iono ftoom any op io id sinth et r e a tm e n to fh i sp a t i en t s ’c h ron i cp a in . Th e r ew a snoe xp e r tt e s t imonyth a tD r . I b s e n ’ sp r e s c r ib ingp r a c t i c e sl edtoa nyh a rmtoh i sp a t i e n t s . Th er e c o rdshow sth a tsom e p a t i e n t sr e f i l l edth e i rp r e s c r ip t ion se a r l i e rth a nth ep r e v iou sp r e s c r ip t iona n t i c ip a t e d .D r .I b s e n t e s t i f i edth a tm a nyo ftho s ep a t i e n t sw e r ee xp e r i e n c ingg r e a t e rp a inth a nth e i rc u r r e n tdo s ag e am e l io r a t ed .A c c o rd ingtoh i st e s t imony ,th ep a t i en twou ldcon t a c tD r .I b s en ’ so f f i c ea ndh e wou ldw r i t eap r e s c r ip t ionfo ra dd i t ion a l ,s t rong e r ,o rad i f f e r e n tty p eo fm ed i c a t iona f t e rh eo r a no th e rp r a c t i t ion e rd i s c u s s edth er e a son sfo rdo ingsow i thth ep a t i e n t .D r .I b s e n ’ st e s t imonyon th e s epo in t si sno tsub s t a n t i a t edbyh i sp a t i e n tm ed i c a lr e c o rd so ra nyo th e rc omp e t e n tev id e n c e inth er e c o rd . Exh s .1 9 ,L 1 -L 9 . 65. I ti sab r e a c ho fth es t and a rdo fc a r etoo f f e re a r lyr e f i l l sw i thou tdo c um en t a t iono fth e r a t ion a l ef o rth ee a r lyr e f i l l .D e c .3 ,2014T r .a t426 :4 10 . Wh i l eh et e s t i f i edth a th eh a dr e a son s fo ra l low ingth ee a r lyr e f i l l sth a ta r eshowninth e MPDR ,th ep a t i e n tr e c o rd sd idno tr e f l e c th i s r e a son ing . Th e r em ayb el eg i t im a t er e a son sfo re a r lyr e f i l l sin c lud ingth a tth ep a t i e n ti s e xp e r i e n c ingg r e a t e rp a inth anth e i rc u r r e n tp r e s c r ip t ionam e l io r a t ed .O th e rr e a son scou ld in c lud ein su r a n c ed e n i a l so rt r a v e lr e qu i r ingsp e c i a lcon s id e r a t ion .D e c .3 ,2014T r .a t419 20 . D r .I b s e nd i s cu s s e de a r lyr e f i l l sw i thh i sp a t i e n t sandinmo s tc a s e si tw a sb e c a u s esom e in t e rv e n ingp a ing e n e r a to rh a dc om ein top l ayo rth ep r e s c r ib e dp a inm e d i c a t ionw a ss imp ly in ad e qu a t etoc on t ro lth ep a in .D r .I b s e nd idno tr e g u l a r lyid e n t i fyh i sr e a son sfo rp r e s c r ib ing e a r lyr e f i l l sinth ep a t i e n t s ’r e c o rd s .D r .I b s e nb r e a c h e dth er e c o rdk e e p ings t and a rdo fc a r eby f a i l ingtodo cum e n th i sr e a son sfo ra l low inge a r lyr e f i l l s .D e c .3 ,2014T r .a t437 :1 6 . 66. I ti sth es t and a rdo fc a r etoc l e a r lydo c um e n tphy s i c a lex am in a t ion s ,todo c um en t in t e r a c t ion sa ndc o l l a bo r a t ion sw i tho th e rp ro f e s s ion a l st r e a t ingth ep a t i e n t .D r .I b s e nh a sno t b e e nm e e t ingth i ss t a nd a rdo fc a r e .D r .I b s e nh a sb e g unu s ingmo r emod e rnfo rm sbu tth eys t i l l l a c kth ed e t a i l edin f o rm a t ionn e c e s s a rytom e e tth i ss t and a rdo fc a r e . 67. I ti sth es t and a rdo fc a r etoa s s e s sp a inou t com e sb ey onds imp lyanum e r i cr a t ings c a l e . D r .I b s e nu s e sth i ss c a l ebu td e lv e sfu r th e rin toth esou r c e sa ndc a u s e so fth ep a t i e n t ’ sp a in dur ingh i sl e ng thya ppo in tm e n t sw i thth em .D r .I b s e nd idno tb r e a c hth i sp a r t i c u l a rs t and a rdo f c a r ebu th i sdo c um e n t a t iono fth a ta s s e s sm e n ti sin su f f i c i e n t . 68. D r .I b s e ni sa l soch a rg e dw i thf a i l ingtofo l lowupw i thp a t i en t sh es e n tfo re v a lu a t ion s a ndt r e a tm e n t sf romo th e rdo c to r so rm ed i c a lp rov id e r s . Th ee v id en c ec l e a r lyind i c a t e sth a tD r . I b s e no rUCPo f f i c es t a f fc onv ey e dth er e su l t stoh i sp a t i e n t sbu th i sno t e sa r eno tv e ryd e t a i l ed a bou twh a tw a ss a id .D r .Kn e e l andt e s t i f i e dth a th ef ound“ r a r ein s t a n c e so fr e f e r r a l stoo th e r sp e c i a l i s t sa ndr a r ec ommun i c a t ionf r omth a tsp e c i a l i s ta bou tth e i rf ind ing s . ”D e c .3 ,2014T r .a t 461 :16 22 . 69. D r .Kn e e l andt e s t i f i e da sfo l low s : Af a i rnumb e r . Th e r ei sa-Iwou lds ayth em ino r i ty inK a l i sp e l l ,th em ino r i tyo fp e op l ew hot r e a tch r on i cp a inw i thop io id s ,th em ino r i tydono tu s ea c on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t .I nf a c t ,m a nyho sp i t a lo rg a n i z a t ion snow m and a t eth em .D e c . 3 ,2014T r .a t470 :1 5 .

