Superbill - Internal Medicine - ahima

Address: 

Physician A  Internal Medicine and Family Health Care  INJECTIONS 

90632  90746  90658  90732  90178  90471  9078x  85024  85023  85018  85652  85610  81002  81001  80061  80076  80048  80053  84443  84153  82947  83036  84450  82550  82565  86677  99000  88164  82270/g0107 

82270/g0107 

Hepatitis A (dx: Z23)  Hepatitis B (dx: Z23)  Flu Vaccine (dx: Z23)  PneumoVax (dx:  Z23)  DT  (dx:Z23)  Adm Vac or G00008 /9  Administer Shotor MC­G  LAB  CBC  CBC+Dif  Hct  ESR  CRP 86140  PT­INR  UA w/o micro dx v81.6  UA w micro  dx v81.6  Lipid Panel  Liver Panel  BMP  CMP   80050  GHP  TSH  PSA  v76.44  Glucose  A­1c  GOT  CPK­total  Creatinine  H. Pylori antibody­qual  Stat lab conveyance  Pap smear­not­Mc  / v76.2  Hemocult x1done exam  Hemocults x 3 v76.51 

Venopuncture   or g0001  36415  Co­pay99050 p office hours  9935x=PD  =$20 or 

amount paid:

OFFICE SERVICES  99201  Office visit,L1, new  99202  Office visit,L2, new  99203  Office visit,L3, new  99204  Office visit,L4, new  99205  Office visit,L5, new  99211  99212  99213  99214  99215  993XY  99080  99058  G0102­+59  G0101­+59  Q0091+ 59  93000  20610  20550  17110  172__  69210  10060  9937X  93016  93018  93233  46600  GZ   or   GA to V  99995  99996  99997  99998 

Office visit, L1, estab  Office visit,L2, estab  Office visit,L3, estab  Office visit,L4, estab  Office visit,L5, estab  Wellness Exam / preventive med 

Special reports  Seen as emergency  Rectal exam–medicareV76.44 

Gyn/rectal­medicare 

V76.2 

Collect  pap­medicare V76.2 

EKG  99173­snellen­dx  Aspirate major joint  Inject trigger point  Cryo wart  Cryo destruction  Removal impact ear  I&D Abcess  phone service­L  ETT perform  ETT interp  Holter interp  Anoscopy  add ­25 if 59 above +  99  window pay  no charge visit  same day change  no show 

x = Dx same as last  sb  99375  CPO 

f/u:    nt   15  30   1 wk  1 mo  1 yr 60    lab­nt prn   for:  mir  INR only      1 mo            lab only  fasting 

Phone:  EIN:  DIAGNOSIS  R10.9  R76.81  J01.90  R74.0  J30.9  G30.9  D64.9  I20.9  J45.909  E53.8  M54.5  466.0  N63  I25.10  I49.9  L03.90  I63.9  H61.20  R07.9  R07.89  I50.9  J44.9  R05  L30.9  E10.9  E11.9  K52.9  K57.90  R42  R06.00  K30  R60.9  N95.11 

R53.83  R50.9  R51  G43.9  R31.9  E78.5  I10  E03.9  M60.9  R11.0  K21.0  G40.909  Z51.81,  Z79.89  I11.9 

J06.9 

Hypertensive  cardiomyopathy  TIA  Atrial fibrillation  Long term use anticoag  Flu vaccine  General med exam /  wellness exam  URI 

R35.0  K29.70 

Urinary frequency  gastritis 

G45.9  I48.0  Z79.0  Z23  Z00.010  This sample superbill was converted to ICD­10­CM by the American Health Information  Management Association (AHIMA) solely as an exercise in demonstrating the process of  transitioning to a new coding system. It does not represent an endorsement by AHIMA of the  use of superbills or this superbill format.  Document1 

Abdominal pain  Abnormal prostate ex.  Acute sinusitis  Abnormal LFT  Allergic rhinitis  Alzheimers  Anemia, unspecified  Angina  Asthma  B12 deficiency  Back pain, low  Bronchitis, acute  Breast lump  CAD  Arrhythmia, NOS  Cellulitis  CVA  Cerumen impaction  Chest pain, unspecified  Chest wall pain  CHF  COPD  Cough  Dermatitis  Diabetes­­IDDM  Diabetes­­Niddm  Gastroenteritis  Diverticulosis  Dizziness  Dyspnea  Dyspepsia  Edema  Estrogen deficiency  (symptomatic menopausal  state)  Fatigue  Fever  Headache, NOS  Headache, migraine  Hematuria  Hyperlipidemia  Hypertension, essential  Hypothryroidism  Myofascitis  Nausea & vomiting  Reflux esophagitis  Seizure disorder  Supervise med