80

70. Th ek eye l em e n t so fap a incon t r a c tin c lud e :on lyon edo c to ri sg o ingtob ep r e s c r ib ing p a inm e d i c a t ion s ;th ep a t i en tw i l lon lyu s eon eph a rm a cytof i l lth e i rp a in m ed i c a t ion s ;a ndth a t p a t i e n tm ayb esub j e c ttou r in ed rugs c r e e n ing .D r .I b s e nin c lud e dth e s ee l em en t sinth e t r e a tm e n to fh i sp a t i en t sw i thou taw r i t t enag r e em e n t .S e e ,Ex .L 1 ,L 2 ,andL 3 .P i l lcoun t s wou ldno tb er e qu i r e d .D e c .4 ,2014T r .a t722 .I ti sab r e a c ho fth es t and a rdc a r etop r e s c r ib e op io id sfo ralongp e r iodo ft im ew i thou taw r i t t enc on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t .D e c .3 ,2014 T r .a t425 :4 8 .P r e s c r ib e r sa ndph a rm a c i s t sd em andw r i t t endo c um en t a t iono fth eag r e em en tto a s su r ep a t i e n t sund e r s t a ndc ru c i a lt e rm so fth er e l a t ion sh ip ,D e c .4 ,2014T r .a t673 74 ,a ndth e DEAc ommon lye xp e c t ssu c hag r e em en t stob einw r i t ing .O c t .21 22 ,2014T r .a t261 .I nsp i t e o ft e s t imonytoth ec on t r a ry ,D r .I b s e n ’ sm ed i c a lc h a r t sonth esub j e c tn in ep a t i e n t sl a c k e d do c um en t a t ionth a tD r .Ib s e ne n t e r e daw r i t t eno ro r a lcon t r o l l e dsub s t a n c ea g r e em e n tw i tha ny p a t i e n t .D e c .3 ,2014T r .a t438 :24to439 :7 ,554 : 18 21 . 71. A tth et im eo fsom ep a t i en t ’ se a r lyr e f i l l s ,D r .I b s end idno th a v ea c c e s stoth e MPDRo r i tw a sju s tg e t t ings t a r t e da ndh a dno ty e tb e c om eth etoo lth a ti ti snow .H et e s t i f i edh eh a s a dop t edap r a c t i c eo fu s ingi tun iv e r s a l lytod ay . 72. U r in a ly s i si sp a r to fth es t and a rdo fc a r efo rc h ron i cop io idth e r a py .D e c .3 .2014T r .a t 417418 :2 ,425 :9 11 .U r in a ly s i sd emon s t r a t e sth a tth ep a t i e n ti st ak ingth em ed i c a t ion s p r e s c r ib e dr a th e rth a nd iv e r t ingth emtoo th e r so rp e rh a p sov e ru s ingth emandr unn ingou ttoo soon .D e c .3 .2014T r .a t418 :5 20 .U r in a ly s i si sn e i th e re xp e n s iv eno rd i f f i c u l t ,c o s t ingon ly a bou tf iv etos ixdo l l a r sa ndr e su l t sa r ea v a i l a b l einth r e etof iv em inu t e s .D e c .3 .2014T r .a t 418 :21 25 .D r .I b s e nemp loy e du r in a ly s i son lyo c c a s ion a l ly .D e c .4 .2014T r .a t701 :18 22 .D r . I b s e n ’ sdo c um en t a t iono fu r in a ly s i sdon efo rd rugu s ew a sr a r e .D e c .3 .2014T r .a t429 :3 4 . 73.

Condu c t ingp i l lcoun t sinno tth es t and a rdo fc a r e .

74. I ti sno tas t and a rdo fc a r etocon s id e ra ndr e lyuponth eP r e s c r ip t ionD r ugR e g i s t ry .D r . I b s e nu s e dth e MPDRinh i st r e a tm e n to fP a t i e n t s29 1th roug h29 21 .D e c .4 .2014T r .a t716 . D r .I b s e nb eg a nt r e a t ingP a t i e n t s1to9b e f o r eth e MPDRw a supa ndru nn ingands e v e r a ly e a r s b e fo r ei tw a sw id e lyinu s ea ndc a nno tth e r e fo r eb es a n c t ion e dfo rf a i l ingtoemp loyi t .D r .I b s e n nowr e l i e sonth e MPDRint r e a t inga lmo s ta l lo fh i sp a t i e n t s . Th er e c o rd sadm i t t e din to e v id en c ec on t a ina b so lu t e lynor e c o rd so fD r .I b s en ’ ss e a r c ho fth e MPDR . Ex .29 1to29 21 . 75. Th et e rm“w e a n ing ” m e an sar e du c t ioninth eto t a ld a i lydo s eo fap a r t i c u l a rm ed i c a t ion , a ndi tc a nb ew e a n ingtod i s con t inu e ,o ri tc a nb ew e a n ingtod e t e rm in eth elow e s te f f e c t iv edo s e o fth a tp a r t i c u l a rm e d i c a t ion .D e c .3 ,2014T r .a t449 :12 21 ;D e c .4 ,2014T r .a t702 :22 23 .D r . Kn e e l andt e s t i f i e dtoanumb e ro fs t e p stoa c c omp l i shw e a n ingina c c o rd an c ew i thth es t and a rd o fc a r e .T r .a t449 50 . Th eg o a lo fw e a n ingm ayno tb etoe l im in a t ea l lop io id sbu ttor e du c e th e s epo t en tm ed i c in e stoth elow e s ta c c e p t ab l ea nde f f e c t iv el ev e l .T r .a t449 . Th es t and a rdo f c a r efo rw e a n ingin c lud e saw r i t t enp l a no fh oww e a n ingw i l lo c c u ro ra tl e a s tdo cum e n t a t ion th a tsu c hap l anw a sg iv entoth ep a t i e n t .D e c .4 ,2014T r .a t703 . W e a n ingty p i c a l lyo c c u r s ov e r8to12w e e k sw i thth ep a t i e n ta c t iv e lyb r i e f edonth ep l a n .D e c .4 ,2014T r .a t703 . Add i t ion a l ly ,b e c a u s ei ti sd i f f i cu l ttoa c c omp l i sh ,w e a n ingr e qu i r e sr eg u l a r mon i to r inga t in t e rv a l smo r ef r e qu e n tth a naty p i c a lp l a nn e dfo l low up .I fth ep a t i e n tdo e sno tfo l lowth e w e a n ingp l an ,th ec h a r t mu s tin c lud edo c um en t a t iononwhyno tandin c lud ea na d ju s t e dp l an .

81

D e c .4 ,2014T r .a t449 :22 450 .D r .I b s e n ’ sc h a r t sc on t a innow r i t t ent a p e r ingp l an .D e c .4 , 2014T r .a t704 :20 23 . 76. D r .Kn e e l and ’ ssu c c e s sr a t ef o rw e a n ing ,a sd e f in e dbyr e du c ingh i sp a t i e n t ’ sto t a ldo s ein h i sp r a c t i c e ,i sabou t73p e r c e n t . Th esu c c e s sr a t efo rc omp l e t e lye l im in a t ingth eu s eo f m ed i c a t ion si sroug h lyt enp e r c e n t .D e c .3 ,2014T r .a t496 :14 25 . 77. Noe xp e r tt e s t imonyw a so f f e r e dth a te s t ab l i sh e dth a tw e a n ingap a t i e n to f fo fop io id si s th es t a nd a rdo fc a r etowh i chdo c to r smu s tadh e r e .I tw a se s t ab l i sh e dth a tw e a n ingm ayb eap a r t o fap a incon t r a c tbu ta ss t a t e da bov etho s ea r eno tth es t a nd a rdo fc a r e . 78. D r .I b s e nd idno th a v ew r i t t enw e a n ingp l an sbu th et e s t i f i edh ed i s cu s s e di tw i thth en in e p a t i e n t s .D r .K n e e l andfounds ing l ew o rd ssu c ha s“w e a n ”o r“ n e e d stow e a n ”a ndth ena c on c om i t an tc h a ng eine i th e rth enumb e r so rth edo s a g eo fm e d i c a t iong o ingfo rw a rd .D e c .3 , 2014T r .a t450 :1 5 ,14 25 . 79. Th e r ew a snoe v id en c eo f f e r e dth a ta nyo fth en in ep a t i e n t sd iv e r t e dth e i rp a in m ed i c a t ion s .D e c .3 ,2014T r .a t467 . 80 . D r .Kn e e l andt e s t i f i e dth a th i sp r a c t i c eh a spo l i c i e sr eg a rd ingc a r ep l an sa nds e p a r a t e po l i c i e sr eg a rd ingc on t ro l l e dsub s t a n c e s ,how e v e r ,h i st e s t imonyd idno te s t a b l i shth a ttho s e p l an sa r eth es t a nd a rdo fc a r efo ra l lphy s i c i a n st r e a t ingc h ron i cp a in . 81 . D r .I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingf a i l e dto m e e tth ea pp l i c a b l es t a nd a rdo fc a r e .H i sr e c o rd s f a i l e dtop rov id ea d e qu a t eh i s to r i e s ,a d e qu a t ephy s i c a lex am in a t ion s ,o rd e t a i l edp a incomp l a in t s . D e c .3 ,2014T r .a t439 . Wh a ti sfoundinh i sp a t i e n tch a r t si sf r e qu e n t lyi l l eg ib l e . 82 . Th ep a t i e n t swho s er e c o rd sa r ea ti s su einth i sm a t t e rr e p r e s e n tav e rysm a l ls amp l eo fth e p a t i e n t sD r .I b s e nh a st r e a t edov e rth el a s tth r e ey e a r s .T h ef a c tth a tth e s er e c o rd sw e r es e l e c t e d byafo rm e remp loy e ew i thanin t e r e s tins e e ingD r .I b s e npun i sh e dfo rt e rm in a t ingh e r emp loym en tw e ig h sag a in s tas ig n i f i c a n ts a n c t ioninth i sm a t t e r .H ow e v e r ,tho s er e c o rd s , how e v e rs e l e c t ed ,dop rov eth a tD r .I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingdo e sno tm e e tth es t and a rdo fc a r ea nd n e e d simp rov em en t . 83 . Th e r ea r etoof ewdo c to r sw i l l ingtot r e a t‘ c h ron i cp a inp a t i en t s . Th er i sk b e n e f i ta n a ly s i s o flong t e rmop io idth e r apyi ssh i f t ingtow a rd sth er i skth a tmo s tnon p a insp e c i a l i s t sdon ’ tw a n t tod e a lw i thi t .I t ’ sth a ts imp l e .D e c .3 ,2014T r .a t434 . Ch ron i cp a ini sane x t r em e lyd i f f i cu l t d i s e a s etot r e a t .Th ep a t i en t sc a nb ev e ryd i f f i cu l ttod e a lw i thb e c a u s eth ey ’ r ef r u s t r a t eda nd th ey ’ v eh a db a de xp e r i e n c e s .I t ’ sno tap a t i e n tpopu l a t ionth a tmo s tphy s i c i an sw a n ttot r e a t . Th a t ’ sun fo r tun a t e ,b e c au s eth e r ea r em i l l ion smo r ep e op l ea f f e c t edbyc h ron i cp a inth a nby v i r tu a l lya nyo th e rc h ron i cd i ag no s i sinth ewo r ld .D e c .3 ,2014T r .a t435 :1 ,7 17 ,23 25 .D r . Kn e e l andw a sno taw a r eo fa nyo th e rdo c to rinH e l en ath a tp r ov id e song o ingp a inm a n ag em en t . I d .a t477 .D r .And e r son ,along t im eH e l en aphy s i c i a n ,ag r e e dth a tth e r ew a sat r e ndinth e H e l en ac ommun i tyo fshy ingaw ayf r omt r e a t ingc h ron i cp a inp a t i en t s .D e c .4 ,2014T r .a t766 . T e s t imonyd idin c lud er ep e a t edm e n t iono falo c a lp a insp e c i a l i s t ,M a t th ew M cL a r e n ,M .D . ,O c t . 2122 ,2014T r .a t300 :9 -12 ,a sw e l la sm anya l l i edh e a l thp ro f e s s ion a l s .

82

BOARD ’SF INALCONCLUS IONSOFLAW Th eB o a rd ’ sF in a lCon c lu s ion so fL awr e f l e c tth eP a n e l ’ smod i f i c a t ion sa ndr e j e c t ion sto th eH e a r ingO f f i c e r ’ sP ropo s e dO r d e ra nda r t i c u l a t eth eB o a r d ’ sl eg a lcon c lu s ion sb a s e doni t s F in a lF ind ing so fF a c t . Th eB o a rd ’ sF in a lCon c lu s ion so fL awa r eno ta sa r t f u l lya r t i c u l a t e da s th eym ig h tb ei fth eyh a db e e ne n t i r e lyr ew r i t t en .I n s t e a d ,th ec on s t r a in t sr e su l t ingf r omth e s t and a rdo fr e v i ewa pp l i c a b l etoth eP an e l ’ sd e c i s ion sr e qu i r ea nawkw a rd m a r r i ag eo fth e H e a r ingO f f i c e r ’ swo rd ingth a tsu rv iv e dth eP a n e l ’ sr e v i ewtoth eP a n e l ’ smod i f i e dl ang u ag e a r t i c u l a t e dbyP a n e lm emb e r sdu r ingth e i rh e a r ing s . Th eB o a rd ’ sF in a lCon c lu s ion sp rov id eth e n e c e s s a ryfoun d a t iontosuppo r tth eB o a rd ’ ss an c t ion s–thoug hno ta r t fu l ly . 1 . Th eB o a rdo fM e d i c a lEx am in e r sh a sju r i sd i c t ionov e rth i sm a t t e r . Mon t .Cod eAnn . §373 203 . 2 . Th eD e p a r tm e n tb e a r sth ebu rd e no fp roo finth i sm a t t e rtod emon s t r a t ebya p r e pond e r a n c eo fth ee v id e n c eth a tth el i c e n s e ec omm i t t eda na c to funp r o f e s s ion a lcondu c t . Mon t .Cod eAnn .§37 3 -311 ;U l r i c hv .S ta t ee xr e l .Boa rdo fFun e ra lS e r v i c e,1998 MT196 , ¶8 ,289 Mon t .407 ,961P .2d126 . 3 .

Mon t .Cod eAnn .§37 1-316p r ov id e sinp e r t in e n tp a r t : Th efo l low ingi sunp ro f e s s ion a lcondu c tfo ral i c en s e e ... g ov e rn e dbyth i sc h a p t e r : *** (18 )c ondu c tth a tdo e sno tm e e tth eg e n e r a l lya c c ep t eds t a nd a rd so fp r a c t i c e .

4 . Toe s t ab l i shth a tD r .I b s en ’ sp r e s c r ip t iono fo p io idp a inm e d i c a t ion sa ndr e co rdk e e p ing d idno tm e e tp ro f e s s ion a ls t and a rd s ,th eag e n cymu s td emon s t r a t ebo thth ep r op e rs t a nd a rdo f c a r ea ndth em a nn e rinwh i chth el i c e n s e ed e v i a t edf r omth a ts t a nd a rdo fc a r e . Mon t .Cod eAnn . §371 316 (1 8 ) .C f.M on tanaD e a c on e s sHo sp .v .G ra t ton,169 Mon t .185 ,545P .2d670( 1976 ) (ho ld ingth a tinam e d i c a lm a lp r a c t i c ec a s e ,th em e d i c a ls t a nd a rdo fc a r emu s tb ee s t ab l i sh e dby e xp e r tm e d i c a lt e s t imonyun l e s sth ec ondu c tcomp l a in e do fi sr e a d i lya s c e r t a in ab l ebyal aym a n , c i t ingE v an sv .B e rnha rd,23A r i z .App .413 ,533P .2d721(1975 ) ) .S e ea l so,W e bbv .Boa rdo f M e d i ca lE x .,202A r i z .555 ,48P .3d505(App .2002 )(ho ld ingth a tdu ep ro c e s sina n a dm in i s t r a t iv el i c e n s ingp ro c e e d ingr e qu i r e sth a tbo thth es t a nd a rdo fc a r ea ndth ed e v i a t ionf rom th a ts t a nd a rdmu s tb ee s t a b l i sh e dinth er e c o rd ) . 5 . Ru l e702 ,M on t .R .Ev id . ,p rov id e sth a t“ i fs c i en t i f i c ,t e c hn i c a l ,o ro th e rsp e c i a l i z e d know l e dg ew i l la s s i s tth et r i e ro ff a c ttound e r s t a ndth ee v id en c eo rtod e t e rm in eaf a c tini s su e ,a w i tn e s squ a l i f i e da sa nexp e r tbyknow l e dg e ,sk i l l ,e xp e r i e n c e ,t r a in ing ,o re du c a t ionm ayt e s t i fy th e r e tointh ef o rmo fa nop in iono ro th e rw i s e . ” Th ep a r typ r e s e n t ingaw i tn e s sa sa ne xp e r tmu s t e s t ab l i sh ,toth es a t i s f a c t iono fth et r i a lc ou r t ,th a tth ew i tn e s spo s s e s s e sth er e qu i s i t eknow l edg e ,

83

sk i l l ,exp e r i e n c e ,t r a in ing ,o re du c a t iontot e s t i fya stoth ed i ag no s i sa ndt r e a tm e n tinqu e s t iona s toth es t and a rdo fc a r ea pp l i c a b l etoth ephy s i c i anc h a rg e d .G lo v e rv .Ba l lhag e n,232 Mon t .427 , 429 ,756P .2d1166 ,1168(1988 ) . 6 . Th er e qu i r e dc ompon en t so fth es t and a rdo fc a r efo raphy s i c i a ninth ec a r ea ndt r e a tm e n t o fp a t i e n t sw i thch r on i cp a inandth ephy s i c i a n ’ sm a n ag em en to fop io idp a inp r e s c r ip t iond rug u s ei sno tr e a d i lya s c e r t a in a b l ebyal aym ana ndmu s tb ee s t ab l i sh e dbye xp e r tm e d i c a l t e s t imony . 7 . D r .Kn e e l andw a squ a l i f i e dbyknow l e dg e ,sk i l l ,exp e r i e n c e ,t r a in ing ,a ndedu c a t ionto t e s t i fya stoth es t and a rdo fc a r ea pp l i c a b l etoaphy s i c i a n ’ sc a r efo rp a t i e n t sw i thch r on i cp a in a ndth em a n ag em en to fop io idp r e s c r ip t iond rugu s e . 8 . D r .Kn e e l andw a squ a l i f i e dbyknow l e dg e ,sk i l l ,exp e r i e n c e ,t r a in ing ,a ndedu c a t ionto t e s t i fyth a tD r .I b s e nd e v i a t edf romth es t a nd a rdo fc a r ea pp l i c a b l etoD r .I b s e n ’ sm ed i c a l p r a c t i c einc a r ingfo rp a t i e n t sw i thc h ron i cp a inandm an ag ingh i sp a t i e n t s ’op io idp r e s c r ip t ion d rugu s e . 9 . D r .And e r sonw a sno tqu a l i f i e dtot e s t i fya sa ne xp e r ta bou tch r on i cp a inp a t i e n tc a r e b e c a u s eh eh a dno two rk e dinth ef i e ldo fc h ron i cp a inc a r efo rmo r eth anth i r tyy e a r sp r io rtoth e t im eo fh i st e s t imony ,a ndh esp e n tth ebu lko fh i sc a r e e rp r a c t i c ingn e u ro logy . 10 . D r .And e r sonw a sno tqu a l i f i e dtocomp e t en t lyc h a l l e ng eD r .Kn e e l and ’ sexp e r tm e d i c a l t e s t imonyr eg a rd ingth es t and a rdo fc a r er e qu i r e do fD r .I b s e ninh i st r e a tm e n to fc h ron i cp a in p a t i e n t so rD r .I b s e n ’ sd ev i a t ionf r omth a ts t a nd a rd . 11 . Th es t and a rdo fc a r efo rt r e a t ingc h ron i cp a inp a t i en t sw i thcon t r o l l e dsub s t a n c e sr e qu i r e s do c um en t a t ionth a ts a f e rt r e a tm e n tmod a l i t i e sh a v eb e e na t t emp t e da ndh a v eno te f f e c t iv e ly t r e a t edth ep a t i e n t ’ sp a in . 12 . D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r ewh e nh ea s sum e dp r e s c r ib ingr e spon s ib i l i tyfo r c on t ro l l e dsub s t a n c e sfo rp a t i e n t swhomw e r en ewtoh imandf a i l e dtodo cum en tth a ts a f e r t r e a tm e n tmod a l i t i e sh a db e e nt r i e da ndf a i l e dtot r e a ttho s ep a t i e n t s ’p a in . 13 . R e g u l a ra s s e s sm en to fap a t i e n ti sac ompon en to fth es t a nd a rdo fc a r efo rth et r e a tm e n t o fc h ron i cp a inp a t i en t s .D r .I b s e nf a i l e dtodo cum en tr eg u l a ra s s e s sm en to fh i sp a t i e n t s . 14 . Th es t and a rdo fc a r efo rt r e a t ingc h ron i cp a inp a t i en t sr e qu i r e sdo c um en t a t iono fth e p a t i e n t ’ sr e spon s e stoa t t emp t e dp a int r e a tm e n tmod a l i t i e sa ndin t e rv e n t ion so th e rth a n m ed i c a t ion sona nong o ingb a s i s . 15 . D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r efo rt r e a t ingc h ron i cp a inp a t i e n t swh e nh ef a i l e d todo cum e n th i sp a t i e n t s ’r e spon s e stoa t t emp t edp a int r e a tm e n tmod a l i t i e so rin t e r v e n t ion so th e r th anm e d i c a t ion sona nong o ingb a s i s .

84

16 . Th es t and a rdo fc a r er e qu i r e sw r i t t enc on t ro l l e dsub s t an c eag r e em e n t sb e tw e e nth e t r e a t ingphy s i c i ana ndc h ron i cp a inp a t i en t sfo rwhomop io id sa r ep r e s c r ib e dov e ralongp e r iod o ft im e . 17 . D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r ewh e nh ep r e s c r ib e dop io id sfo ralongp e r iodo f t im ew i thou taw r i t t enc on t ro l l e dsub s t a n c eag r e em en t . 18 . T h es t and a rdo fc a r er e qu i r e sr eg u l a ru r in a ly s i so fp a t i e n t sfo rc h ron i cp a inp a t i e n t sto a s su r ep a t i e n t sa r ea dh e r ingtoth ephy s i c i a n ’ st r e a tm e n tr e g im e n . 19 . D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r ebyf a i l ingtor e g u l a r lyu s eu r in a ly s i stoa s su r eh i s c h ron i cp a inp a t i en t sw e r ea dh e r ingtoh i st r e a tm en tr e g im e n . 20 . D r .I b s e nb r e a c h e dth es t a nd a rdo fc a r ewh e nh eo f f e r e de a r lyr e f i l l sfo rn a r c o t i c sw i thou t do c um en t inginp a t i en tr e c o rd sth er a t ion a l ef o ra l low inge a r lyr e f i l l s . 21 . I ti sth es t and a rdo fc a r etoc l e a r lydo c um e n tphy s i c a lex am in a t ion s ,todo c um en t in t e r a c t ion sa ndc o l l a bo r a t ion sw i tho th e rp ro f e s s ion a l st r e a t ingth ep a t i e n t .D r .I b s e nb r e a c h e d th i ss t a nd a rdo fc a r e .D r .I b s e nh a sb eg unu s ingmo r emod e r nfo rm sbu tth e ys t i l ll a c kth e de t a i l edin f o rm a t ionn e c e s s a rytom e e tth i ss t and a rdo fc a r e . 22 . D r .I b s e n ’ sr e c o rdk e e p ingf a i l e dtom e e tth es t and a rdo fc a r e ;h ef a i l e dtodo c um en tinh i s r e c o rd sa d e qu a t eh i s to r i e s ,a d e qu a t ephy s i c a lex am in a t ion s ,o rd e t a i l edp a incomp l a in t s ,a nd p a t i e n tch a r t sa r ef r e qu e n t lyi l l eg ib l e . 23 . Th eD e p a r tm e n tm e ti t sbu rd e no fp roo fw i thr e sp e c ttowh e th e rD r .I b s e nw a s ov e rp r e s c r ib ingp a inm e d i c a t ion . 24 . Th eD e p a r tm e n tm e ti t sbu rd e no fp roo fw i thr e sp e c ttowh e th e rD r .I b s e nm e tth e s t and a rdo fc a r ew i thr e sp e c ttof a i l ingtoa d e qu a t e lymon i to rp a t i e n t sw i thc omp l i c a t edm e d i c a l c ond i t ion sr e qu i r ingfo l low up . 25 . Th eD e p a r tm e n th a sm e ti t sbu rd e no fp roo fw i thr e sp e c ttoth ei s su eo fD r .I b s e n ’ s f a i lu r etom a in t a inp a t i en tr e c o rd sth a tm e e tth es t and a rdo fc a r e . Av io l a t iono f Mon t .Cod e Ann .§37 1 316 (1 8 )h a sb e e np r e pond e r a n t lye s t ab l i sh e d . 26 . D r .I b s e nc omm i t t edunp r o f e s s ion a lcondu c tw i thr e sp e c ttop a t i e n t swho s em ed i c a l r e c o rd sw e r er e c e iv edine v id en c einth i sc a s ebyp r e s c r ib inge x c e s s iv equ a n t i t i e so fn a r c o t i c s , f a i l ingtoad e qu a t e lymon i to rp a t i e n t sw i thcomp l i c a t edm e d i c a lc ond i t ion sr e qu i r ingfo l low up , a ndf a i l ingtop rop e r lydo c um en tp a t i e n tc a r e . 27 . Uponaf ind ingth a tal i c en s e eh a sc omm i t t edunp ro f e s s ion a lcondu c t ,th er eg u l a to ry bo a rdm ayimpo s ea nyo ra l lo faw id ev a r i e tyo fs a n c t ion sin c lud ingimpo s i t iono fp r ob a t ion , r e s t r i c t iono rl im i t a t iono fp r a c t i c e ,s a t i s f a c to ryc omp l e t iono fap rog r amo fe du c a t iono r t r e a tm e n t ,andc omp l i an c ew i thcond i t ion so fp r ob a t ionfo rad e s ig n a t e dp e r iodo ft im e . Mon t . Cod eAnn .§37 l 312 ( c ) ,(d )a nd(g ) .T od e t e rm in ewh i c hs a n c t ion sa r ea pp rop r i a t e ,a

85

r eg u l a to rybo a rdmu s tf i r s tcon s id e rs a n c t ion sth a ta r en e c e s s a rytop ro t e c tth epub l i c ,a ndon ly a f t e rth a td e t e rm in a t ionh a sb e e nm ad ec a nth ebo a rdth e nc on s id e rr em ed i e sd e s ig n e dto r e h a b i l i t a t eth el i c e n s e e . Mon t .Cod eAnn .§37 l 312 (2 ) . 28 . Th ep ro t e c t iono fth epub l i c ,th e r e fo r e ,r e qu i r e simpo s i t iono fs a n c t ion suponD r .I b s e n in c lud ingp rob a t ion ,mon i to r ingo fh i sp r a c t i c e ,a ndo th e rr e s t r i c t ion suponh i sp r a c t i c eo f m ed i c in e . F INAL ORDER 1 .

D r .M a rkI b s e n ’ sl i c e n s etop r a c t i c ea sa M e d i c a lDo c to rinth eS t a t eo f Mon t an a

i sINDEF IN ITELYSUSPENDEDun t i lth ec ond i t ion so fth i sF in a lO r d e ra r em e ttoth e s a t i s f a c t iono fth eB o a rdo ri t sd e s ig n e e . Mon t .Cod eAnn .§37 1 312 (1 ) (b ) .L i c e n s e emu s t imm ed i a t e lyr e tu rnh i sl i c e n s etoth eB o a rda t : B o a rdo fM e d i c a lEx am i n e r s 301Sou thP a rkA v e nu e P .O .B ox200514 H e l en a , MT59620 0514 2 .

D r .I b s e nm ayp e t i t ionth eB o a rdf o rr e in s t a t em e n to fh i sm e d i c a ll i c e n s eund e r

Mon t .Cod eAnn .§37 3 -314 .P r io rtop e t i t ion ingfo rr e in s t a t em e n t ,D r .I b s e nsh a l l : i .

Su cc e s s fu l lyc omp l e t eac ou r s eonm ed i c a lr e c o rdk e e p ing .D r .I b s e nm ay c hoo s eth ec ou r s eh ew i sh e stoa t t e ndin c lud ing ,bu tno tl im i t edto ,on e o f f e r e dbyth eC e n t e rfo rP e r son a l i z e dEdu c a t ionfo rPhy s i c i a n s(CPEP ) . Mon t .Cod eAnn .§37 1 -312 (1 ) ( d ) .A nyp rog r amc ho s e nbyI b s e nsh a l lb e a pp rov e dbyth eB o a rdp r io rtoh i sa t t e nd a n c e .D r .I b s e nsh a l lp rov id e p roo fh ec omp l e t e dth ecou r s etoth eB o a rdo ri t sd e s ig n e e .

i i .

Su c c e s s fu l lyc omp l e t eac l in i c a lcomp e t en cya s s e s sm e n tinth ee v a lu a t ion a ndm an ag em e n to fp a t i en t sw i thch r on i cp a in ,in c lud ingth ea pp rop r i a t e p r e s c r ip t iono fc on t ro l l e dsub s t a n c e s .D r .I b s e nm ayc hoo s eth ep rog r am h ew i sh e stoa t t e ndin c lud ing ,bu tno tl im i t edto ,on eo f f e r e dby(CPEP ) . Mon t .Cod eAnn .§37 1 -312 (1 ) ( d ) .A nyp rog r amc ho s e nbyI b s e nsh a l l b ea pp rov e dbyth eB o a rdp r io rtoh i sa t t e nd a n c e .D r .I b s e nsh a l lp rov id e p roo fh ec omp l e t e da l lr em ed i a t ionp r og r am sid e n t i f i e da sn e c e s s a ryby th ea s s e s sm en t . Su c hp rog r ammu s ta s s e s sh i sc omp e t e n cyinth e e v a lu a t ionandm a n ag em e n to fp a t i e n t sw i thc h ron i cp a in ,in c lud ingth e a pp rop r i a t ep r e s c r ip t iono fc on t ro l l e dsub s t a n c e s .

86

3 .

A f t e rsu c c e s s fu lp e t i t iontoth eB o a rdfo rr e in s t a t em en to fh i s Mon t an am ed i c a l

l i c e n s e ,D r .I b s e n ’ sp r a c t i c esh a l lb esub j e c ttoasup e rv i s e dc l in i c a lp r e c e p to r sh ip ,und e rth e sup e rv i s ionandm e n to r sh ipo fap r e c e p to r ,f o rap e r iodo fno tl e s sth a ntw e lv e( 12 )mon th sw i th th ef o l low ingc ond i t ion s : i .

D r .I b s e nsh a l lp r e s e n ttoth eB o a rdf o ri t sapp r ov a lth eid en t i tyo fh i s p r e c e p to ra ndp r a c t i c elo c a t ionp r io rtor e sum ingth ep r a c t i c eo fm e d i c in e ;

i i .

Th ep r e c e p to rsh a l lr e po r ttoth eB o a rde v e rytwo mon th sr e g a rd ingh i so r h e re v a lu a t iono fD r .I b s e n ’ sp r a c t i c ea b i l i t i e sa nd /o rd e f i c i en c i e s ;

i i i .

Th eB o a rdm aye x t endth edu r a t iono fth ep r e c e p to r sh ipa tth eB o a rd ’s d i s c r e t ionb ey ondth em in imumtw e lv e( 12 )mon thr e qu i r em en t ;and

iv .

D r .I b s e nw i l lp aya l lc o s t sa s so c i a t edw i thth ep r e c e p to r sh ip .

Mon t .Cod eAnn .§37 1 -312 (1 ) ( e ) . 4 .

F o l low ingth ec e s s a t iono fth ep r e c e p to r sh ip ,th eB o a rdsh a l lob t a ina na nnu a l

a ud i to fD r .I b s e n ’ sc h a r t stoa s s e s sth ea d e qu a cyo fh i sm ed i c a lr e c o rd s . Th eB o a rdw i l l d e t e rm in ewh e nth ea nnu a laud i ti snolong e ran e c e s s i ty . 5 .

I fD r .I b s e ni sfoundtoh a v eno tm e tth es t and a rdo fc a r er e l a t iv etoad e qu a cyo f

m ed i c a lr e c o rd s ,th eB o a rdm ayd e t e rm in efu r th e ra c t ionwh i c hc ou ldin c lud esu sp en s iono r r e vo c a t iono fh i sl i c e n s e . 6 .

F o l low ingth ec e s s a t iono fth ep r e c e p to r sh ip ,th eB o a rdsh a l lc ondu c ta nnu a l

a ud i t so fD r .I b s e n ’ sp a t i e n t sfo rwhomh ep r e s c r ib e sc on t ro l l e dsub s t a n c e stod e t e rm in ewh e th e r h i sev a lu a t ionandm a n ag em en to fh i sp a t i e n t sm e e t sth es t and a rdo fc a r e . Th e s ep a t i e n t sm ayb e id en t i f i e dth roug hth e Mon t a n aP r e s c r ip t ionD r ugR e g i s t ryP rog r amwh e r ebo thth ep a t i e n tand p r e s c r ib ingphy s i c i a na r eind i c a t ed .T h eB o a rdw i l ld e t e rm in ewh e nth ea nnu a laud i t sa r eno long e rn e c e s s a ry .I fth ea ud i t sd e t e rm in eth a tD r .I b s e n ’ sp r a c t i c ef a i l stom e e tth es t and a rdo f

87